4. Явления «желудочного дискомфорта» — потеря физиологического чувства довольства от принятия пищи, с неприятными местными желудочными симптомами — ощущение переполнения, распирание газами, чувство тяжести, иногда болезненность в эпигастрии;

5. Беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими явлениями анемизации.

51.Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации и характера роста опухоли. Осложнения. Диагностика. Виды радикальных операций. Паллиативные операции. Химиотерапия и лучевая терапия при раке желудка.

Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации и характера роста опухоли:
1) При раке кардиального отдела пациенты предъявляют жалобы на слю­нотечение, затруднение при прохожде­нии грубой пищи. Дисфагия нарастает по мере прогрессирования болезни и су­жения просвета пищевода. На этом фоне появляются срыгивание пищей, тупые боли или ощущение дав­ления за грудиной, в области сердца или в межлопаточном пространстве. Причи­ной этих симптомов может быть застой пищи в пищеводе, расширение его;
2) При локализации рака в антральном отделе сравнительно рано появ­ляется чувство тяжести в эпигастральной области, рвота пищей, съеденной накануне, неприятный тухлый запах рвотных масс, шум плеска в желудке;
3) При раке тела желудка, даже при значительных размерах опухоли, мест­ные симптомы болезни длительное время отсутствуют, преобладают общие симптомы — слабость, анемия, похудание и т. п.;
4) Язвенно-инфильтративные формы рака проявляются выраженными мест­ными симптомами;
5) При экзофитных опухолях обычно наблюдается изъязв­ление, скрытое и явное кровотечение, анемия, общие симптомы рака. Мест­ные симптомы слабо выражены.

Осложнения:
1.Желудочное кровотечения;
2. Стеноз привратника;
3. Перфорация стенки желудка;
4.Распад опухоли;
5. Метастазирование во внутренние органы, в ближайшие или отдаленные регионарные лимфатические узлы.

Диагностика:

---

1) В III—IV стадии болезни - уменьшение гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, повышение СОЭ, склонность к гиперкоагуляции. 2) Тесты на хеликобактер пилори;
3) Кал на скрытую кровь;
4)Развернутая гемограма, определение белков крови, щелочной фосфатазы, ферменты печени, почек, свертывающей системы крови, состояние водно-электро­литного и кислотно-основного состоя­ния;

5) Рентгенологическое иссле­дование с контрастированием желудка взвесью бария (выявление дефекта наполнения, язву, дно которой обычно не выходит за пределы стенки желудкаж также по­зволяет выявить стеноз, оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка);
6) Гастроскопия с биопсией;
7) Эндоскопическое УЗИ (изменения в толщине стенок желудка, обу­словленные опухолью, выявление метастаз и скопления жидкости в брюш­ной полости);
8) КТ и МРТ – оп­ределения локализации и распространенности опухоли, инвазии в ткани;
9) Эндоскопическое исследование – выявление ранних и поздних форм рака, удалить полип, взять материал для гистологиче­ского и цитологического исследований, произвести остановку кровотече­ния.

10) Лапароскопия – для выявления диссеминации рака по брюшине, метастазов в печень, для определения операбельности опухоли.

Диф диагностика: язвенная болезнь, полиы желудка, лимфома и саркома желудка.

Операции при раке желудка:

Радикальные - операции, при которых желудок единым блоком удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией).

1) Дистальная субтотальная резекция желудка показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка. Допустимо, если опухоль: экзофитной или смешанной формы роста с распространением на среднюю треть желудка;

2) Проксимальная субтотальная резекция желудка показана при раке кардии и кардиоэзофагеального перехода. При раке верхней трети желудка возможно выполнение как проксимальной субтотальной резекции, так и гастрэктомии. Преимущество последней — более редкое развитие рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде, а также более полное удаление регионарных лимфатических узлов.

---

3) Химиотерапия: после операции назначается в случае поражения региональных лимфоузлов 6–8 курсов. Основу составляют фторпроизводные: фторурацил, фторафур, кселода, УФТ. Емли обнаруживают отдаленные метастазы-назначают системную химиотерапию в виде химиоэмболизации, радиоабляции.

4) Лучевая терапия: применяюют внешний тип, когда источник облучения размещается извне тела и сфокусирован на опухоль. Применяют для уничтожения очень маленьких опухолевых клеток. Также применяется для смягчения симптомов рака поздних стадий.

52.Ахалазия пищевода. Классификация. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

Ахалазия — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким на­рушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи.
Классификация (по Петровском и Федоровой):

1 стадия (ранняя) – изменения тканей пищевода носят функциональный характер, сужение сфинктера и расширение самого пищевода отсутствуют;

2 стадия – практически постоянный спазм сфинктера на фоне умеренного расширения самого пищевода;

3 стадия – распространенные рубцовые изменения сфинктера и выраженное расширение пищевода в прилегающих отделах;

4 стадия (терминальная) – стойкие рубцовые изменения и выраженная расширение всего пищевода, застойные и язвенные изменения всех тканей пищевода, распространение процесса на ткани средостения.

Клиника:
Триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Усиление дисфагии после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при прие­ме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая. С трудом про­ходит или не проходит теплая пища, а холодная — легко. Могут возникать отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта.

Диагностика. Рентген- сужение терминального отдела пи­щевода с четкими, ровны­ми, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму пере­вернутого пламени свечи. Перистальтика резко нарушена: слабые спастические сокращения.

---

При эзофагоскопии - утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии.

Эзофаготонокимография- со­кращения пищевода и изменения внутрипищеводного давления. При ахалазии кардии нет рефлекторного расслабление ниж­него пищеводного сфинктера.

Фармакологические пробы: нитроглицерин – снижает тонус мышечной оболочки и нижнего пищеводно­го сфинктера. Ацетилхолин стимулирует мышечный слой стен­ки и нижний пищеводный сфинктер.

---

Лечение:
1) Механическое и термическое щажение в диете; 2) Питание дробное;
3) Применяют кардиодилатацию с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. В течении 2 дней о 5-6 раз в день;
4) Эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулотоксина А и эндоскопическую склеротерапию.

53.Опухоли пищевода. Классификация опухолей пищевода. Клиника, диагностика. Методы хирургического лечения.
Опухоли пищевода – доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие из различных слоёв пищеводной стенки.

Классификация:
I. Эпителиальные опухоли:
А) Доброкачественные (плоскоклеточная папиллома);
Б) Злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, железисто-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак);
II. Неэпителиальные опухоли:
А) Доброкачественные (лейомиома и др.);
Б) Злокачественные (лейомиосаркома и др.);
III. Смешанные опухоли (карциносаркома, меланома и др.);
IV. Вторичные опухоли;
V. Неклассифицируемые опухоли;
VI. Опухолеподобные процессы (гетеротопии, кисты и др.)
Клиника:
I) Доброкачественные опухоли пищевода растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия. 2) При интрамуральных опухолях дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной.
3) При опухолях шейного отдела пищевода может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии.
II. Злокачественные опухоли:
Основные симптомы: дискомфорт за грудиной при проглатывании пищи, дисфагия, боль за грудиной, гиперсаливация, похудание. Начало заболевания бессимптомное. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые признаки нарушения пассажа пищи, перерастающие в выраженную дисфагию. Боль обычно появляется за грудиной во время приема пищи. Боль постоянная, не зависящая от приема пищи или усиливающаяся после еды.

---

Смотрите также файлы

• Моделирование работы регистра К155ИР16.docx

• Таырып Географиялы зерттеу дістері, Зерттеушілер жне зерттеушілер 1тапсырма. Ш. Улихановты Іле аймаыны географиялы очеркі.docx

• определение стоимости объекта недвижимости.docx

• Курский государственный аграрный университет имени И. И. Иванова Факультет инженерный Форма обучения очная Кафедра Транспортных систем и эксплуатации машиннотракторного парка.docx

• 17. Революционные движения в 19061907 гг. Легальные возможности в революционной борьбе.docx