Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 258
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
возникают свищи, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной. При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается недержание газов, кала. Вместе с тем опухоль за счет сужения наиболее узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной непроходимости. При раке анального канала метастазы распространяются в паховые лимфатические узлы, о чем нужно помнить при объективном исследовании больного.
При раке ампулярного отдела первым симптомом являются патологические примеси к калу. В это же время или несколько позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прорастании опухоли через все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия. При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища. Кишечная непроходимость при данной локализации опухоли развивается редко.
Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимостью.
Осложнения: острая непроходимость кишечника, перфорация кишки, свищи (пузырно-прямокишечный, влагалищно-прямокишечный, параректальный), каловый перитонит, абсцесс или флегмона в параректальной клетчатке.
Причины запущенности заболевания:
1) запоздалое выявление опухоли;
2) значительный интервал между первым проявлением рака и началом её лечения;
3) несвоевременности обращения больных к врачам .
Методы обследования:
1) Пальпаторное исследование прямой кишки (у женщин обязательно исследование через влагалище);
2) Ирригоскопия и колоноскопия позволяют выявить первично-множественное поражение ободочной и прямой кишки, уточнить протяженность поражения, степень сужения просвета кишки в области опухоли.
3) УЗИ (с помощью ректального датчика), КТ и МРТ- для обнаружения отдаленных метастазов.
Методы операций:
1) Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню-Майлса) - удалении всей прямой кишки и части сигмовидной с наложением одноствольной колостомы в левой половине подвздошной области;
2) Передняя резекция-накладывают анастомоз между сигмовидной и культей прямой кишки;
3) Операция Хартманна - Мобилизуют сигмовидную и прямую кишку. Пересекают прямую ниже опухоли, культю кишки ушивают. Отсекают пораженный отдел кишки и накладывают одноствольную колостому в левой подвздошной области.
Паллиативные операции преследуют целью лишь продление жизни больного и уменьшение его страданий. Их выполняют при развитии выраженных симптомов кишечной непроходимости и невозможности выполнения радикальной операции. Они заключаются в наложении двуствольной колостомы либо сигмостомы на передней брюшной стенке в левой подвздошной области.
К о м б и н и р о в а н н о е лечение. Применение предоперационной лучевой терапии в настоящее время считают целесообразным при местно распространенном раке прямой кишки. В этом случае оно позволяет увеличить операбельность и улучшить результаты хирургического лечения, повышая частоту пятилетней переживаемости больных.
49.Предраковые заболевания желудка. Полипы желудка, их клинические проявления. Диагностика. Лечение.
Предраковые заболевания желудка:
1) Хронический атрофирующий гастрит;
2) Хроническая язва желудка:
а) длительно не рубцующаяся язва желудка;
б) каллезная язва желудка;
в) старческая язва желудка;
3) Аденоматозные полипы;
4) Перцинозная анемия;
5) Болезнь Менетрие;
6) Мезенхимальные (неэпителиальные) доброкачественная опухоли.
Полип желудка – скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка.
Клиника:
1. Болевой синдром: локализуются в эпигастральной области, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи.
При типе В – носят поздний, голодный характер, возникают через 1,5—2 часа после приема пищи и часто купируются ее приемом. Локализуются чаще в правой половине надчревной области.
При типе А- тупые боли сразу или через 15— 30 мин. после приема пищи. Возможно чувство давления, тяжести в эпигастрии.
2. Желудочно-кишечной диспепсии:
Для типа А: снижение аппетита; тошнота после приема пищи; рвота, приносящая облегчение; отрыжка пищей, иногда тухлым; неустойчивость стула со склонностью к поносам,
Для типа В: изжога; отрыжка воздухом, кислым содержимым; склонность к запорам.
При типа С: отрыжка горьким с привкусом желчи; в рвотных массах — примесь желчи.
3. Астено-вегетативный: общая слабость, раздражительность.
Диагностика:
1) Физикальный осмотр - бледность кожных покровов, налет на языке, неприятный запах изо рта;
2) При пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии.
3) Биопсия слизистой различных отделов желудка (локализация воспаления и исключение малигнизации);
4) ОАК – признаки анемии.
5) Сыворотка крови – определяют уровень гастрина, пепсиногена в крови, содержание витамина В12.
4) Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия);
5) Бактериологическое исследование – для установления инфицирования H.Pylori;
6) ПЦР-диагностика;
7)
Рентгенография – выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Смещаемость дефекта выявляется, если полип на ножке. При полипозе желудка выявляют множественные дефекты наполнения различной величины округлой или овальной формы с четкими контурами.
Лечение:
1)Соблюдение диеты;
2) Эрадикационная терапия при наличии хеликобактер пилори:
а)трехкомпонентная(омепрозол+метронидазол+амоксициллин[кларитромицин]);
б) 4х компонентная –добавление де-нола (соль висмута);
3) При аутоиммнном гастрите показана заместительная терапия – натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин. Препараты, стимулирующие секрецию желудочного сока- гистамин.
4) Полип удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если выявлена малигнизация, то показана радикальная резекция желудка. При распространенном полипозе желудка показана резекция или гастроэктомия в пределах здоровой ткани.
5) Абсолютные показания к хирургическому вмешательству при хронической язве: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции.
50.Рак желудка. Классификация по характеру роста опухоли, гистологической структуре, локализации. Метастазирование. Клиническая классификация. Малые признаки рака желудка.
Рак желудка – злокачественная опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки.
Классификация:
I. По характеру роста:
1.Экзофитный:
а) полиповидный;
б) грибовидный;
в) Узловой;
2.Эндофитный:
а) блюдцеобразный;
б) язвенно-инфильтративный;
в) плоский;
г) бляшковидный;
д) диффузный;
II. По гистологии:
1) Аденокарциномы: папиллярные, тубулярные, муцинозные (слизистые), мелкоклеточные, перстневидно-клеточные;
2) Ороговевающие аденокарциномы (аденосквамозные);
3) Плоскоклеточные;
4) Недифференцированные карциномы;
5) Неклассифицируемые карциномы.
III. По локализации:
Антральный отдел желудка:
1) Малая кривизна;
2) Кардиальный отдел;
3) Тело;
4) Большая кривизна;
5) Дно желудка;
IV. По макроскопическому виду:
1) Полипоидная — хорошо отграниченная карцинома без изъязвления;
2) Изъязвленная карцинома ("рак-язва") с блюдцеобразно приподнятыми, четко очерченными краями, макроскопически трудно отличимая от доброкачественной язвы;
3) Частично изъязвленная опухоль с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого отграничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием.
4) Диффузно-инфильтративная (скиррозная) опухоль, которая часто распространяется в подслизистом слое, поэтому ее макроскопически трудно распознать при гастроскопии.
Метастазирование: лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы); гематогенным-через воротную вену (в печень, легкие, плевреу, надпочечники, кости, почки); имплантационным путем по поверхности брюшины.
Клиническая классификация:
1 стадия- опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя без метастазов в лимфатические узлы и без отдаленных метастазов;
2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки желудка до серозной оболочки или все слои, но не проникает в прилежащие органы и ткани. Есть единичные метастазы в перигастральные лимфатические узлы, без отдаленных метастазов;
3 стадия — опухоль прорастает в соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в лимфатические узлы (N1, N2, N3), без отдаленных метастазов (МО);
4 стадия — опухоль любых размеров (Т4, Т любое), с метастазами в лимфатические узлы (К2, N любое) с отдаленными метастазами (Ml или МО).
Малые признаки рака желудка (по Савицкому):
1.Изменение самочувствия – появление немотивированной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;
2. Психическая депрессия — утрата интереса к окружающему, к труду, апатия;
3. Немотивированное стойкое понижение аппетита, иногда полная потеря его;
При раке ампулярного отдела первым симптомом являются патологические примеси к калу. В это же время или несколько позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прорастании опухоли через все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия. При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища. Кишечная непроходимость при данной локализации опухоли развивается редко.
Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимостью.
Осложнения: острая непроходимость кишечника, перфорация кишки, свищи (пузырно-прямокишечный, влагалищно-прямокишечный, параректальный), каловый перитонит, абсцесс или флегмона в параректальной клетчатке.
Причины запущенности заболевания:
1) запоздалое выявление опухоли;
2) значительный интервал между первым проявлением рака и началом её лечения;
3) несвоевременности обращения больных к врачам .
Методы обследования:
1) Пальпаторное исследование прямой кишки (у женщин обязательно исследование через влагалище);
2) Ирригоскопия и колоноскопия позволяют выявить первично-множественное поражение ободочной и прямой кишки, уточнить протяженность поражения, степень сужения просвета кишки в области опухоли.
3) УЗИ (с помощью ректального датчика), КТ и МРТ- для обнаружения отдаленных метастазов.
Методы операций:
1) Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню-Майлса) - удалении всей прямой кишки и части сигмовидной с наложением одноствольной колостомы в левой половине подвздошной области;
2) Передняя резекция-накладывают анастомоз между сигмовидной и культей прямой кишки;
3) Операция Хартманна - Мобилизуют сигмовидную и прямую кишку. Пересекают прямую ниже опухоли, культю кишки ушивают. Отсекают пораженный отдел кишки и накладывают одноствольную колостому в левой подвздошной области.
Паллиативные операции преследуют целью лишь продление жизни больного и уменьшение его страданий. Их выполняют при развитии выраженных симптомов кишечной непроходимости и невозможности выполнения радикальной операции. Они заключаются в наложении двуствольной колостомы либо сигмостомы на передней брюшной стенке в левой подвздошной области.
К о м б и н и р о в а н н о е лечение. Применение предоперационной лучевой терапии в настоящее время считают целесообразным при местно распространенном раке прямой кишки. В этом случае оно позволяет увеличить операбельность и улучшить результаты хирургического лечения, повышая частоту пятилетней переживаемости больных.
49.Предраковые заболевания желудка. Полипы желудка, их клинические проявления. Диагностика. Лечение.
Предраковые заболевания желудка:
1) Хронический атрофирующий гастрит;
2) Хроническая язва желудка:
а) длительно не рубцующаяся язва желудка;
б) каллезная язва желудка;
в) старческая язва желудка;
3) Аденоматозные полипы;
4) Перцинозная анемия;
5) Болезнь Менетрие;
6) Мезенхимальные (неэпителиальные) доброкачественная опухоли.
Полип желудка – скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка.
Клиника:
1. Болевой синдром: локализуются в эпигастральной области, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи.
При типе В – носят поздний, голодный характер, возникают через 1,5—2 часа после приема пищи и часто купируются ее приемом. Локализуются чаще в правой половине надчревной области.
При типе А- тупые боли сразу или через 15— 30 мин. после приема пищи. Возможно чувство давления, тяжести в эпигастрии.
2. Желудочно-кишечной диспепсии:
Для типа А: снижение аппетита; тошнота после приема пищи; рвота, приносящая облегчение; отрыжка пищей, иногда тухлым; неустойчивость стула со склонностью к поносам,
Для типа В: изжога; отрыжка воздухом, кислым содержимым; склонность к запорам.
При типа С: отрыжка горьким с привкусом желчи; в рвотных массах — примесь желчи.
3. Астено-вегетативный: общая слабость, раздражительность.
Диагностика:
1) Физикальный осмотр - бледность кожных покровов, налет на языке, неприятный запах изо рта;
2) При пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии.
3) Биопсия слизистой различных отделов желудка (локализация воспаления и исключение малигнизации);
4) ОАК – признаки анемии.
5) Сыворотка крови – определяют уровень гастрина, пепсиногена в крови, содержание витамина В12.
4) Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия);
5) Бактериологическое исследование – для установления инфицирования H.Pylori;
6) ПЦР-диагностика;
7)
Рентгенография – выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Смещаемость дефекта выявляется, если полип на ножке. При полипозе желудка выявляют множественные дефекты наполнения различной величины округлой или овальной формы с четкими контурами.
Лечение:
1)Соблюдение диеты;
2) Эрадикационная терапия при наличии хеликобактер пилори:
а)трехкомпонентная(омепрозол+метронидазол+амоксициллин[кларитромицин]);
б) 4х компонентная –добавление де-нола (соль висмута);
3) При аутоиммнном гастрите показана заместительная терапия – натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин. Препараты, стимулирующие секрецию желудочного сока- гистамин.
4) Полип удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если выявлена малигнизация, то показана радикальная резекция желудка. При распространенном полипозе желудка показана резекция или гастроэктомия в пределах здоровой ткани.
5) Абсолютные показания к хирургическому вмешательству при хронической язве: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции.
50.Рак желудка. Классификация по характеру роста опухоли, гистологической структуре, локализации. Метастазирование. Клиническая классификация. Малые признаки рака желудка.
Рак желудка – злокачественная опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки.
Классификация:
I. По характеру роста:
1.Экзофитный:
а) полиповидный;
б) грибовидный;
в) Узловой;
2.Эндофитный:
а) блюдцеобразный;
б) язвенно-инфильтративный;
в) плоский;
г) бляшковидный;
д) диффузный;
II. По гистологии:
1) Аденокарциномы: папиллярные, тубулярные, муцинозные (слизистые), мелкоклеточные, перстневидно-клеточные;
2) Ороговевающие аденокарциномы (аденосквамозные);
3) Плоскоклеточные;
4) Недифференцированные карциномы;
5) Неклассифицируемые карциномы.
III. По локализации:
Антральный отдел желудка:
1) Малая кривизна;
2) Кардиальный отдел;
3) Тело;
4) Большая кривизна;
5) Дно желудка;
IV. По макроскопическому виду:
1) Полипоидная — хорошо отграниченная карцинома без изъязвления;
2) Изъязвленная карцинома ("рак-язва") с блюдцеобразно приподнятыми, четко очерченными краями, макроскопически трудно отличимая от доброкачественной язвы;
3) Частично изъязвленная опухоль с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого отграничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием.
4) Диффузно-инфильтративная (скиррозная) опухоль, которая часто распространяется в подслизистом слое, поэтому ее макроскопически трудно распознать при гастроскопии.
Метастазирование: лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы); гематогенным-через воротную вену (в печень, легкие, плевреу, надпочечники, кости, почки); имплантационным путем по поверхности брюшины.
Клиническая классификация:
1 стадия- опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя без метастазов в лимфатические узлы и без отдаленных метастазов;
2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки желудка до серозной оболочки или все слои, но не проникает в прилежащие органы и ткани. Есть единичные метастазы в перигастральные лимфатические узлы, без отдаленных метастазов;
3 стадия — опухоль прорастает в соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в лимфатические узлы (N1, N2, N3), без отдаленных метастазов (МО);
4 стадия — опухоль любых размеров (Т4, Т любое), с метастазами в лимфатические узлы (К2, N любое) с отдаленными метастазами (Ml или МО).
Малые признаки рака желудка (по Савицкому):
1.Изменение самочувствия – появление немотивированной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;
2. Психическая депрессия — утрата интереса к окружающему, к труду, апатия;
3. Немотивированное стойкое понижение аппетита, иногда полная потеря его;