Файл: Экзаменационные вопросы Дисциплина Детские болезни на уровне пмсп курс 7 Специальность воп.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 287
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
проптозом (экзофтальм). Дети и подростки при обследовании могут иметь изменения роста, в том числе ускорение роста и увеличение костного возраста; однако период полового созревания чаще задержан, чем преждевременен.
Острый тиреоидит может начинаться с внезапного появления симптомов гипертиреоза, болезненности над щитовидной железой и лихорадки. Около 10% пациентов с острым тиреоидитом имеют гипертиреоз. Многие из них имеют лейкоцитоз со сдвигом влево. При подостром тиреоидите эти проявления присутствуют, но менее выражены и, иногда развиваются после вирусного заболевания; лихорадка может длиться в течение нескольких недель.
Тиреотоксический криз– редкое, серьезное осложнение у детей с гипертиреозом, которое может проявляться чрезмерной тахикардией, гипертермией, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью и делирием, переходящим в кому и смерть.
У детей грудного возраста можно подозревать наличие гипертиреоза, когда у матери ребенка диагностирован (или в анамнезе) диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и высокие титры стимулирующих антител, направленных против рецептора ТТГ (тиреоидстимулирующие иммуноглобулины [TSI] или антитела против рецептора ТТГ [TRAb]), что подтверждено измерениями сывороточного T4, свободного Т4, T3 и ТТГ. Для диагностики болезни Грейвса можно провести анализ на TSI и TRAb. Анализ TSI измеряет уровень только стимулирующих антител, тогда как TRAb измеряет уровень как стимулирующих, так и блокирующих антител к рецепторам ТТГ. TRAb могут быть использованы вместо TSI, поскольку новые анализы высоко чувствительны при диагностике гипертиреоза и имеют более быстрый срок получения результатов.
Младенцам дают антитиреоидные преараты, как правило, метимазол 0,17 - 0,33 мг/кг перорально 3 раза/день, иногда с бета-блокатором (например, пропранололом 0,8 мг/кг перорально 3 раза/день, атенололом 0,5-1,2 мг/кг перорально 1 или 2 раза/день) для снятия симптомов.
42. Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит (vasculitis haemorrhagica; синоним: болезнь Шенлейна- Геноха, геморрагический микротромбоваскулит, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз, капилляропатическая пурпура, абдоминальная пурпура,
анафилактоидная пурпура Шенлейна — Геноха) - болезнь из группы геморрагических диатезов, в основе которой лежит асептическое повреждение эндотелия микрососудов циркулирующими иммунными комплексами, проявляющееся распространенным микротромбозом, геморрагиями, расстройствами микроциркуляции.
Клиника. Различают следующие клинические формы: кожная (простая), суставная, абдоминальный синдром, почечная форма, молниеносная пурпура. У детей чаще наблюдается сочетание 2-3 форм – смешанная форма геморрагического васкулита (ГВ).
Простая (кожная) форма ГВ проявляется папулезно-геморрагической сыпью, симметричной на разгибательных поверхностях предплечий, плеч и вокруг пораженных суставов. Сыпи никогда не бывает на лице и шее. Сыпь осязаема при пальпации, при надавливании не исчезает, в центре отмечается точечный некроз. Шелушение не характерно, при стихании сыпи может быть пигментация. Для ГВ характерны повторные волны высыпаний, поэтому на коже одновременно могут присутствовать как старые, так и свежие элементы. Одновременно с сыпью могут появиться ангионевротические отеки – чаще в области лица (веки, губы).
Суставная форма ГВ Характерны боли в суставах, отечность их, в том числе и периартикулярных тканей. Поражаются преимущественно крупные суставы, чаще коленные, голеностопные; выражен экссудативный компонент. Артрит может длиться от нескольких часов до 1-2 суток. Иногда могут быть рецидивы суставного синдрома. Атипично при ГВ поражение мелких суставов и суставов позвоночника. Не наблюдается в отличие от ревматоидного артрита стойких деформаций и контрактур. При этой форме ГВ могут быть изменения со стороны сердца в виде приглушения тонов за счет нарушения метаболизма миокарда. В отличие от ревматизма эти изменения не нарастают.
Абдоминальный синдром – поражение терминальных сосудов различных отделов желудочно-кишечного тракта. Имеет место периваскулярный отек тканей кишечника,
«диапедезные» и тромбо-геморрагические кровоизлияния в стенку кишок, брызжейку, брюшину. Характерны боли в животе по типу кишечных колик. Может быть рвота, нередко повторная, с примесью крови или чаще отмечается скрытая кровь в кале. Живот чаще вздут, в акте дыхания участвует. Локализация болевого синдрома неопределенная, мигрирующая боль в области пупка, правой подвздошной области, в правом подреберье, иногда жалобы на боли по всему животу. Живот при пальпации мягкий. Может быть динамическая непроходимость кишечника за счет отека стенки кишки и утолщения с последующим сужением просвета кишки, вызываемого геморрагиями.
Почечная форма ГВ Чаще наблюдается преходящий мочевой синдром в виде гематурии (эритроциты 3-7 в поле зрения при исследовании осадка мочи) и небольшой протеинурии (от следов до 0,165 – 0,33 ‰, менее 0,3-0,5 г/л) за счет повышенной проницаемости сосудов и выявляется чаще с первых дней заболевания. Преходящий мочевой синдром носит волнообразный характер и связан с остротой процесса
Диагностические критерии ГВ Американской коллегии ревматологов:
1. Пальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопении.
2. Возраст моложе 18 лет в начале болезни.
3. Боли в животе.
4. Гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен при биопсии.
Причины рецидивов ГВ у детей: повторные инфекции, не санированные очаги
хронической инфекции, нарушения диеты, эмоциональные нагрузки, переживания по поводу болезни и страх.
Прогноз. В 70-80 % прогноз благоприятный. Ухудшает прогноз почечный синдром – гломерулонефрит, принимающий хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности.
Лечение ГВ. Проводится в стационаре. Режим постельный для улучшения кровообращения и микроциркуляции, до исчезновения болевых симптомов, геморрагической сыпи. Постепенное расширение двигательной активности. Аэрация помещений. Диета гипоаллергенная с исключением облигатных и причинно-зависимых аллергенов. При сильных болях в животе, диспептических расстройствах, кишечном кровотечении на несколько дней противоязвенный стол No 1 по Певзнеру с последующим переводом на стол No 5 (печеночный). При нефритическом синдроме стол No 7 – бессолевая диета с ограничением белка на 7-10 дней. Медикаментозная терапия. Базисная – антиагреганты: курантил (35 мг/кг/сут), трентал (50-100 мг на 2-3 приема в сутки), агапурин (0,05 -0,1 г); тиклид, тиклопедин (0,25 2-3 раза в день). При тяжелом течении для усиления антиагрегационного эффекта назначают два препарата одновременно. Длительность лечения зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца - при легком течении; 4-6 месяцев - при среднетяжелом; до 12 месяцев - при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна - Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев. При необходимости назначают антикоагулянты: гепарин или его низкомолекулярный аналог фраксипарин. Дозу антикоагулянтов подбирают индивидуально, ориентируясь на положительную динамику. При отсутствии должного эффекта дозу увеличивают по 50- 100 ЕД/кг/сут. При среднетяжелом течении курс лечения 25-30 дней; при тяжелом до стойкого купирования клинических синдромов необходимо 45-60 дней гепаринотерапии; при развившемся нефрите Шенлейна - Геноха он удлиняется. Отмену препаратов осуществляют постепенно по 100 ЕД/кг/сут каждые 1-3 дня.
43. Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей
Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38ºС во время инфекционного заболевания.Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генерализованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии неврологических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.
Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференцировать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите. Пик судорожного синдрома при менингоэнцефалите, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.
Неотложная помощь:
При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.
Госпитализация – в инфекционное отделение стационара.
Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть соматические заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой, гипофункцией паращитовидных желез и др. Тетанические судороги (при спазмофилии) встречаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (чаще весной).
Острый тиреоидит может начинаться с внезапного появления симптомов гипертиреоза, болезненности над щитовидной железой и лихорадки. Около 10% пациентов с острым тиреоидитом имеют гипертиреоз. Многие из них имеют лейкоцитоз со сдвигом влево. При подостром тиреоидите эти проявления присутствуют, но менее выражены и, иногда развиваются после вирусного заболевания; лихорадка может длиться в течение нескольких недель.
Тиреотоксический криз– редкое, серьезное осложнение у детей с гипертиреозом, которое может проявляться чрезмерной тахикардией, гипертермией, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью и делирием, переходящим в кому и смерть.
-
Функциональные тесты щитовидной железы -
Иногда УЗИ щитовидной железы или радионуклидное сканирование
У детей грудного возраста можно подозревать наличие гипертиреоза, когда у матери ребенка диагностирован (или в анамнезе) диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и высокие титры стимулирующих антител, направленных против рецептора ТТГ (тиреоидстимулирующие иммуноглобулины [TSI] или антитела против рецептора ТТГ [TRAb]), что подтверждено измерениями сывороточного T4, свободного Т4, T3 и ТТГ. Для диагностики болезни Грейвса можно провести анализ на TSI и TRAb. Анализ TSI измеряет уровень только стимулирующих антител, тогда как TRAb измеряет уровень как стимулирующих, так и блокирующих антител к рецепторам ТТГ. TRAb могут быть использованы вместо TSI, поскольку новые анализы высоко чувствительны при диагностике гипертиреоза и имеют более быстрый срок получения результатов.
-
Антитиреоидные препараты -
Иногда применение радиоактивного йода или хирургическое вмешательство
Младенцам дают антитиреоидные преараты, как правило, метимазол 0,17 - 0,33 мг/кг перорально 3 раза/день, иногда с бета-блокатором (например, пропранололом 0,8 мг/кг перорально 3 раза/день, атенололом 0,5-1,2 мг/кг перорально 1 или 2 раза/день) для снятия симптомов.
42. Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит (vasculitis haemorrhagica; синоним: болезнь Шенлейна- Геноха, геморрагический микротромбоваскулит, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз, капилляропатическая пурпура, абдоминальная пурпура,
анафилактоидная пурпура Шенлейна — Геноха) - болезнь из группы геморрагических диатезов, в основе которой лежит асептическое повреждение эндотелия микрососудов циркулирующими иммунными комплексами, проявляющееся распространенным микротромбозом, геморрагиями, расстройствами микроциркуляции.
Клиника. Различают следующие клинические формы: кожная (простая), суставная, абдоминальный синдром, почечная форма, молниеносная пурпура. У детей чаще наблюдается сочетание 2-3 форм – смешанная форма геморрагического васкулита (ГВ).
Простая (кожная) форма ГВ проявляется папулезно-геморрагической сыпью, симметричной на разгибательных поверхностях предплечий, плеч и вокруг пораженных суставов. Сыпи никогда не бывает на лице и шее. Сыпь осязаема при пальпации, при надавливании не исчезает, в центре отмечается точечный некроз. Шелушение не характерно, при стихании сыпи может быть пигментация. Для ГВ характерны повторные волны высыпаний, поэтому на коже одновременно могут присутствовать как старые, так и свежие элементы. Одновременно с сыпью могут появиться ангионевротические отеки – чаще в области лица (веки, губы).
Суставная форма ГВ Характерны боли в суставах, отечность их, в том числе и периартикулярных тканей. Поражаются преимущественно крупные суставы, чаще коленные, голеностопные; выражен экссудативный компонент. Артрит может длиться от нескольких часов до 1-2 суток. Иногда могут быть рецидивы суставного синдрома. Атипично при ГВ поражение мелких суставов и суставов позвоночника. Не наблюдается в отличие от ревматоидного артрита стойких деформаций и контрактур. При этой форме ГВ могут быть изменения со стороны сердца в виде приглушения тонов за счет нарушения метаболизма миокарда. В отличие от ревматизма эти изменения не нарастают.
Абдоминальный синдром – поражение терминальных сосудов различных отделов желудочно-кишечного тракта. Имеет место периваскулярный отек тканей кишечника,
«диапедезные» и тромбо-геморрагические кровоизлияния в стенку кишок, брызжейку, брюшину. Характерны боли в животе по типу кишечных колик. Может быть рвота, нередко повторная, с примесью крови или чаще отмечается скрытая кровь в кале. Живот чаще вздут, в акте дыхания участвует. Локализация болевого синдрома неопределенная, мигрирующая боль в области пупка, правой подвздошной области, в правом подреберье, иногда жалобы на боли по всему животу. Живот при пальпации мягкий. Может быть динамическая непроходимость кишечника за счет отека стенки кишки и утолщения с последующим сужением просвета кишки, вызываемого геморрагиями.
Почечная форма ГВ Чаще наблюдается преходящий мочевой синдром в виде гематурии (эритроциты 3-7 в поле зрения при исследовании осадка мочи) и небольшой протеинурии (от следов до 0,165 – 0,33 ‰, менее 0,3-0,5 г/л) за счет повышенной проницаемости сосудов и выявляется чаще с первых дней заболевания. Преходящий мочевой синдром носит волнообразный характер и связан с остротой процесса
Диагностические критерии ГВ Американской коллегии ревматологов:
1. Пальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопении.
2. Возраст моложе 18 лет в начале болезни.
3. Боли в животе.
4. Гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен при биопсии.
Причины рецидивов ГВ у детей: повторные инфекции, не санированные очаги
хронической инфекции, нарушения диеты, эмоциональные нагрузки, переживания по поводу болезни и страх.
Прогноз. В 70-80 % прогноз благоприятный. Ухудшает прогноз почечный синдром – гломерулонефрит, принимающий хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности.
Лечение ГВ. Проводится в стационаре. Режим постельный для улучшения кровообращения и микроциркуляции, до исчезновения болевых симптомов, геморрагической сыпи. Постепенное расширение двигательной активности. Аэрация помещений. Диета гипоаллергенная с исключением облигатных и причинно-зависимых аллергенов. При сильных болях в животе, диспептических расстройствах, кишечном кровотечении на несколько дней противоязвенный стол No 1 по Певзнеру с последующим переводом на стол No 5 (печеночный). При нефритическом синдроме стол No 7 – бессолевая диета с ограничением белка на 7-10 дней. Медикаментозная терапия. Базисная – антиагреганты: курантил (35 мг/кг/сут), трентал (50-100 мг на 2-3 приема в сутки), агапурин (0,05 -0,1 г); тиклид, тиклопедин (0,25 2-3 раза в день). При тяжелом течении для усиления антиагрегационного эффекта назначают два препарата одновременно. Длительность лечения зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца - при легком течении; 4-6 месяцев - при среднетяжелом; до 12 месяцев - при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна - Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев. При необходимости назначают антикоагулянты: гепарин или его низкомолекулярный аналог фраксипарин. Дозу антикоагулянтов подбирают индивидуально, ориентируясь на положительную динамику. При отсутствии должного эффекта дозу увеличивают по 50- 100 ЕД/кг/сут. При среднетяжелом течении курс лечения 25-30 дней; при тяжелом до стойкого купирования клинических синдромов необходимо 45-60 дней гепаринотерапии; при развившемся нефрите Шенлейна - Геноха он удлиняется. Отмену препаратов осуществляют постепенно по 100 ЕД/кг/сут каждые 1-3 дня.
43. Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей
Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38ºС во время инфекционного заболевания.Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генерализованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии неврологических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.
Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференцировать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите. Пик судорожного синдрома при менингоэнцефалите, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.
Неотложная помощь:
-
уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; -
обеспечить проходимость дыхательных путей; -
предупреждение травм головы, конечностей; -
ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) - 0,1 мл/год (10 мг/кг) в/мышечно; -
в/венное или в/мышечное введение 0,5 % раствора диазепама (седуксена) - 0,1 мл/кг массы (0,5 мг/кг), но не более 2 мл однократно; -
при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог, через 15-20 минут повторить введение диазепама в дозе, составляющей 2/3 от первоначальной (суммарная доза не должна превышать 15 мг); -
при неполном купировании судорог по прибытии бригады скорой помощи (при возможности проведения ИВЛ) - в/венное медленное или в/мышечное введение 20 % раствора оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,3-0,5 мл/кг (80-100 мг/кг) в 10% р-ре глюкозы, ингаляция увлажненного кислорода.
При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.
Госпитализация – в инфекционное отделение стационара.
Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть соматические заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой, гипофункцией паращитовидных желез и др. Тетанические судороги (при спазмофилии) встречаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (чаще весной).