Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 269
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Врожденные паховые грыжи - если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком.
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной.
Клиническая картина. Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление — в горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.
Современные методы операций:
1) Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала;
2) Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового канала;
3) Способ Лихтенштейна - метод аллопластики пахового канала.
Особенности оперативного вмешательства при:
I) При врожденной паховой грыже:
1) послойно рассекается ткань в паховом треугольнике (как и при косой паховой грыже);
2) при находении грыжевого мешка (влагалищного отростка брюшины) происходит его отделение от элементов семенного канатика и рассечение на 2 части;
3) на проксимальную часть мешка накладывается внутренний кисетный шов, затем всю содержимое погружается в брюшную полость и завязывается кисетный шов на две стороны;
II) При скользящей паховой грыже:
1) грыжевой мешок, при подозрении на скользяшую грыжу не выделяется до шейки и вскрывается подальше от органа;
2) грыжевой мешок не рассекается до шейки;
3) внутренний кисетный шов накладывается не у шейки, а на край вскрытого мешка вблизи дна;
4) грыжевой мешко не иссекается;
35.Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника, осложнения. Методы операций: Бассини, Руджи, эндоскопические методы.
Бедренная грыжа –
выхождение внутренностей живота через бедренный канал.
Анатомия бедренного канала: располагаются в области бедренного треугольника и составляют около 5—8 % всех грыж живота. Локализация бедренных грыж соответствует области Скарповского треугольника, верхней границей которого является пупартова связка. От пупартовой связки к лонному бугорку отходит подвздошно-гребешковая связка, которая делит все пространство, находящееся между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну (lacuna musculorum) – наружный отдел – и сосудистую (lacuna vasorum) – внутренний отдел. Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки. Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – влагалищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой; сзади – гребенчатой связкой.
Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехграннойпризмы. Передняя его стенка образована поверхностным листком широкойфасции; латеральная – соединительнотканным влагалищем бедреннойвены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра(fascia pectinea). Длина бедренного канала в пределах 1-2см.
Клиника: характерным признаком бедренной грыжи является выпячивание полусферической формы в медиальной части верхней трети бедра, тотчас ниже паховой связки. В редких случаях грыжевое выпячивание поднимается кверху, располагаясь над паховой связкой. У большинства больных грыжи являются вправимыми. Невправимые грыжи из-за небольших размеров наблюдаются редко. При той и другой форме грыж отмечается положительный симптом кашлевого толчка, несколько ослабленный при невправимой грыже.
Диагностика:
1) осмотр хирурга (симптом кашлевого толка, сферическое выпячивание в области бедренного треугольника);
2) при аускультации: перистальтические шумы;
3) при перкуссии: тимпанит;
4) при пальпации: определение характера содержимого, уточнение размеров грыжевого канала, и вправляемость грыжи;
5) УЗИ, ирригоскопия.
Методы операций:
1) Способ Бассини — разрез делают параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка сшивают 3—4 швами паховую и верхнюю лобковую связки, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Вторым рядом швов ушивают наружное отверстие бедренного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию.
2) Способ Руджи— разрез выполняют параллельно и выше паховой связки. После вскрытия пахового канала и рассечения поперечной фасции, отодвигая в проксимальном направлении предбрюшинную клетчатку, выделяют грыжевой мешок, выводя его из бедренного канала и выполняя грыжесечение по обычной методике. Грыжевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фасцией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала производят с помощью дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота
3) Лапароскопическая герниопластика - ненатяжной метод, когда грыжевой дефект бедренного канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы передней брюшной стенки. Операция выполняется с использованием видеохирургического оборудования, под наркозом, через три прокола.
36.Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения. Осложнения, их диагностика и лечение.
Неспецифический язвенный колит – диффузный воспалительный процесс слизистой оболочки прямой и ободочной кишки с развитием язвенно-некротических изменений.
Этиология и патогенез. Инфекция является непрямым триггерным фактором, имеющим связь с изменением и значительным увеличением кишечной микрофлоры в кишечнике. Известна роль аллергии в развитии процесса: исключение из питания пищевых аллергенов (молоко, яйца) приводит к улучшению клинического течения заболевания.
Клиника:
При хронической непрерывной форме неспецифический язвенный колит, начавшись остро или исподволь, без ремиссий, медленно, но неуклонно прогрессирует. Характерны кровавый понос, анемия, боли в животе, повышение температуры в период обострения. Среди других внекишечных проявлений заболевания отмечают артриты и артралгии, остеопороз, узловатую эритему, увеит, афтозный стоматит, склерозирующий холангит, замедление роста и полового созревания. Тяжелое течение процесса сопровождается гипоальбуминемией, повышением уровня р- и у- глобулинов. Большие потери жидкости и электролитов вследствие поноса приводят к нарушениям водно-электролитного баланса, обезвоживанию и гипокалиемии.
Диагностика: данные анамнеза, жалобы больного, результаты ирригографии, колоноскопия, биопсия. Характерными рентгенологическими признаками считают неровность и зернистость слизистой оболочки, псевдополипоз, изъязвления, отсутствие гаустрации, укорочение кишки, сужение ее просвета и отсутствие контрастного вещества в пораженном участке кишечника. Эндоскопическая картина определяется стадией процесса — от гиперемии, отечности и зернистости слизистой оболочки (в виде "булыжной мостовой") до обширных зон изъязвлений, псевдополипоза, наличия гноя и крови в просвете кишки.
Неспецифический язвенный колит относят к предраковым заболеваниям.
Дифференциальная диагностика. Неспецифический язвенный колит дифференцируют от дизентерии (бактериологические и серологические исследования), проктита, болезни Крона. В отличие от болезни Крона при язвенном колите поражается преимущественно слизистая оболочка.
Лечение:
I) Консервативное: диета с преобладанием белков, ограничение количества углеводов, исключение молока; назначают десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты; витамины (А, Е, С, К, группы В).
1) сульфасалазин и его аналоги, обладающими антибактериальными и иммуносупрессивными свойствами. Одновременно назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
2) парентеральное питание, инфузионную терапию для корригирования потерь воды, электролитов, восстановления кислотно-основного состояния.
3) при снижении гемоглобина до 100 г/л показано переливание компонентов крови.
4) bммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин и др.) применяют в случаях гормональной резистентности для уменьшения доз кортикостероидов, а также для снижения вероятности рецидива заболевания.
II) Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилатация). При тяжелой форме болезни операция показана, если интенсивное лечение в течение 5 дней не принесло успеха. Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или часто обостряющемся течении заболевания, не купирующемся консервативными мероприятиями.
Основная цель оперативного лечения — удаление пораженной части толстой кишки. При тотальном поражении наиболее радикальной операцией является колопроктэктомия.
Операцию проктоколэктомии выполняют одномоментно, если позволяет состояние пациента, или в 2—3 этапа. В этом случае сначала накладывают илеостому и проводят интенсивное медикаментозное лечение. После улучшения состояния пациента, спустя 3—6 мес, производят проктоколэктомию с применением одного из вариантов формирования илеостомы.
Осложнения:
1. Местные: профузное кишечное кровотечение; перфорация кишки; токсическая дилатация толстой кишки; перитонит; малигнизация; полипоз.
2. Общие: гипохромная анемия; дистрофия, кахексия; сепсис; флебит, васкулит; гепатит.