Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 260
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диагностика: рентгенография, КТ, эндоскопия.
3) Пилородуоденальный рубцовый стеноз – это осложнение при котором происходит нарушение перемещения желудочного содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку вследствие рубцового сужения просвета органа.
Патогенез: развивается в результате рубцевания язвы, воспалительной инфильтрации или разрастания фиброзной соединительной ткани привратника или двенадцатиперстной кишки в области каллезной язвы. Чередующиеся фазы обострения и ремиссии язвы пилородуоденальной зоны приводят к ее рубцеванию, деформации и сужению просвета выхода из желудка. Вследствие этого возникает затруднение опорожнения желудка в двенадцатиперстную кишку, которое вначале компенсируется за счет усиленной перистальтики желудка, гипертрофии его мышечного слоя, а затем приводит к значительному растяжению и увеличению объема желудка, в котором пища и жидкость начинают длительно застаиваться.
Диагностика: рентгенография, УЗИ, КТ.
4) Пенетрация язвы возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.
Диагностика: рентгенография, УЗИ, КТ.
5) Малигнизация – перерождение язвы в рак.
Патогенез: воздействие пищеварительного сока на язву, периоды обострения и рецидивы болезни приводят к разрастанию соединительной ткани, склерозу сосудов и атрофии стенки желудка в месте локализации язвенного дефекта. Все это приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли в зоне язвенного поражения. Малигнизация происходит чаще всего в пилорическом отделе, передней и задней стенке, большой кривизне желудка. К уже имеющейся язве присоединяется H.pylori, способствующая дальшейшему развитию малигнизации.
Диагностика: эндоскопия + биопсия, рентгенография, УЗИ, КТ.
19.Кровоточащая язва желудка и 12-типерстой кишки. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Классификация по степени тяжести кровопотери. Эндоскопическая классификация. Принципы окахания медицинской помощи на догоспитальном уровне.
Кровотечения язвы - тяжелое осложнение язвенной болезни, обусловленное прогрессирующими некробиотическими процессами в язве и поступлением крови в ЖКТ. Кровотечения язвы желудка встречаются чаще, чем при язве ДПК. Особенно часто кровоточат язвы малой кривизны желудка и задней стенки ДПК.
Клиника: рвота кровью; мелена; частый малый пульс; снижение систолического АД; увеличение частоты дыхания; холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа; замедленный кровоток в ногтевом ложе; олигурия.
Классификация по степени тяжести кровопотери:
I степень — хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание гемоглобина в крови незначительно снижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют.
II степень — острое небольшое кровотечение, ЧСС и артериальное давление стабильны, содержание гемоглобина 100 г/л и более.
III степень — острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение артериального давления, шоковый индекс более 1, содержание гемоглобина менее 100 г/л).
IV степень — массивное тяжелое кровотечение (артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., ЧСС свыше 120 в 1 мин, шоковый индекс около 1,5, содержание гемоглобина менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия — диурез менее 40 мл/ч).
Эндоскопические классификация по Форесту:
• активное кровотечение
- F1a струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение
- F1b венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение
• состоявшееся кровотечение
- F2a видимый тромбированный сосуд
- F2b фиксированный тромб или сгусток
- F2c геморрагическое пропитывание дня язвы
• состоявшееся кровотечение
- F3 чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных выше перечисленных признаков
Принципы оказания мед.помощи на догоспитальном этапе: общая гемостатическая консервативная терапия.
Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:- Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.- 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки). Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.
20.Методы диагностики желудочно-кишечных
кровотечений их результативность. Дифференциальная диагностика желудочного и толстокишечного кровотечения.
Методы диагностики:
1) Анамнез: перенесенные заболевания; установление факторов, спровоцировавших кровотечение, наличие симптомов повышенной кровоточивости; кровавая рвота (локализация язвы в верхнем отделе) – ярко-красного оттенка, темная кровь со сгустками («кофейная гуща»);
2) Пальпация живота: болезненные явления в верхнем или нижнем отделе ЖКТ;
3) Кал на скрытую кровь: дегтеобразный липкий зловонный стул, кровавый стул;
4) Колоноскопия: поверхностное поражение слизистой оболочки.
5) Фиброэнтероскопия: поверхностное поражение слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки;
6) Спиральная КТ с сосудистым контастированием: позволяет выявить источник кровотечения из тонкого или толстого кишечника;
7) Селективная ангиография поджелудочной железы: опухоль округлой формы, четко ограниченная, с богатой васкуляризацией.
8) УЗИ
: аденома и её метастазы.
9) Рентгенография: гипертрофия складок слизистой оболочки желудка;
10) Синдром Золлингера-Эллисона – непродолжительное клиническое течение; повышенное содержание гастрина в сыворотке крови; гиперплазия G-клеток (антральный гастриноз); pancreas не изменена или же имеется незначительная гиперплазия D-клеток (чем ниже обнаружена язва, тем выше вероятность синдрома);
Дифференциальная диагностика.
I. Желудочное кровотечение:
1) Поражения желудочно-кишечного тракта: язвы пищевода/желудка/двенадцатиперстной кишки разной этиологии, новообразования, дивертикулы; травмы, инородные тела;
2) Портальная гипертензия: хронические гепатиты и циррозы печени различного генеза; тромбоз в системе воротной вены или печеночных вен;
3) Повреждения сосудов: узелковый периартериит, склеродермия, скв, ревматизм, септический эндокардит, тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов;
4) Заболевания системы крови: геморрагическая тромбоцитемия, апластическая анемия, лейкозы, гемофилия.
II. Толстокишечное кровотечение:
1) Геморрой и трещина прямой кишки: выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения. Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал. Анальный зуд, чувство жжения, спазм анального сфинктера.
2) Варикозное расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе: характерно обильное выделение темной крови.
3) Рак прямой и ободочной кишки: кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии. Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
4) Неспецифический язвенный колит: стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию. Кровотечения не интенсивные, длительное повторяющееся течение => хроническая анемия.
5) Болезнь Крона: наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале. Кровотечения редко бывают интенсивными => хроническая анемия.
Лечение: Консервативные мероприятия: профилактика и лечение шока, подавление продукции соляной кислоты и пепсина внутривенным введением блокаторов Н2-рецепторов — ранитидина, фамотидина. При возможности перорального приема препаратов блокаторы протонной помпы — омепразол, холинолитики (гастроцепин), антациды и препараты, уменьшающие кровоснабжение слизистой оболочки (вазопрессин, питуитрин, соматостатин).
3) Пилородуоденальный рубцовый стеноз – это осложнение при котором происходит нарушение перемещения желудочного содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку вследствие рубцового сужения просвета органа.
Патогенез: развивается в результате рубцевания язвы, воспалительной инфильтрации или разрастания фиброзной соединительной ткани привратника или двенадцатиперстной кишки в области каллезной язвы. Чередующиеся фазы обострения и ремиссии язвы пилородуоденальной зоны приводят к ее рубцеванию, деформации и сужению просвета выхода из желудка. Вследствие этого возникает затруднение опорожнения желудка в двенадцатиперстную кишку, которое вначале компенсируется за счет усиленной перистальтики желудка, гипертрофии его мышечного слоя, а затем приводит к значительному растяжению и увеличению объема желудка, в котором пища и жидкость начинают длительно застаиваться.
Диагностика: рентгенография, УЗИ, КТ.
4) Пенетрация язвы возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.
Диагностика: рентгенография, УЗИ, КТ.
5) Малигнизация – перерождение язвы в рак.
Патогенез: воздействие пищеварительного сока на язву, периоды обострения и рецидивы болезни приводят к разрастанию соединительной ткани, склерозу сосудов и атрофии стенки желудка в месте локализации язвенного дефекта. Все это приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли в зоне язвенного поражения. Малигнизация происходит чаще всего в пилорическом отделе, передней и задней стенке, большой кривизне желудка. К уже имеющейся язве присоединяется H.pylori, способствующая дальшейшему развитию малигнизации.
Диагностика: эндоскопия + биопсия, рентгенография, УЗИ, КТ.
19.Кровоточащая язва желудка и 12-типерстой кишки. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Классификация по степени тяжести кровопотери. Эндоскопическая классификация. Принципы окахания медицинской помощи на догоспитальном уровне.
Кровотечения язвы - тяжелое осложнение язвенной болезни, обусловленное прогрессирующими некробиотическими процессами в язве и поступлением крови в ЖКТ. Кровотечения язвы желудка встречаются чаще, чем при язве ДПК. Особенно часто кровоточат язвы малой кривизны желудка и задней стенки ДПК.
Клиника: рвота кровью; мелена; частый малый пульс; снижение систолического АД; увеличение частоты дыхания; холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа; замедленный кровоток в ногтевом ложе; олигурия.
Классификация по степени тяжести кровопотери:
I степень — хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание гемоглобина в крови незначительно снижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют.
II степень — острое небольшое кровотечение, ЧСС и артериальное давление стабильны, содержание гемоглобина 100 г/л и более.
III степень — острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение артериального давления, шоковый индекс более 1, содержание гемоглобина менее 100 г/л).
IV степень — массивное тяжелое кровотечение (артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., ЧСС свыше 120 в 1 мин, шоковый индекс около 1,5, содержание гемоглобина менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия — диурез менее 40 мл/ч).
Эндоскопические классификация по Форесту:
• активное кровотечение
- F1a струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение
- F1b венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение
• состоявшееся кровотечение
- F2a видимый тромбированный сосуд
- F2b фиксированный тромб или сгусток
- F2c геморрагическое пропитывание дня язвы
• состоявшееся кровотечение
- F3 чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных выше перечисленных признаков
Принципы оказания мед.помощи на догоспитальном этапе: общая гемостатическая консервативная терапия.
Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:- Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.- 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки). Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.
20.Методы диагностики желудочно-кишечных
кровотечений их результативность. Дифференциальная диагностика желудочного и толстокишечного кровотечения.
Методы диагностики:
1) Анамнез: перенесенные заболевания; установление факторов, спровоцировавших кровотечение, наличие симптомов повышенной кровоточивости; кровавая рвота (локализация язвы в верхнем отделе) – ярко-красного оттенка, темная кровь со сгустками («кофейная гуща»);
2) Пальпация живота: болезненные явления в верхнем или нижнем отделе ЖКТ;
3) Кал на скрытую кровь: дегтеобразный липкий зловонный стул, кровавый стул;
4) Колоноскопия: поверхностное поражение слизистой оболочки.
5) Фиброэнтероскопия: поверхностное поражение слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки;
6) Спиральная КТ с сосудистым контастированием: позволяет выявить источник кровотечения из тонкого или толстого кишечника;
7) Селективная ангиография поджелудочной железы: опухоль округлой формы, четко ограниченная, с богатой васкуляризацией.
8) УЗИ
: аденома и её метастазы.
9) Рентгенография: гипертрофия складок слизистой оболочки желудка;
10) Синдром Золлингера-Эллисона – непродолжительное клиническое течение; повышенное содержание гастрина в сыворотке крови; гиперплазия G-клеток (антральный гастриноз); pancreas не изменена или же имеется незначительная гиперплазия D-клеток (чем ниже обнаружена язва, тем выше вероятность синдрома);
Дифференциальная диагностика.
I. Желудочное кровотечение:
1) Поражения желудочно-кишечного тракта: язвы пищевода/желудка/двенадцатиперстной кишки разной этиологии, новообразования, дивертикулы; травмы, инородные тела;
2) Портальная гипертензия: хронические гепатиты и циррозы печени различного генеза; тромбоз в системе воротной вены или печеночных вен;
3) Повреждения сосудов: узелковый периартериит, склеродермия, скв, ревматизм, септический эндокардит, тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов;
4) Заболевания системы крови: геморрагическая тромбоцитемия, апластическая анемия, лейкозы, гемофилия.
II. Толстокишечное кровотечение:
1) Геморрой и трещина прямой кишки: выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения. Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал. Анальный зуд, чувство жжения, спазм анального сфинктера.
2) Варикозное расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе: характерно обильное выделение темной крови.
3) Рак прямой и ободочной кишки: кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии. Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
4) Неспецифический язвенный колит: стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию. Кровотечения не интенсивные, длительное повторяющееся течение => хроническая анемия.
5) Болезнь Крона: наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале. Кровотечения редко бывают интенсивными => хроническая анемия.
Лечение: Консервативные мероприятия: профилактика и лечение шока, подавление продукции соляной кислоты и пепсина внутривенным введением блокаторов Н2-рецепторов — ранитидина, фамотидина. При возможности перорального приема препаратов блокаторы протонной помпы — омепразол, холинолитики (гастроцепин), антациды и препараты, уменьшающие кровоснабжение слизистой оболочки (вазопрессин, питуитрин, соматостатин).