Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 261
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диагностика.
1) Симптом Матье-Склярова - пальпаторно, при легком сотрясении брюшной стенки, выявляется шум, плеска жидкости, скопившейся в растянутой петле кишки.
2) Симптом Дзбановского-Чугаева - при положении на спине с подтянутыми к животу ногами на животе выявляется глубокая поперечная полоса - характерно для странгуляционной формы. 3) При аускультаций живота с одновременной перкуссией можно выявить симптомы: Кивуля (металлический звук), Спасокукоцкого (шум падающей капли).
4) Рентгенография: чаши Клойбера, арки, поперечная исчерченность раздутой газами тонкой кишки. В неясных случаях - контрастное рентген исследование. Признаки: задержка контраста в желудке или тонкой кишке более 4 часов. При толстокишечной кишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции.
Осложнения:
• Ишемия и некроз (омертвение) участка кишечника. Сжатие кишки нарушает кровоснабжение в отдельном участке, поэтому ткани начинают погибать. Мертвая ткань теряет прочность, поэтому в затронутом участке возможен разрыв (перфорация) стенки кишечника, который ведет к попаданию содержимого кишечника в брюшную полость.
• Перитонит. При занесении инфекции в брюшную полость возникает опасное осложнение – перитонит.
Лечение:
1) медикаменты, стимулирующие моторные функции: прозерин, димеколин, диколин, раствор хлорида натрия, клизмы и физпроцедуры.
2) Более сложные формы – странгуляционная и обтурационная требуют неотложного хирургического вмешательства.
Прооперированная непроходимость кишечника требует особого внимания и тщательного ухода. Это точное соблюдение всех показаний врача, назначение процедур против интоксикации, терапии водно-электролитных расстройств, предупреждение паралича кишечника.
43.Механическая тонкокишечная непроходимость. Классификация механической кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость. Особенности диагностики и лечения.
Механическая кишечная непроходимость –окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, обуславливающее нарушение кишечного транзита.
Классификация:
а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление;
б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма);
в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).
Спаечная кишечная непроходимость – относится к механической кишечной непроходимости, вызванная спайками брюшной полости врожденного или приобретённого характера.
Клиника и диагностика:
1) При странгуляционной форме: сильные боли в животе без определенной локализации. Отмечается бледность, беспокойство поведения, отказ от еды. 2) При наступлении некроза кишки боли стихают. Рвота сначала рефлекторная, связанная с травмой брыжейки. Постепенно нарастает задержка в отхождении газов и стула. Быстро нарастают симптомы токсикоза и перитонита. Одновременно с болевым синдромом появляется ригидность прямых мышц. Симптом Щеткина — Блюмберга до развития перитонеальных явлений отрицательный. Перистальтические шумы в первые часы возникновения странгуляционной формы могут быть усилены.
3) При обтурационной форме боли начинаются медленно, носят схваткообразный характер и связаны с усилением перистальтики. Между схватками почти полностью исчезают. С прогрессированием становятся постоянными. Рвота возникает рано. Содержит примесь зелени и желчи. Наступает задержка отхождения газов и стула. Равномерное вздутие живота. При перкуссии тимпанит. Характерна видимая глазом перистальтика кишечных петель. Перистальтические шумы усилены. Выслушивают «звук падающей капли», «лопающихся пузырьков». Иногда ощущают шум плеска в животе.
4) Рентгенография: чаши Клойбера - в виде опрокинутых чаш над уровнем жидкости, поперечная исчерченность кишки - складки Керкринга;
5) УЗИ: при механической кишечной непроходимости лоцируются значительно расширенные петли кишечника. Стенки их тонкие, повышеннойэхогенности.
Лечение:
1) Консервативное:.промывают желудок, внутривенно 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида, 0,25 % раствор -новокаина; внутримышечно—1% раствор димеколина, подкожно — раствор атропина и промедола в возрастных дозировках. Спустя 15—20 мин ставят сифонную клизму 1 % раствором натрия хлорида в количестве приблизительно 7—10 л в зависимости от возраста ребенка. При странгуляционную форме - назначают антибиотики.
2) Сущность операции:
1.Осмотр кишечника с ревизией его;
2. Устранение непроходимости - деторзия, дезинвагинация, пересечение спаек, рассечение грыжевых ворот;
3. Оценка жизнеспособности кишки;
4. Резекция пораженной части кишки в пределах 40 см приводящей кишки и 10 - 15 отводящей с последующим наложением анастомозов (конец в конец, конец в бок, бок в бок);
5. При перерастянутях петлях - декомпрессия кишечника - назогастральная интубация тонкого кишечника специальными зондами;
6. При тяжелом состоянии больного в некоторых случаях производится выведение конца резецированной кишки или даже всей пораженной кишки без ее резекции;
44.Принципы оказания медицинской помощи больным с острой кишечной непроходимостью. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с острой кишечной непроходимостью. Критерии эффективности терапии.
Принципы оказания медицинской помощи:
экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара, обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.
Предоперационная подготовка:
Кратковременная подготовка направлена на коррекцию нарушенного гомеостаза. Больные, поступившие в стационар в течение 24 ч от начала болезни с минимальными метаболическими расстройствами, при отсутствии могут быть оперированы после кратковременной подготовки; поступившим после 24—36 ч, с выраженными метаболическими нарушениями необходима более длительная подготовка. Сразу после госпитализации сразу аспирируют содержимое из желудка и кишечника. Затем вводят в вену катетер для инфузии растворов, восстановления ОЦК, устранения водно-электролитных нарушений. Вводят изотонический раствор. В мочевой пузырь вводят катетер. После восстановления почасового диуреза можно добавлять растворы с калием. Плазму или кровь вводят при шоке или при подозрении на странгуляционную непроходимость. Операцию начинают при восстановлении нормального пульса, артериального, центрального венозного давления и диуреза. В процессе подготовки к операции вводят антибиотики широкого спектра действия. Проводят рентген органов брюшной полости с контрастом.
Послеоперационный период:
1)Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики.
2)Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда - после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на 3-4 сутки.
3)Дренирующая трубка, установленная в тонкую кишку через, удаляется на 4 - 6 сутки. Зонд, введенный в кишку с каркасной целью при спаечной ОКН, удаляется на 7-8 сутки.
4) Инфузионная терапия для борьбы с ишемическими повреждениями кишки и печени (внутривенно 2-2,5 литра растворов криталлоидов, реамберин 400 мл, трентал 5,0 - 3 раза, эссенциале 10,0,).
5)Антибактериальная терапия: аминогликозиды II-III, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.
6) Для профилактики образования острых язв ЖКТ - антисекреторные препараты.
7) Комплексная терапия - гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции. Выписка при неосложненном течении производится на 10-12 сутки.
Наилучший способ устранения интоксикации — своевременная операция, тщательное интраоперационное промывание (санация, лаваж) брюшной полости, адекватная антибактериальная и трансфузионная терапия, искусственная вентиляция легких и гемодиализ по показаниям. Коррекцию кислотно-основного состояния проводят инфузионной терапией (введение кристаллоидов-рингера). Объем инфузионной терапии проводят под контролем ЦВД и диуреза – вводят не менее 4 литров. Обязательно восполнение дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника. Для устранения расстройств гемодинамики используют реополиглюкин, пентоксифиллин и др. Для нормализации белкового баланса – переливают белковые гидролизаты, смеси аминокислот, альбумин, протеин. При парезе кишечника - средства, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки: внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия (1 мл/кг массы тела), ганглиоблокаторы, прозерин, убретид, сорбитол, токи Бернара на переднюю брюшную стенку). Для детоксикации применяют инфузию низкомолекулярных соединений (гемодез, сорбитол, маннитол и др.) и антибактериальные средства широкого спектра действия. Сохранение тонкокишечных уровней (чаш Клойбера) и аркад обычно указывает на неэффективность консервативной терапии. Критерии адекватной инфузионной терапии:
1) нормализация объема циркулирующей крови, показателей гематокрита, центрального венозного давления, увеличение диуреза (почасовой диурез должен быть не менее 40 мл/ч);
2) отхождение газов и стул, опавший живот, и исчезновение болей;
45.Геморрой. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника геморроя и его осложеений. Консервативное лечение, оперативное лечение геморроя.