Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 257
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
выявляет расширенные желчные протоки (вне- и внутрипеченочные), при склерозирующем холангите — внутрипеченочные протоки в виде четок, часто резко суженные с уменьшенной ветвистостью, сужение в некоторых отделах или на всем протяжении общего желчного протока.
Лечение: антибактериальные препараты широкого действия, противопаразитарные препараты, а также на усиление оттока желчи желчегонными препаратами. Диета №5, № 5а.
При остром обтурационном холангите рекомендуется начинать терапию еще до получения данных исследования чувствительности к антибиотикам с применением уреидопенициллина (мезлоциллина) и цефалоспоринов (цефотаксима), а также добавлением препаратов метронидазола.. При консервативном лечении применяют стероидные гормоны, иммуноде-прессанты, антибиотики. При оперативном лечении, когда позволяют анатомические условия, накладывают билиодигестивные анастомозы, в отдельных случаях производят трансплантацию печени. Результаты как оперативного, так и консервативного лечения неудовлетворительные.
17.Язвенная болезнь желудка. Классификация. Особенности этиологии и патогенеза желудочных язв. Особенности диагностики. Показания к операции и виды оперативных вмешательств при желудочных язвах.
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Характеризуется рецидивирующим течением, чередование обострений (весной или осенью) и ремиссии.
Классфикация:
1. По этиологическому признаку:
1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori;
2) форма, не ассоциированная с Н.Р.
2. По локализации:
Язвы желудка: 1) кардиального отдела; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пилорического отдела.
Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела.
Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. По типу язв: одиночные и множественные.
4. По клиническому течению:
1) типичные; 2) атипичные.
5. По уровню желудочной секреции
:
1) с повышенной секрецией;
2) с нормальной секрецией;
3) с пониженной секрецией.
6. По характеру течения:
1) впервые выявленная язвенная болезнь;
2) рецидивирующее течение:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже);
б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
7. По стадии заболевания:
1) обострение; 2) ремиссия.
8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стенозирование, малигнизация.
Этиология и патогенез.
1) Предрасполагающие факторы: генетические (высокий уровень максимальной кислотопродукции, 0(1) группа крови); психоэмоциональные перегрузки.
2) Производящие факторы: хронический активный дуоденит, ассоциированный с Н. pylori, метаплазия эпителия слизистой оболочки желудочного типа, ослабление защитного слизисто-бикарбонатного барьера, агрессивное действие соляной кислоты и пепсина.
Клиника:
1) Боли локализуются в эпигастральной области справа от срединной линии. Часто наблюдается иррадиация болей в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.
2) Характер и интенсивность болей (тупые, ноющие, "режущие", жгучие, схваткообразные). Поздние боли возникают через 1,5—2 ч после еды, купируются приемом пищи или антацидов. "Голодные" боли появляются спустя 6—7 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. "Ночные" боли появляются в период с 11 ч вечера до 3 ч утра и исчезающие после приема пищи (молоко и др.) или после рвоты кислым желудочным соком.
3) Рвота (характерный симптом), которая возникает обычно на высоте болей, появляется через через 2—2,5 ч. после приема пищи.
4) Возможны изжога и отрыжка.
Диагностика:
1) ФГДС - размеры язвы колеблются в пределах 1-1,5 см. Язвы имеют неправильную овальную или щелевидную форму, неглубокое дно, покрытое желтовато-белым налетом. Вокруг язвенного дефекта слизистая оболочка отечная, гиперемированная, с нежными наложениями фибрина, мелкими эрозиями.
2) Рентгенография – симптом язвенной "ниши" (прямой рентгенологический признак язвы). Конвергенция складок слизистой оболочки к язве. Эвакуация из желудка ускорена. Для точной количественной оценки скорости и характера эвакуации пищи из желудка используют динамическую радионуклидную гастросцинтиграфию.
3) Биопсия – для увеличения достоверности морфологического исследования рекомендуется брать 6-8 кусочков ткани из различных участков язвы и зоны периульцерозного гастрита.
4) Исследование «базальной» секреции (натощак) и стимулированную секрецию.
Показания к хирургическому лечению:
1) Абсолютные показания: перфорация язвы, профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение, пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями его эвакуаторной функции.
2) Относительным показанием к операции: часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии; повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение; рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы.
1. Ваготомия (пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва) – при этом типе операции желудок не удаляют, поэтому различные виды ваготомии получили название органосберегающих операций.
2. Резекция 2/3—3/4 желудка – основной принцип: чем выше кислотность желудочного сока, тем выше уровень резекции желудка.
3. Сочетание одного из видов ваготомии п экономной резекцией желудка (антрумэктомией) – При этой операции подавляются вагальная и гуморальная фазы секреции при сохранении резервуарной функции желудка.
18.Осложнения язвенной болезни Патогенез осложнений. Особенности осложнений в зависимости от локализации язвы. Методы диагностики.
Осложнения язвенной болези:
1) Перфорация; 2) Кровотечение; 3) Пенетрация;
4) Пилородуоденальный стеноз; 5) Малигнизация;
1) Кровотечение:
Патогенез: кровотечение при язвенной болезни возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения являются поджелудочно-двенадцатиперстные артерии в области дна язвы. Реакция организма больного зависит от объема и скорости кровопотери, степени потери жидкости и электролитов, возраста больного, сопутствующих заболеваний.
Массивное кровотечение: 1) гиповолемический шок; 2) острую почечную недостаточность, обусловленную снижением фильтрации, гипоксией, некрозом извитых канальцев почек; 3) печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного кровотока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов; 4) сердечную недостаточность, обусловленную кислородным голоданием миокарда; 5) отек мозга вследствие гипоксии; 6) ДВС-синдром;
Диагностика: эндоскопия, УЗИ.
2) Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудкаили кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость. Различают перфорации язвы свободные и прикрытые. При прикрытой перфорации перфоративное отверстие бывает обтурировано соседним органом или прикрыто изнутри складкой слизистой оболочки, или обтурировано кусочком плотной пищи. Чаще наблюдается перфорация в свободную брюшную полость язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки и препилорической зоны. Язвы задней стенки желудка могут перфорировать в сальниковую сумку. Возможна перфорация нескольких язв одновременно.
Патогенез: основной фактор – обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа. Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки. Соляная кислота желудочного сока, внезапно попавшая в брюшную полость, вызывает химический ожог брюшины верхнего этажа брюшной полости (химический перитонит). В ответ брюшина начинает продуцировать жидкость – экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего действия.
Происходит формирование стадий заболевания:
I фаза (фаза шока) – в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ.
II фаза («мнимое благополучие») – бывает обусловлена тем, что в брюшную полость перестает поступать желудочное содержимое (чаще всего за счет закупоривания перфоративного отверстия комочком пищи).
III фаза (распространенный перитонит) –патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшину, начинают размножаться, выделять токсины и обусловливать развитие перитонита.
Лечение: антибактериальные препараты широкого действия, противопаразитарные препараты, а также на усиление оттока желчи желчегонными препаратами. Диета №5, № 5а.
При остром обтурационном холангите рекомендуется начинать терапию еще до получения данных исследования чувствительности к антибиотикам с применением уреидопенициллина (мезлоциллина) и цефалоспоринов (цефотаксима), а также добавлением препаратов метронидазола.. При консервативном лечении применяют стероидные гормоны, иммуноде-прессанты, антибиотики. При оперативном лечении, когда позволяют анатомические условия, накладывают билиодигестивные анастомозы, в отдельных случаях производят трансплантацию печени. Результаты как оперативного, так и консервативного лечения неудовлетворительные.
17.Язвенная болезнь желудка. Классификация. Особенности этиологии и патогенеза желудочных язв. Особенности диагностики. Показания к операции и виды оперативных вмешательств при желудочных язвах.
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Характеризуется рецидивирующим течением, чередование обострений (весной или осенью) и ремиссии.
Классфикация:
1. По этиологическому признаку:
1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori;
2) форма, не ассоциированная с Н.Р.
2. По локализации:
Язвы желудка: 1) кардиального отдела; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пилорического отдела.
Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела.
Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. По типу язв: одиночные и множественные.
4. По клиническому течению:
1) типичные; 2) атипичные.
5. По уровню желудочной секреции
:
1) с повышенной секрецией;
2) с нормальной секрецией;
3) с пониженной секрецией.
6. По характеру течения:
1) впервые выявленная язвенная болезнь;
2) рецидивирующее течение:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже);
б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
7. По стадии заболевания:
1) обострение; 2) ремиссия.
8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стенозирование, малигнизация.
Этиология и патогенез.
1) Предрасполагающие факторы: генетические (высокий уровень максимальной кислотопродукции, 0(1) группа крови); психоэмоциональные перегрузки.
2) Производящие факторы: хронический активный дуоденит, ассоциированный с Н. pylori, метаплазия эпителия слизистой оболочки желудочного типа, ослабление защитного слизисто-бикарбонатного барьера, агрессивное действие соляной кислоты и пепсина.
Клиника:
1) Боли локализуются в эпигастральной области справа от срединной линии. Часто наблюдается иррадиация болей в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.
2) Характер и интенсивность болей (тупые, ноющие, "режущие", жгучие, схваткообразные). Поздние боли возникают через 1,5—2 ч после еды, купируются приемом пищи или антацидов. "Голодные" боли появляются спустя 6—7 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. "Ночные" боли появляются в период с 11 ч вечера до 3 ч утра и исчезающие после приема пищи (молоко и др.) или после рвоты кислым желудочным соком.
3) Рвота (характерный симптом), которая возникает обычно на высоте болей, появляется через через 2—2,5 ч. после приема пищи.
4) Возможны изжога и отрыжка.
Диагностика:
1) ФГДС - размеры язвы колеблются в пределах 1-1,5 см. Язвы имеют неправильную овальную или щелевидную форму, неглубокое дно, покрытое желтовато-белым налетом. Вокруг язвенного дефекта слизистая оболочка отечная, гиперемированная, с нежными наложениями фибрина, мелкими эрозиями.
2) Рентгенография – симптом язвенной "ниши" (прямой рентгенологический признак язвы). Конвергенция складок слизистой оболочки к язве. Эвакуация из желудка ускорена. Для точной количественной оценки скорости и характера эвакуации пищи из желудка используют динамическую радионуклидную гастросцинтиграфию.
3) Биопсия – для увеличения достоверности морфологического исследования рекомендуется брать 6-8 кусочков ткани из различных участков язвы и зоны периульцерозного гастрита.
4) Исследование «базальной» секреции (натощак) и стимулированную секрецию.
Показания к хирургическому лечению:
1) Абсолютные показания: перфорация язвы, профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение, пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями его эвакуаторной функции.
2) Относительным показанием к операции: часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии; повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение; рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы.
1. Ваготомия (пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва) – при этом типе операции желудок не удаляют, поэтому различные виды ваготомии получили название органосберегающих операций.
2. Резекция 2/3—3/4 желудка – основной принцип: чем выше кислотность желудочного сока, тем выше уровень резекции желудка.
3. Сочетание одного из видов ваготомии п экономной резекцией желудка (антрумэктомией) – При этой операции подавляются вагальная и гуморальная фазы секреции при сохранении резервуарной функции желудка.
18.Осложнения язвенной болезни Патогенез осложнений. Особенности осложнений в зависимости от локализации язвы. Методы диагностики.
Осложнения язвенной болези:
1) Перфорация; 2) Кровотечение; 3) Пенетрация;
4) Пилородуоденальный стеноз; 5) Малигнизация;
1) Кровотечение:
Патогенез: кровотечение при язвенной болезни возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения являются поджелудочно-двенадцатиперстные артерии в области дна язвы. Реакция организма больного зависит от объема и скорости кровопотери, степени потери жидкости и электролитов, возраста больного, сопутствующих заболеваний.
Массивное кровотечение: 1) гиповолемический шок; 2) острую почечную недостаточность, обусловленную снижением фильтрации, гипоксией, некрозом извитых канальцев почек; 3) печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного кровотока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов; 4) сердечную недостаточность, обусловленную кислородным голоданием миокарда; 5) отек мозга вследствие гипоксии; 6) ДВС-синдром;
Диагностика: эндоскопия, УЗИ.
2) Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудкаили кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость. Различают перфорации язвы свободные и прикрытые. При прикрытой перфорации перфоративное отверстие бывает обтурировано соседним органом или прикрыто изнутри складкой слизистой оболочки, или обтурировано кусочком плотной пищи. Чаще наблюдается перфорация в свободную брюшную полость язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки и препилорической зоны. Язвы задней стенки желудка могут перфорировать в сальниковую сумку. Возможна перфорация нескольких язв одновременно.
Патогенез: основной фактор – обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа. Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки. Соляная кислота желудочного сока, внезапно попавшая в брюшную полость, вызывает химический ожог брюшины верхнего этажа брюшной полости (химический перитонит). В ответ брюшина начинает продуцировать жидкость – экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего действия.
Происходит формирование стадий заболевания:
I фаза (фаза шока) – в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ.
II фаза («мнимое благополучие») – бывает обусловлена тем, что в брюшную полость перестает поступать желудочное содержимое (чаще всего за счет закупоривания перфоративного отверстия комочком пищи).
III фаза (распространенный перитонит) –патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшину, начинают размножаться, выделять токсины и обусловливать развитие перитонита.