Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 262
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.
Геморрой проявляется хотя бы одним из типичной триады симптомов:
1) ректальным кровотечением;
2) воспалением;
3) выпадением внутренних геморроидальных узлов.
Классификация:
I. По анатомическому принципу:
1) наружный;
2) внутренний;
3) комбинированный.
II. По этиопатогенезу:
1) первичный;
2) вторичный (на фоне других заболеваний: цирроз печени, опухоли и др.).
III. По клиническому течению:
1) бессимптомный;
2) острый;
3) геморрой с упорными кровотечениями;
4) хронический.
IV. По наличию осложнений:
1) неосложненный;
2) осложненный (ущемление и некроз узлов, парапроктит, анемия).
Этиология и патогенез:
Этиология неизвестна. Возможно, появление их связано с конституционально-обусловленной слабостью соединительной ткани.
Развитию геморроя способствуют: запоры, натуживание, длительная диарея, беременность, роды, наследственность, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в положении сидя, подъем тяжестей, употребление острой пищи, употребление спиртных напитков.
Факторы патогенеза геморроя:
1) Сосудистый фактор: дисфункция между притоком крови по артериям к кавернозным тельцам и оттоком по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец.
2) Механический фактор: растяжение и дистрофические изменения продольной мышцы, удерживающей геморроидальные узлы в анальном канале.
Вторичный геморрой в основном развивается при циррозе печени, болезнях сердечно-сосудистой системы, разных опухолях, какие нарушают нормальный венозный отток от прямой кишки, передней брюшной стенки, таза, нижних конечностей.
Острый геморрой:
I степень тяжести:
1) небольшие подкожные слабо болезненные образования без отека и гиперемии вокруг.
2) жжение, зуд, усиливающиеся после дефекации и обильном употреблении спиртного и острой пищи;
II степень тяжести:
1) воспалительная реакция и гиперемия диффузная, занимает почти все перианальное кожное кольцо;
2) пальцевое исследование практически невозможно;
3) никаких вправлений выпавших и ущемившихся узлов;
III степень тяжести:
1) вся окружность заднего прохода представляет собой резко болезненный плотный инфильтрат;
- ущемленные багрово-синие геморроидальные узлы напряжены и не вправляются;
2) у мужчин часто возникает дизурия, вплоть до анурии, из-за сдавливания мочеиспускательного канала воспалительным инфильтратом;
3) возникают резкие постоянные боли, причем не обязательно усиливающиеся во время или после дефекации;
Лечение:
I) Консервативная терапия:
1) Устранение болевого синдрома; купирование воспаления; тромболитическое воздействие на тромбированные узлы; улучшение микроциркуляции в кавернозных образованиях;
2) Остановка кровотечения; повышение тонуса кавернозных вен; уменьшение хрупкости стенок капилляров.
3) Консервативная терапия тромбоза узлов:
А) щадящая диета;
Б) разжижение стула, послабляющими средствами; В) прохладные сидячие ванночки (с перманганатом калия);
Г) местная терапия (свечи Гепатромбин Г 2);
Д) пероральный прием Детралекса или Флебодиа (препарат из группы флавоноидов, сосудистый протектор, флеботоническое и противовоспалительное средство);
II. Хирургическое лечение:
Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффективности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
При III стадии — либо лигирование, либо геморроидэктомию.
В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана—Моргана) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек.
46.Трещина прямой кишки. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
Анальная трещина – заболевание анального канала, характеризующееся выраженным болевым синдром и спазмом анального жома.
Наиболее частую локализацию анальной трещины в области задней комиссуры объясняют травматизацией этой зоны при дефекации и худшим кровоснабжением.
Этиология: предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректороманоскопии.
Патогенез: вначале трещина представляет собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала (острая трещина). Мягкие края постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины из-за ишемии тканей. В области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани — пограничный анальный бугорок. Такая трещина называется хронической.
Клиника:
1) Боль в заднем проходе, возникающая при дефекации и сохраняющаяся в течение от нескольких минут до нескольких часов;
2)Запоры;
3)Стулобоязнь;
4) Незнначительны кровянистые выделения при дефекации ;
Диагностика:
Данные анамнеза, оценка жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход.
Лечение:
1) Вначале применяют консервативное лечение — слабительные, болеутоляющие препараты, спазмолитики, используют свечи, содержащие анестезирующие вещества, специальные мази, микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия, физиотерапевтические процедуры.
2) Производят спиртоновокаиновую блокаду (под основание трещины) либо вводят 25—30 мг гидрокортизона в 3—4 мл раствора новокаина, а также насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм. При правильном и своевременном лечении острые анальные трещины заживают в течение 3—6 нед.
3) Хирургическое лечение применяют при хронических трещинах и безуспешности консервативных методов лечения — производят иссечение трещины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим
исследованием удаленных тканей для исключения рака.
47.Полипы прямой кишки и полипоз. Клиника, диагностика, лечение.
Полипы прямой кишки и анального канала – доброкачественные опухолевидные образования, исходящие из слизистых оболочек аноректальной области. Могут быть одиночными и встречаться группами. Полипы прямой кишки можно обнаружить у лиц любого возраста, в том числе и у детей. Наследственный (семейный) полипоз (наличие полипов у близких родственников) часто склонен к озлокачествлению.
Клиника:
Наличие и выраженность симптоматики зависит от размеров полипов, их количества, расположения, морфологической структуры, а также имеющегося или отсутствующего злокачественного роста.
Крупный полип может проявляться выделениями (слизистыми или кровянистыми) из заднего прохода, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в заднем проходе. Может быть болезненность в нижней части живота, подвздошной области. Полипы часто вызывают нарушения перистальтической активности кишечника, способствуя возникновению запоров или поносов. Запоры – наиболее частое следствие полипов, поскольку присутствие их в просвете способствует частичной кишечной непроходимости. Кровотечение из заднего прохода является опасным признаком и требует немедленного обращения к врачу, поскольку его причиной может быть и онкологическая патология, раннее обнаружение которой способствует более успешному лечению. Боль в животе при полипах чаще всего свидетельствует о присоединении воспалительного процесса.
Диагностика:
1) Пальпаторное исследовании заднего прохода (это исследование позволяет выявить или исключить другие патологии – геморрой, ректальные свищи, анальные трещины, кисты и опухоли параректальной клетчатки).
2) Ректороманоскопия, позволяющая осмотреть внутреннюю стенку кишечника на высоту 25 см от заднего прохода.
3) Колоноскопия – позволяет визуализировать стенки всего толстого кишечника.
4) Ирригоскопия – позволяет выявить полипы величиной более 1 см в верхних отделах ободочной кишки.
5) забор биоптата для дальнейшего цитологического и гистологического исследования.
5) Кал на скрытую кровь.
6) МРТ и КТ.
Лечение:
1) Полипы не подлежат консервативному лечению. 2) Удаление полипа прямой кишки производят либо во время эндоскопии (если позволяют размеры и расположение полипа), либо хирургическим путем. Низко расположенные полипы удаляются трансанально.
Небольшие полипы, выявленные во время колоноскопии, удаляют путем электроэксцизии во время эндоскопической процедуры (ножку полипа охватывают петлевым электродом и пережимают). Более крупные образования удаляют по частям. Иногда полипэктомия может осложняться кровотечением и перфорацией кишечной стенки. После удаления полипы подвергаются гистологическому исследованию.
В случае обнаружения во время исследования раковых клеток ставится вопрос о резекции пораженного участка кишечника. Семейный диффузный полипоз лечат с помощью тотальной резекции толстого кишечника и последующем соединении свободного конца подвздошной кишки с задним проходом. Только такое лечение дает результат при сочетании диффузного полипоза (аденоматоза) с опухолями других тканей и остеомами черепных костей (синдром Гарднера).
48.Рак прямой кишки. Клиника заболевания. Осложнения, методы исследования. Причины запущенности заболевания. Методы операции. Паллиативные операции.
Рак прямой кишки – злокачественное новообразование прямой кишки.
Клиника:
Общие симптомы: анемия, общая слабость, похудание, гипертермия.
При раке анального канала ведущим и довольно ранним симптомом болезни является тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации. В связи с эндофитным ростом опухоли этой локализации часто наступает изъязвление новообразования, что проявляется в виде патологических примесей к калу: вначале крови, затем слизи и гноя. При этом за счет присоединения воспалительного процесса боли усиливаются. При распространении воспаления на параректальную клетчатку