Файл: У ребенка 3х лет при обследовании выявлено высокая температура тела, интоксикация, бледность кожи, геморрагические и некротические элементы сыпи на коже и слизистых оболочках.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 6307
Скачиваний: 128
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
584. 14-летний мальчик госпитализирован в связи с травмой. При осмотре: гемартроз левого коленного сустава, обширные гематомы на конечностях, отмечается макрогематурия. Страдает гемофилией В. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания у этого ребенка?
А. Нарушение тромбоциитарного звена гемостаза
В. Дефицит VIII фактора
С. Нарушения сосудистого звена гемостаза
D. *Дефицит IX фактора
Е. Нарушение микроциркуляции
585. Ребенок, страдающий гемофилией А, поступил в отделение после падение на катке в связи с резкой болью и увеличением в объеме левого коленного сустава. Отмечается деформация обоих голеностопных и локтевых суставов. Выберите стратовую лечебную тактику в данной ситуации:
A. Пункция коленного сустава.
B. Внутрисуставное введение гидрокортизона
C. Внутрисуставное введение криопреципитата
D. *Внутривенное введение криопреципитата
E. Иммобилизация коленного сустава
586. У 6-тилетнего мальчика после перенесенной ангины появилась желтушность кожи и склер, повышение температуры, бледность, вялость. Печень +2 см, селезенка +4 см. В анализе крови: Эр. - 2,3 Т/л, Нв 80 г/л, билирубин общий 96 мкмоль/л, непрямой 79 мкмоль/л. Реакция Кумбса прямая – положительная. Эритроцитометрическая кривая: 7-7,2 мк – 79\%. Укажите патогенетический механизм развития анемии у данного ребенка?
A. Инфекционно-токсический
B. *Гемолитический
C. Дефицитный
D. Гипопластический
E. Аллергический
587. Мальчик 4 лет поступил в клинику с жалобами матери на бледность, отставание в физическом развитии. При осмотре имеются аномалии развития ребер, синдактилия, микроофтальмия. На ЭхоКГ — стеноз легочной артерии. При осследовании анализа крови выявлена панцитопения. Предположена врожденная апластическая анемия Фанкони, подострое течение. Укажите основной патогенетический механизм данного заболевания.
A *Ингибирование антителами колониеобразующих клеток
B Гиперактивность костно-мозговых Т-супрессоров
C Дефицит колониестимулирующих факторов
D Угнетение эритроцитарного ростка
E Бластная трансформация костного мозга
588. Мать 8-месячного мальчика обратилась с жалобами на его бледность, вялость. Находился на искусственном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: Эр.-2,9х10*12/л, Нв -88 г/л, ЦП-0,75, рет.- 0,0008 г/л. Сывороточное железо — 4,28 мкмоль/л. Билирубин крови — 5,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Выберите адекватный метод терапии в данной ситуации:
A. Диета, обогащенная железосодержащими продуктами
B. *Препараты железа per os
C. Препараты железа парентерально
D. Переливание эритроцитарной массы
E. Витамины В6, В12, фолиевая кислота
589. У ребенка 8 лет отмечается тяжелое состояние, обусловленное интоксикационным и геморрагическим синдромами. Выражен язвенно-некротический стоматит и ангина, прогрессирующие несмотря на адекватную терапию. Периферические лимфоузлы мелкие, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анализ крови: Эр. 1,7 Т/л, Нв 42 г/л, Л 2,4 Г/л, э 2%, п 4%, с 10%, л 75%, м 9%, Тр 4 Г/л, СОЭ 40 мм/ч. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?
A. *Трепанобиопсия
B. Стернальная пункция
C. Спиномозговая пункция
D. Исследование маркеров вирусных инфекций
E. Исследование АТ к двуспиральной ДНК
590. В приемное отделение обратились родители 14-летней девочки с жалобами на ухудшение ее общего состояния. Ребенок бледный, быстро устает. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Накануне закончилась первая обильная менструация. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?
A. *Ретикулоцитоз
B. Повышение СОЭ
C. Лимфоцитоз
D. Лейкопения
E. Сдвиг в лейкоцитарной формуле влево
591. У девочки 13 лет в течение 2 месяцев отмечаются немотивированные волнообразные подъемы температуры тела до высоких цифр, бледность, потливость, кожный зуд. В анализе крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия. На рентгенограмме органов грудной клетки расширение средостения в виде полициклических контуров, легочная ткань прозрачная, деформация корней легких. Высказано предположение о лифогранулематозе. Назовите ведущий клинический синдром у данного синдромы у данного больного:
A. Анемический
B. Интоксикационный
C. Лимфопролиферативный
D. *Все вышеперечисленное
E. -
591. У девочки 7 лет лихорадка до 39˚С, общая слабость, бледность, носовые кровотечения, «синяки» на коже, которые появились около месяца назад. Высказано предположение о гипопластической анемии. Какое исследование наиболее достоверно подтвердит диагноз?
А. *Трепанобиопсия подвздошной кости
В. Стернальная пункция
С. Тромбоцитограмма и тромбоцитометрия
D. Анализ периферической крови
Е. Коагулограмма
592. Ребенок, страдающий гемофилией В, поступил в отделение по поводу гемартроза правого коленного сустава. Какой патогенетически оправданный препарат предпочтительно назначить рабенку?
А. Концентрат VIII фактора
В. *Криопреципитат
С. Фибриноген
D. Свежезамороженную плазму
Е. PPSB*
593. У 2-х месячного мальчика после проведения профилактической прививки отмечалось длительное кровотечение из места инъекции после чего образовалась внутримышечная гематома. При обследовании ребенка выявлено значительное повышение потребления протромбина и выраженнное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A. *Гемофилия
B. Болезнь Верльгофа
C. Болезнь Шенлейн-Геноха
D. Геморагическая болезнь новорожденных
E. Врожденная афибриногенемия
594. У 9-летней девочки с жалобами на длительный субфебрилитет, анорексию, похудение, сонливость, выявлены бледность, гематомы на коже туловища и конечностей, генерализованное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В периферической крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В пунктате костного мозга - тотальная бласттрансформация. Какое заболевание наиболее вероятно?
A. *Острый лимфобластный лейкоз
B. Эритромиелоз
C. Инфекционный мононуклеоз
D. Миелофиброз
E. Анемия Блекфана-Даймонда
595. Мальчик 6 лет. Ребенок родился с кефалогематомой. При прорезывании зубов отмечалось кровотечение, в дальнейшем – носовые кровотечения, межмышечные гематомы, гемартрозы. При обследовании: уровень тромбоцитов 320 Г/л, длительность кровотечения 2 минуты 10 секунд, свертываемость крови более 10 минут, дефицит фактора VIII свертывания крови до 5% от нормы. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A. *Гемофилия А
B. Тромбоцитопатия
C. Геморрагический васкулит
D. Гемофилия В
E. Болезнь Мошковица
НЕФРОЛОГИЯ
596. Девочка 7 лет наблюдается по поводу пиелонефрита с регулярными обострениями 2-3 раза в год. Последний рецидив в виде лихорадки, дизурических явлений начался неделю тому назад, в связи с чем госпитализирована в местный стационар. На фоне лечения антибиотиком цефалоспоринового ряда получен положительный эффект. Какова дальнейшая тактика ведения в данном случае?
A. *назначить второй антибиотик
B. включить уросептик
C. назначить фитотерапию
D. направить на санаторно-курортное лечение
Е провести урологическое обследование
597. Девочка 8 лет заболела остро, когда появилась лихорадка, боль в животе, рвота. Мочеиспускание малыми порциями, моча мутная. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В общем анализе мочи: относительная плотность - 1008, белок – 0,64 г/л, лейкоциты – все п/з, эритроциты – 15-20 в п/з. Анализ крови: лейкоцитоз 9,2 Г/л, СОЭ 32 мм/ч. Укажите предварительный диагноз:
A. Острый гломерулонефрит
B. Тубулоинтерстициальный нефрит
C. Острый цистит
D. *Острый пиелонефрит
E. Дизметаболическая нефропатия
598. 9-летний мальчик наблюдается по поводу вторичного хронического пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса 2 степени. Поступил в клинику с очередным обострением. В общем анализе мочи: белок – 0,18 г/л, лейкоциты ¾ п/з, эритроциты – 3-4 в п/з. Общий анализ крови: Эр – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, Л – 14,6 Г/л, э – 1%, п – 8%, с – 66%, л – 19%, м – 6%, СОЭ – 38 мм/ч. Назначьте стартовый антимикробный препарат данному больному:
A. *Цефазолин
B. Цефоперазон
C. Ампициллин
D. Нитроксолин
Е. Бисептол
599. 8-летний мальчик страдает вторично-хроническим пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом 3 степени. По поводу последнего обострения госпитализирован в клинику. При обследовании выявлены показатели активности процесса 3 степени. Укажите длительность непрерывной антибактериальной терапии в данном случае:
A. 2 недели
B. 4 недели
C. *6 недель
D. 8 недель
Е. 12 недель
600. У 6-летней девочки в течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе, учащением мочеиспускания. Общ. ан. мочи – относит. плотность – 1010, белок 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 п/зр, эритроциты –4-5 в п/зр., цилиндры – не обн., соли – оксалаты. Назначьте обследование для уточнения наиболее частой причины заболевания:
А. Трехстаканная проба
В. Посев крови на стерильность
С. *Обзорная урография
D. Микционная цистография
Е. Иммунограмма
601. У ребенка 3-х лет, после перенесенной ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, появились боли в животе и частые болезненные мочеиспускания. Общий анализ мочи – мутная, белок – 0,04 г/л, лейкоциты – все п/зр., эритроциты – 4 – 5 в п/зр соли оксалаты. Диагностирован острый пиелонефрит. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания:
А. *Кишечная палочка
В. Золотистый стафилококк
С. Хламидии
D. Вирусы
Е. Синегнойная палочка
602. Девочка 7 лет жалуется на боль в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, частые, болезненные мочеиспускания. В общем анализе крови – Л – 11,2 Г/л, СОЭ 45 мм/час. В моче – белок – 0,033 г/л, Л. – все п/зр, Эр. – 7 – 8 в п/зр. Бак посев мочи – выделена E. Coli 106. Диагностирован острый пиелонефрит. Какой противомикробный препарат целесообразнее назначить ребенку?
A. Уросептики
B. Полусинтетические пенициллины
C. *Цефалоспорины 3 поколения
D. Сульфаниламиды
E. Макролиды
603. Ребенок 4,5 лет заболел 3 дня тому назад, когда повысилась температура до высоких цифр, появились боли в животе, учащенное мочеиспускание. В анализе мочи: белок – 0,1 г/л, лейкоциты – ½ п/з, эритроциты – 2-3 в п/з. Какое обследование показано для уточнения диагноза?
А. Проба Зимницкого
В. Анализ мочи по Нечипоренко
С. *Посев мочи на флору, микробное число
D. Общий анализ крови
Е. Острофазовые показатели
604. У ребенка 10-ти лет острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Дежурный врач констатировал АД равное 190/120 мм рт. ст., пульс – 160 ударов в минуту. Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонико-тонических судорог, больной потерял сознание. Какой синдром неотложности развился у больного?
A. Острая сосудистая недостаточность
B. Острая почечная недостаточность
C. *Ангиоспастическая энцефалопатия
D. Эпилепсия
E. Острая сердечная недостаточность
605. У ребенка 10 лет, находящегося в стационаре по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, без нарушения функции почек, на фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика в виде ликвидации отечного синдрома, нормализации лабораторных показателей. Что из перечисленного относится к патогенетической терапии?
A. Аугментин
B. Гепарин
C. *Преднизолон
D. Лазикс
E. Супрастин
606. У мальчика 3,5 лет после ОРВИ отмечаются отеки на лице и нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общ. ан. мочи – белок 4,2 г/л, Л – 5-6 в п/зр., Эр. – 2-3 в п/зр., цил. – гиалиновые 2-3 в п/зр. Общ. белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит. Установите форму заболевания:
A. Нефротическая форма
B. Нефритический синдром
C. *Нефротический синдром
D. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией
Е. Изолированный мочевой синдром
607. У мальчика 2х лет после перенесенной ОРВИ развился отечный синдром по типу анасарки. АД 80/50 мм рт.ст. В общем анализе мочи белок — 5,4 г/л. Общий белок крови – 40,6 г/л. Холестерин крови — 9,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Укажите ведущий механизм развития протеинурии у ребенка: