6) Профилактика гнойных осложнений заболевания (большие дозы пенициллинов, препараты широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

26.Деструктивный панкреонекроз. Периоды течения панкреонекроза. Осложнения острого панкреатита. Гнойные осложнения острого панкреатита, диагностика. Исходы заболевания.
Острый деструктивный панкреатит – это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги некроза.
Периоды течения панкреонекроза:
1) Ферментативная фаза (первые 5 суток заболевания): происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза, а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока;

2) Реактивная фаза (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза. Клиническая форма данной фазы – перипанкреатический инфильтрат;

3) Фаза расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев): секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания.
Возможно два варианта течения этой фазы:
1) асептические расплавление и секвестрация – (стерильный панкреонекроз) – характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;

2) септические расплавление и секвестрация - инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений.

Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит.

Осложнения острого панкреатита: гиповолемический шок; полиорганная, в т.ч. острая почечная, недостаточность, появ­ляющаяся вследствие прогрессирования синдрома системной реакции на воспаление и развитие шока; плевролегочные осложнения, проявляющиеся дыхательной недоста­точностью в связи с развитием шокового легкого, экссудативного плеврита, ателектаза базальных отделов легких, высокого стояния диафрагмы; печеночная недостаточность (от легкой желтухи до тяжелого острого токсического гепатита, развивающегося вследствие перенесенного шока и влияния токсичных ферментов и белковых субстанций); этому способству­ют заболевание желчных путей и сопутствующий им холангит; кровотечения, возникающие вследствие аррозии сосудов.

---

Гнойные осложнения острого панкреатита: абсцессы поджелудочной железы и экстрапанкреатические абсцессы в забрюшинной клетчатке, появление которых обусловлено инфекцией, легко развивающейся в очагах некроза; наружные панкреатические свищи чаще образуются на месте стояния дренажей или послеоперационной раны; внутренние свищи обычно откры­ваются в желудок, двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку; распространенный гнойный перитонит.

Диагностика:
1) ОАК– высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, резкое увеличение СОЭ;
2) БАК –активность амилазы в крови и моче (диастазы), определение активности липазы в плазме крови;
3) Обзорная рентгенография органов грудной полости – ателектазы в базальных отделах лёгких и плевральный выпот.

4) УЗИ: скопление жидкости в сальниковой сумке или в свободной брюшной полости. Следует подчеркнуть, что при остром панкреатите поджелудочная железа чётко определяется при УЗИ примерно у 50-75% больных. В остальных случаях её бывает достаточно сложно обнаружить вследствие выраженного метеоризма;

5) КТ: определяются негомогенность структуры железы с очагами низкой рентгеновской плотности, выраженная нечёткость и неровность её контуров. Нередко определяется скопление жидкости в сальниковой сумке или в брюшной полости. Особенно отчётливо определяются участки гнойного расплавления поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

6) Лапароскопия.

Исход заболевания: наиболее благоприятной в прогностическом плане является отечная форма острого панкреатита, при которой проводят комплексное медика­ментозное лечение по указанным выше принципам. Средние показатели ле­тальности составляют доли процента. При панкреонекрозе, особенно при его гнойных осложнениях, летальность достигает 20—40% и более. При ис­пользовании малоинвазивных технологий удается снизить показатели ле­тальности до 10% и ниже.

27.Клиника осложнений деструктивного панкреатита. Методы диагностики осложнений деструктивного панкреатита. Малоинвазивные методы лечения. Возможности их использования.

---

Клиника:
В первые часы от начала заболевания преобладает болевой синдром. Наблюдаются тошнота, задержка стула и газов. Брюшная стенка становится напряженной, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия, повышение температуры. Язык становится сухим. Нарастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево; Состояние ухудшается, больной беспокоен, появляются одышка, заостряются черты лица, язык сухой. Появляются признаки пареза кишечника - живот вздут, напряжение брюшной стенки выражено меньше, сохраняются симптомы раздражения брюшины, перестает прослушиваться перистальтика кишечника, наблюдается задержка стула, газов. Рвота усиливается, и рвотные массы приобретают кофейный оттенок. Нарастает лейкоцитоз с резким нейрофильным сдвигом и появлением иных форм. Интоксикация приводит к нарушению функций других органов и в первую очередь к явлению печеночно-почечной недостаточности. Нарастают нарушения электролитного и белкового обмена, усиливается ацидоз. Диурез понижается, в моче появляются белок, цилиндры, эритроциты.

Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, ОАК, ОАМ.

Малоинвазивные методы лечения:.
1) Люмботомия в качестве самостоятельного доступа для дренирования забрюшинного пространства;

2) Лапаротомия с дренированием поджелудочной железы через люмботомию;

3) Лапаротомия, дренирование и тампонада сальниковой сумки;

4) Лапаротомия и оментопанкреопексия с глухим швом брюшной полости;

5) Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия.

6) Резекция поджелудочной железы;

7) Лапаротомия с дренированием поджелудочной железы через люмботомию.

28.Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы медикаментозной терапии. Особенности питания в процессе терапии заболевания. Критерии эффективности проводимой терапии.

---

Консервативное лечение:
1) Ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики (снятие боли и спазма сфинктера Одди);
2) Цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан), синтетические нейропептиды (даларгин), синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин, октэтрид) – для подавления экзокринной функции поджелудочной железы;
3) Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс и др.) – для борьбы с ферментной токсемией в первой фазе острого панкреатита.
4) Внутривенно вводят растворы коллоидных и кристаллоидных растворов под контролем уровня центрального венозного дав­ления и почасового диуреза (для коррекции ОЦК);
5) Форсированный диурез (для дезинтоксикации); 6) Инфузионная те­рапии с последующим введением мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид)
5) Антибактериальную терапию (для профилактики инфицирования очагов некроза и для лечения уже разви­вающейся инфекции). Предпочтение отдают антибиотикам широкого спек­тра действия (цефалоспорины 3—4-го поколения, карбопенемы, аминогли-козиды);

Принципы медикаментозной терапии:

1.Купирование боли и устранение различных нервно-рефлекторных расстройств.

2. Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.

3. Создание функционального покоя и подавление секреторной активности поджелудочной железы.

4. Купирование сосудистых расстройств в поджелудочной железе и других органах.

5. Проведение детоксикационной терапии.

Особенности питания:
Противопоказаны: бульоны, овощные отвары, сливки, сметана, сыр, икра, жирное мясо и рыба, копчености и маринады, алкоголь в любом виде.

Показано:
1) Голод, постоянное дренирование желудка, щелочное питье;
2) 1 рацион: из соков и легко усвояемых углеводов, чай с сахаром, фруктовый сок, компот из сухофруктов, отвар шиповника.

3) 2 рацион: протертые вегетарианские супы, кисели, жидкие каши на воде, картофельное и морковное пюре.

4) 3 рацион: белые сухари, мясные блюда из вываренного мяса, отварная нежирная рыба, обезжиренный творог с сахаром, овощной и крупяные пудинги.

---

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения, так как питание через рот прекращают на 3 — 5 дней. Энергетические по­требности организма больного (30 калорий в день на 1 кг массы тела с по­следующим повышением до 60 калорий на 1 кг массы тела в день) обеспе­чивают, вводя концентрированные растворы глюкозы с инсулином, белко­вые гидролизаты, растворы аминокислот.

Критерии эффективности проводимой терапии:

1) достаточный диурез (не менее 1,5 литров в сутки);

2) нормализация показателей центрального венозного давления (80-140 мм водн.ст);

3) восстановление влажности слизистых оболочек;

4) приобретение бледно-розового цвета кожными покровами и субъективное улучшение состояния больного.

29.Грыжи. Классификация. Элементы грыжи живота. Клинические проявления, Осложнения грыж.

Грыжа живота (hernia abdominalis) – выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.
Элементы грыжи живота:
1) грыжевые ворота естественное или искусственное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание;
2) грыжевой мешок из париетальной брюшины представляетсобой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
В нем различают: (1)устье — начальную часть мешка,(2)шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), (3)тело — самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и (4)дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многокамерным;
3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка.

4) грыжевые оболочки

---

Смотрите также файлы

• Моделирование работы регистра К155ИР16.docx

• Таырып Географиялы зерттеу дістері, Зерттеушілер жне зерттеушілер 1тапсырма. Ш. Улихановты Іле аймаыны географиялы очеркі.docx

• определение стоимости объекта недвижимости.docx

• Курский государственный аграрный университет имени И. И. Иванова Факультет инженерный Форма обучения очная Кафедра Транспортных систем и эксплуатации машиннотракторного парка.docx

• 17. Революционные движения в 19061907 гг. Легальные возможности в революционной борьбе.docx