Файл: 1. Патологическая анатомия менингококковый менингит, определение, этиопатогенез, патоморфология, осложнения и исходы.docx

- Симптом Брудзинского верхний – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине.

Симптом Брудзинского средний– сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение -Симптом Брудзинского нижний – попытка согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

- Симптом Бехтерева скуловой при постукивании молоточком по скуловой дуге происходит усиление головной боли и появляется болевая гримас
4.Средства для наркоза. Стадии эфирного наркоза. Средства для ингаляционного наркоза (жидкие летучие средства и газообразные вещества). Средства для неингаляционного наркоза.
I. Средства для ингаляционного наркоза
Жидкие летучие вещества

Фторотан Энфлуран

Изофлуран Эфир для наркоза

Газообразные вещества

Азота закись

II. Средства для неингаляционного наркоза Пропанидид ГексеналПропофол Натрия оксибутиратТиопентал-натрий Кетамин¹
Галотан (фторотан)

Фармакодинамика: Средство для ингаляционной общей анестезии, вызывающее быстрое введение в анестезию без или с минимальным проявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действием
Применение: Ингаляционная общая анестезия при больших и малых хирургических вмешательствах; в качестве анестетика при ХОБЛ, бронхиальной астме и сахарном диабете.
Побочка: Снижение АД, брадикардия, увеличение чувствительности сердца к катехоламинам, аритмии, угнетение дыхания, нарушения функции печени, внутричерепная гипертензия, злокачественная гипертермия, постнаркозный делирий. После пробуждения - головная боль, тошнота, тремор
Проивопоказания: Гиперчувствительность, период родов, беременность (I триместр), желтуха, злокачественная гипертермия, заболевания печени, внутричерепная гипертензия, феохромоцитома, тиреотоксикоз, гиперкатехоламинемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии, миастения
Энфлуран

Фармакодинамика: Средство для ингаляционной общей анестезии. Угнетает ЦНС, повышает чувствительность миокарда к адрено- и симпатомиметикам, не изменяет ЧСС, расслабляет скелетную мускулатуру. Время наступления общей анестезии и выхода из нее - 7-10 мин.

---

Показания к применению: Ингаляционная общая анестезия (в комбинации с кислородом или со смесью кислорода и динитроген оксида), анальгезия при родах, кесаревом сечении.

Побочка: Возбуждение ЦНС при гипервентиляции, угнетение дыхательного центра; лабильность АД, аритмии; злокачественная гипертермия, бронхоспазм, повышение активности "печеночных" трансаминаз. При применении в высоких дозах, при наличии гипокапнии - судороги. При выходе из общей анестезии - озноб, тошнота, рвота. Резкий запах энфлурана может вызвать задержку дыхания, кашель, ларингоспазм.

Противопоказания: Гиперчувствительность; злокачественная гипертермия (в анамнезе, известная или предполагаемая генетическая предрасположенность); эпилепсия, острая порфирия, беременность, период лактации.
Эфир Диэтиловый

Фармакодинамика: Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах). Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.
Побочка: Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.
Противопоказания: Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз. Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Азота закись – средство для ингаляционного наркоза, газообразное в-во.

Фармакодинамика: Обладает низкой наркотической активностью, вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, но при такой концентрации возниакет резкая гипоксии, поэтому используют 80% закиси азота и 20% кислорода. Выраженаа анальгезия , но не развивается необходимая глубина наркоза и отст-ет достаточная релаксация скелетной мускулатуры. Сочетается с другими в-вами (фторотаном, курареподобными в-вами для достижения необходимой релаксации скелетной мускулатуры).

---

Фармакокинетика: Выделяется легкими в неизмененном виде

Приминение: хирургические вмешательства, инфаркт миокарда и другие состояния сопровождающиеся сильными болями .

Побочка: длительная ингаляция может вызвать лейкопению, мегалобластную анемию, нейтропению (связано с окислением кобальта в молекуле витВ12, что приводит к нарушению активности метионинсинтетазы, уч-щей в синтезе ДНК.

Препарат	Фармакологическое действие	Показания к применению	Побочное действие	Противопоказания
Тиопентал натрий Thiopentalum natricum (Тиопентал, Пентотал, Тионан)	Средство для неингаляционного раствора короткого действия	Для вводного наркоза, для наркоза при эндоскопических исследованиях, болезненных перевязках, небольших по объему хирургических процедурах	Ларингоспазм, повышенная саливация (слюноотделение), при быстром введении препарата — коллапс.	Гиперчувствительность, органическое заболевание печени и почек, бронхиальная астма, гипотония, гиповолемия, лихорадочное состояние, воспалительные заболевания носоглотки, алкогольная интоксикация, шик, период лактации

Кетамин – ср-во для неингаляционного наркоза

Фармакодинамика: Вызывает общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания. Хирургический наркоз не развивается (диссоциативная анестезия, то есть угнетаются одни структуры ЦНС т не влияют на другие).

Фармакокинетика: Порошкообразное в-во, применяемов в виде растворов для в/в и в/м введения. При в/в введении эффект наступает через 30-60с и продолжается 5-10 мин, при в/м – ч-з 2-6 мин и продолжается 15-30 мин. Инактивируется в печени

Применение: Вводная и базисная общая анестезия; экстренные хирургические вмешательства; различные хирургические операции при многокомпонентной в/в анестезии; болезненные диагностические процедуры (эндоскопия, катетеризация камер сердца), небольшие хирургические манипуляции при ожогах, перевязках.

---

Побочка: непроизвольные движения конечностей, повышение АД, повышение частоты пульса, гиперсаливация, повышение внутриглазного давления. В послеопереционном периоде, особенно у взрослых – неприятные сновидения, психомоторные р-ции, галлюцинации.

---