Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 253
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Водянка желчного пузыря – развивается при окклюзии шейки желчного пузыря или пузырного протока конкрементом и слабой вирулентности микробной флоры желчи. В отключенном от внепеченочных протоков желчном пузыре происходит всасывание составных частей желчи, бактерии погибают, содержимое желчного пузыря становится бесцветным, приобретает слизистый характер.
Клиника:
1) острый приступ холецистита, обычно, с резко выраженной клинической картиной (интенсивные боли, отдача в плечо и лопатку, температура 38—39°).
2) Местно мышечное напряжение, болезненность печени, иногда субиктеричность. Приступ не заканчивается, боли остаются, температура может несколько снижаться, но полностью не ликвидируется, мышечное напряжение держится. 3) Прощупывающийся желчный пузырь не имеет наклонности к уменьшению, увеличивается, растягиваясь гноем.
Диагностика: при рентгенологическом исследовании оценивают попадание желчи с контрастным веществом в желчный пузырь и отсутствие ее движения через пузырный проток. Однако наиболее информативными методами в наше время является ультразвуковое исследование, МРТ, лапароскопия.
Лечение: при незначительной обструкции (закупорке камнем) протока возможно проведение консервативной терапии (желчегонные препараты, антибиотики, антибактериальные средства, механическое удаление камня). Но при острых приступах прибегают к радикальному методу лечения – холецистэктомии. При невозможности операции применяется пункция и дренирование желчевыводящего органа.
Эмпиема желчного пузыря – возникает при наличии вирулентной инфекции (стенки желчного пузыря утолщаются, содержимое пузыря становится гнойным), переходит в хроническую форму.
Клиника:
1) Тупые тянущие боли в правом подреберье;
2) Эпизодические повышения температуры тела до 37,8о-38оС;
3)При пальпации: увеличенное, умеренно болезненное образование в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки.
4) ОАК, взятый в момент лихорадки, определяется лейкоцитоз.
Диагностика:
1) ОАК: лейкоцитоз.
2)Микробиологическое исследование крови: стрептококки, эшерихии, бактероиды и другие, а также определение их чувствительности к антибактериальным препаратам.
3) БАК: повышение активности билирубина и щелочной фосфатазы.
4) УЗИ: неравномерные структуры и стенки органа. Желчный пузырь увеличен, вокруг него скопление жидкости. Полость органа наполнена содержимым эхогенного характера, можно увидеть осадок, хлопья и пузырьки газа.
Лечение: абсолютное показание к оперативному лечению. Хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками сопровождается высоким процентом послеоперационных септических осложнений. Эффективным альтернативным методом служит чрескожная холецистостомия.
12.Острый бескаменный холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Острый бескаменный холецистит возникает в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной способностью. Застой желчи способствует развитию инфекции. Определенное значение имеет рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь.
Классификация:
I. По тяжести морфологических изменений в стенке желчного пузыря:
1) катаральный;
2) флегмонозный;
3) гангренозный;
II. Перфоративный с развитием:
а) перивезикулярного абсцесса;
б) осумкованного перитонита;
в) разлитого перитонита
Клиника.
I. Возникают специфические симптомы острого холецистита:
1) Симптом Ортнера – боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони;
2) Симптом Кера – усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается воспаленного желчного пузыря;
3) Симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья;
4) Симптом Георгиевского-Мюсси – болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
5) Симптом Калька – при поколачивании в области проекции жёлчного пузыря кончиком пальца возникает боль;
6) Симптом Курвуазье – пальпируется увеличенный жёлчный пузырь и имеется желтуха
II.Жалобы при осмотре:
1) Желчная колика (ведущий симптом);
2) Боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину ГК, поясничную или подвздошную область;
3) Вынужденное положение на правом боку или на спине.
4) У больных повышается температура тела, появляется озноб. Больного часто беспокоят жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены;
5) Перкуссия и легкое поколачивание в области печени вызывают резкую болезненность;
6) Симптомы напряжения брюшины положительные.
Диагностика:
1) ОАК: Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
2) БАК: увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), y-ГТ.
3) Дуоденальное зондирование: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи.
4) Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам.
5) УЗИ: размеры, утолщение стенок ЖП, деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи.
13.Механическая желтуха как осложнение желчно-каменной болезни, причины развития. Клиника холедохолитиаза. Диагностика. Дифференциальная диагностика подпочечной желтухи опухолевого и неопухолевого генеза..
Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.
Причины развития:
1) пожилой и старческий возраст (наиболее распространена у женщин, у мужчин распространённость в 2-3 раза ниже);
2) наличие конкремента => холедохолитиаз => Синдром Миризи;
3) заболевание протоков => врожденные (кисты, атрезии) => неопухолевые (склерозирующий, гнойный холангит, стриктуры, холангопатии);
4) внешняя компрессия => опухоли (панкреас, печени, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, аневризмы);
5) паразитарная инвазия => (круглые черви, сосальщики, ленточные черви);
Клиника:
1) выраженное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, кожные покровы приобретают желтовато-зеленую окраску. При длительном существовании обтурационной желтухи кожные покровы приобретают черновато-бронзовый цвет.
2) интенсивный зуд. При осмотре отмечаются расчесы.
3) наличие приступа желчной колики, предшествующего развитию желтухи.
4) Часто отмечают преходящее повышение температуры тела до 39 °С и потрясающие ознобы. 5) Для закупорки камнем характерно усиление желтухи вслед за болевым приступом. Желтуха развивается уже через 24-28 ч после начала болей или потрясающего озноба.
6) волнообразное течение желтухи с периодами усиления и ослабления окрашивания кожных покровов, усиления и снижения интенсивности окрашивания мочи и обесцвечивания кала. Приступы желчной колики могут иметь рецидивирующий характер.
Диагностика: УЗИ; обзорная рентгенография органов брюшной полости; внутривенная холангиография; ЭРХПГ; ЧЧХГ; гепатобилиарное сканирование; пункционная холецистохолангиография (под контролем УЗИ); интраоперационная холангиография; фиброхоледохоскопия; фистулография; КТ; МРТ и МРХПГ; Лапароскопия.
Дифференциальная диагностика:
I. Подпеченочная желтуха опухолевого генеза:
1) Болевой синдром: обычно слабо выражен, иногда отсутствует;
2) Диспепсический синдром: обычно отсутствует;
3) Оттенок кожных покровов: зеленоватый;
4) Развитие желтухи: быстрое;
5) Кожный зуд: интенсивный;
6) Цвет кала: ахоличный;
7) Следы расчёсов: часто обнаруживаются;
8) Синдром Курвуазье: обнаруживается у 2/3 больных;
9) Признаки генерализованной опухоли (метастазы в периферические лимфоузлы, в пупок; дугласово пространство, яичники): иногда обнаруживаются;
10) Содержание пигмента в моче: связанный билирубин;
II. Подпеченочная желтуха неопухолевого генеза:
1) Болевой синдром: слабо выражен или отсутствует;
2) Диспепсический синдром: часто имеется;