Файл: 1. Патологическая анатомия менингококковый менингит, определение, этиопатогенез, патоморфология, осложнения и исходы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 98
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
таких как норадреналин, адреналин, ДОФА, серотонин.
Фармакодинамика транквилизаторов и показания к применению.
1. Анксиолитический эффект. Проявляется устранением чувства страха, гнева, паники, тревоги, конфликтности и внутреннего напряжения.
2.Седативно-гипнотическое действие. Проявляется устранением раздражительности, психической возбудимости, снижением внимания и скорости мышления.
3.Снотворное действие. Ускорение наступления сна и увеличения его продолжительности.
4. Миорелаксантное действие. Используются при проведении транквилоанестезии, премедикации, в лечении кривошеи, миозитов, спастических параличей.
5. Противосудорожное, в том числе противоэпилептическое действие.
6. Потенцирование действия снотворных препаратов, средств для наркоза, наркотических анальгетиков, нейролептиков и противосудорожных препаратов.
Побочные эффекты.
Снижение работоспособности, настроения, внимания; сонливость, мышечная слабость, депрессивное состояние.
Осложнения фармакотерапии транквилизаторами. - Привыкание (поэтому продолжительность лечения не должна составлять более 7 – 10 недель); - перекрестное привыкание; - синдром отмены (при резкой отмене препарата возникает бессонница, тревога, раздражительность и даже психомоторное возбуждение в более выраженной степени, чем до начала применения транквилизаторов)
1. Патологическая анатомия: ишемический инсульт, определение, этиопатогенез, патоморфология, осложнения и исходы
Ишемический инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие прекращения кровоснабжения определенного его отдела в результате окклюзии артерий головы/шеи с гибелью ткани головного мозга
Основные этиологические факторы:
Поражение мелких внутричерепных артерий, вызывающее лакунарный инфаркт (около 25% всех ишемических инсультов).
Кардиогенная эмболия из тромба, обычно располагающегося в левом предсердии или в левом желудочке (около 20% всех ишемических инсультов). К заболеваниям сердца, обладающим высоким эмбологенным потенциалом относятся атеросклеротическое поражение митрального и/или аортального клапанов, гипертрофия миокарда левого желудочка, внутрисердечные тромбы вследствие инфаркта миокарда.
Патогенез:
Ишемия -----энергетический дефицит-----деполяризация------высвобождение глутамата-----Вхождение натрия и кальция в клетку: 1)набухание клетки; 2) повреждение митохондрий; 3) образование свободных радикалов; 4) активация ферементов-------ГИБЕЛЬ НЕЙРОНОВ
Морфология:
Макроскопически белый инфаркт через 2-3 суток после возникновения представлен очагом дряблой консистенции, с перифокальными петехиальными кровоизлияниями. В первые недели объем мозга увеличен из-за его отека, образуются грыжи.
• Микроскопически изменения ткани мозга в области инфаркта подразделяют на 3 стадии. • 1-я стадия – развитие некроза; • 2-я стадия – разжижение или резорбция; • 3-я стадия – формирование глиомезодермального рубца с полостью или без нее.
Исход. Смерть при ишемическом инсульте в остром периоде наступает при большом или массивном некрозе больших полушарий и ствола мозга вследствие поражения жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного) и прогрессирующего отека мозга с дислокацией. На стадии формирования рубца летальный исход чаще обусловлен присоединившимися осложнениями – пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии.
2. Патфизиология: механизмы зашиты нервной стстемы
1) оболочки: твердая, мягкая, паутинная
2)барьеры: ГЭБ (поддействием микробов и токсинов может повышать свою проницаемость)
3) Микроглия: система мононуклеарного фагоцитоза мозга - фагоцитируют чужеродные в-ва
4)Высокая степень надежности функционирования нервных клеток
5) внутриклеточная регенерация нейронов – обновление митохондрий, рибосом
6) Антисистемный механизм
3. Пропедевтика внутренних болезней: 1. Оценка 10,11,12 пар ЧМН, диагностическое значение
Вагус в следующем билете вместе с девятым!!!
XI пара черепных нервов. Добавочный нерв.
Проводят осмотр конфигурации грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц для выявления их атрофии, наличия фасцикуляций и проверку их силы. Для этого пациента просят повернуть голову в сторону и чуть вверх, а врач пробует вернуть голову в прежнюю позицию (грудино-ключично-сосцевидные мышцы) и далее поднять вверх и удерживать плечевой пояс, в то время как врач пытается опустить плечи пациента вниз (трапециевидные мышцы). Сила мышц оценивается по 6ти балльной системе.
Изолированное поражение добавочного нерва возникает чаще, как осложнение хирургических вмешательств на области шеи, травмы, увеличении лимфатических узлов, лучевой терапии.
XII пара черепных нервов. Подъязычный нерв.
Исследование начинают с выяснения жалоб на изменения речи – затруднения в произношении слов и звуков (дизартрию).
Врач просит пациента высунуть язык и оценивает центральное положение языка или его отклонение в сторону, наличие атрофии, складчатости слизистой и фасцикуляций. Затем пациента просят произнести сложную для артикуляции фразу, в русском языке – это слова со звуком «р». Например «тридцать третья артиллерийская бригада». В случае пареза половины языка речь становиться мало понятной – дизартричной. В случае двухстороннего поражения – язык полностью неподвижен (глоссоплегия).
Поражение самого нерва или его ядра в продолговатом мозге дает симптоматику периферического пареза языка и проявляется отклонением от средней линии при высовывании, дизартрией, атрофией и фасцикуляциями. Может быть при инсульте в продолговатом мозге, болезни двигательного нейрона, травмах и опухолях.
Поражение корково-ядерного пути проявляется центральным парезом языка - отклонением от средней линии при высовывании, дизартрией, отсутствием атрофии и фасцикуляций. Частой причиной является инсульт выше продолговатого мозга или проявлением псевдобульбарного синдрома при дисциркуляторной энцефалопатии.
4. Седативные препараты. Невроз/Кардионевроз. Определение. Лекарственные средства с седативным эффектом, растительного происхождения, комбинированные. Выписать рецепт на препарат Корвалол/Валокордин.
Механизм действия этой группы лекарств до настоящего времени окончательно не изучен. Однако известно, что эти препараты, в отличие от нейролептиков и транквилизаторов, не взаимодействуют с рецепторами и не влияют на обмен медиаторов в нейронах головного мозга. Они не оказывают антипсихотического и психоседативного действия.
Седативными свойствами обладают:
- Бромиды (KBr, NaBr);
- валерьяна;
- пустырник. Применение этих препаратов эффективно лишь при курсовом применении.
Показания к применению. Различные виды неврозов: неврастения, истерия, психастения.
Фармэффекты.
- Уменьшение раздражительности;
- уменьшение взрывчатости человека (речевой и двигательной несдержанности);
- купирование эмоциональной лабильности (резкий переход от радости к печали и наоборот); - уменьшение эмоциональной напряженности (немотивированное ожидание неприятностей); - облегчение наступления сна.
Бромиды (Na и К соли бромистоводородной кислоты). Бромиды в организме диссоциируют с образованием ионов брома, которые избирательно накапливаются в нейронах головного мозга. В результате этого происходит усиление процессов торможения, но при этом на процессы возбуждения бромиды влияния не оказывают. Таким образом, бромиды нормализуют психическое состояние, восстанавливая правильное соотношение процессов возбуждения и торможения. Лицам со слабым типом нервной системы бромиды назначают в малых дозах: 0,5 – 1 г/сут. А больным с сильным типом нервной системы в сравнительно высоких дозах 1 – 1,5 г/сут. Препараты брома нетоксичны, но медленно выводятся из организма, способствуя, таким образом, развитию кумуляции, которая в конечном итоге приводит к хронической интоксикации – бромизму.
Растительные препараты
Корневище с корнями валерианы – применяют в форме настоя, настойки, экстракта. Препараты валерианы содержат борнеол, борнеоловый эфир изовалериановой кислоты, валериановую кислоту и др. Обладают седативным (успокаивающим) и спазмолитическим действием, усиливают действие снотворных средств. Механизм действия: рефлекторное угнетение различных структур головного мозга вследствие влияния запаха и вкуса валерианы на окончания чувствительных нервов в полости носа и рта; прямое(резорбтивное) тормозящее влияние на ЦНС, ведущее к угнетению процессов возбуждения. Применяют при неврозах сердечно-сосудистой системы, бессоннице, спазмах ЖКТ.
Трава пустырника – применяется в форме настойки. Содержит эфирные масла и малотоксичные алкалоиды. Оказывает седативное, спазмолитическое и умеренное гипноседативное действие. Назначают при сердечно-сосудистых неврозах, ранних стадиях артериальной гипертензии, бессоннице.
Комбинированные препараты
Корвалол - комбинированный препарат. Содержит этиловый эфир изовалериановой кислоты, фенобарбитал, масло мяты перечной, спирт этиловый и воду. Корвалол по составу и действию аналогичен препарату валокордин. Оказывает седативное, сосудорасширяющее, спазмолитическое действие. Применяют при неврозах с повышенной раздражительностью, нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, тахикардии, ранних стадиях артериальной гипертензии, бессоннице и спазмах кишечника.
Ново-пассит – комбинированное средство, содержащее экстракты валерианы, хмеля, боярышника, зверобоя, мелиссы, пассифлоры, бузины. Оказывает седативное и спазмолитическое действие. Применяют при неврастении, бессоннице, нейроциркуляторной дистонии, климактерическом синдроме.
Фармакодинамика транквилизаторов и показания к применению.
1. Анксиолитический эффект. Проявляется устранением чувства страха, гнева, паники, тревоги, конфликтности и внутреннего напряжения.
2.Седативно-гипнотическое действие. Проявляется устранением раздражительности, психической возбудимости, снижением внимания и скорости мышления.
3.Снотворное действие. Ускорение наступления сна и увеличения его продолжительности.
4. Миорелаксантное действие. Используются при проведении транквилоанестезии, премедикации, в лечении кривошеи, миозитов, спастических параличей.
5. Противосудорожное, в том числе противоэпилептическое действие.
6. Потенцирование действия снотворных препаратов, средств для наркоза, наркотических анальгетиков, нейролептиков и противосудорожных препаратов.
Побочные эффекты.
Снижение работоспособности, настроения, внимания; сонливость, мышечная слабость, депрессивное состояние.
Осложнения фармакотерапии транквилизаторами. - Привыкание (поэтому продолжительность лечения не должна составлять более 7 – 10 недель); - перекрестное привыкание; - синдром отмены (при резкой отмене препарата возникает бессонница, тревога, раздражительность и даже психомоторное возбуждение в более выраженной степени, чем до начала применения транквилизаторов)
Экзаменационный билет № 8
1. Патологическая анатомия: ишемический инсульт, определение, этиопатогенез, патоморфология, осложнения и исходы
Ишемический инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие прекращения кровоснабжения определенного его отдела в результате окклюзии артерий головы/шеи с гибелью ткани головного мозга
Основные этиологические факторы:
-
Тромбоз, артерио-артериальная эмболия, артериальный стеноз или окклюзия сосудов вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий (около 50% всех ишемических инсультов). Разрыхленные, изъязвленные атероматозные бляшки являются субстратом эмболии, а плотные конгломераты бляшек стенозируют просвет артерий и резко снижают мозговую перфузию. Наиболее эмбологеными являются атероматозные поражения области бифуркации сонной артерии. Особенно неблагоприятное влияние на гемодинамику мозга оказывают множественные (эшелонированные) стенозы.
Поражение мелких внутричерепных артерий, вызывающее лакунарный инфаркт (около 25% всех ишемических инсультов).
Кардиогенная эмболия из тромба, обычно располагающегося в левом предсердии или в левом желудочке (около 20% всех ишемических инсультов). К заболеваниям сердца, обладающим высоким эмбологенным потенциалом относятся атеросклеротическое поражение митрального и/или аортального клапанов, гипертрофия миокарда левого желудочка, внутрисердечные тромбы вследствие инфаркта миокарда.
Патогенез:
Ишемия -----энергетический дефицит-----деполяризация------высвобождение глутамата-----Вхождение натрия и кальция в клетку: 1)набухание клетки; 2) повреждение митохондрий; 3) образование свободных радикалов; 4) активация ферементов-------ГИБЕЛЬ НЕЙРОНОВ
Морфология:
Макроскопически белый инфаркт через 2-3 суток после возникновения представлен очагом дряблой консистенции, с перифокальными петехиальными кровоизлияниями. В первые недели объем мозга увеличен из-за его отека, образуются грыжи.
• Микроскопически изменения ткани мозга в области инфаркта подразделяют на 3 стадии. • 1-я стадия – развитие некроза; • 2-я стадия – разжижение или резорбция; • 3-я стадия – формирование глиомезодермального рубца с полостью или без нее.
Исход. Смерть при ишемическом инсульте в остром периоде наступает при большом или массивном некрозе больших полушарий и ствола мозга вследствие поражения жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного) и прогрессирующего отека мозга с дислокацией. На стадии формирования рубца летальный исход чаще обусловлен присоединившимися осложнениями – пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии.
2. Патфизиология: механизмы зашиты нервной стстемы
1) оболочки: твердая, мягкая, паутинная
2)барьеры: ГЭБ (поддействием микробов и токсинов может повышать свою проницаемость)
3) Микроглия: система мононуклеарного фагоцитоза мозга - фагоцитируют чужеродные в-ва
4)Высокая степень надежности функционирования нервных клеток
5) внутриклеточная регенерация нейронов – обновление митохондрий, рибосом
6) Антисистемный механизм
3. Пропедевтика внутренних болезней: 1. Оценка 10,11,12 пар ЧМН, диагностическое значение
Вагус в следующем билете вместе с девятым!!!
XI пара черепных нервов. Добавочный нерв.
Проводят осмотр конфигурации грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц для выявления их атрофии, наличия фасцикуляций и проверку их силы. Для этого пациента просят повернуть голову в сторону и чуть вверх, а врач пробует вернуть голову в прежнюю позицию (грудино-ключично-сосцевидные мышцы) и далее поднять вверх и удерживать плечевой пояс, в то время как врач пытается опустить плечи пациента вниз (трапециевидные мышцы). Сила мышц оценивается по 6ти балльной системе.
Изолированное поражение добавочного нерва возникает чаще, как осложнение хирургических вмешательств на области шеи, травмы, увеличении лимфатических узлов, лучевой терапии.
XII пара черепных нервов. Подъязычный нерв.
Исследование начинают с выяснения жалоб на изменения речи – затруднения в произношении слов и звуков (дизартрию).
Врач просит пациента высунуть язык и оценивает центральное положение языка или его отклонение в сторону, наличие атрофии, складчатости слизистой и фасцикуляций. Затем пациента просят произнести сложную для артикуляции фразу, в русском языке – это слова со звуком «р». Например «тридцать третья артиллерийская бригада». В случае пареза половины языка речь становиться мало понятной – дизартричной. В случае двухстороннего поражения – язык полностью неподвижен (глоссоплегия).
Поражение самого нерва или его ядра в продолговатом мозге дает симптоматику периферического пареза языка и проявляется отклонением от средней линии при высовывании, дизартрией, атрофией и фасцикуляциями. Может быть при инсульте в продолговатом мозге, болезни двигательного нейрона, травмах и опухолях.
Поражение корково-ядерного пути проявляется центральным парезом языка - отклонением от средней линии при высовывании, дизартрией, отсутствием атрофии и фасцикуляций. Частой причиной является инсульт выше продолговатого мозга или проявлением псевдобульбарного синдрома при дисциркуляторной энцефалопатии.
4. Седативные препараты. Невроз/Кардионевроз. Определение. Лекарственные средства с седативным эффектом, растительного происхождения, комбинированные. Выписать рецепт на препарат Корвалол/Валокордин.
Механизм действия этой группы лекарств до настоящего времени окончательно не изучен. Однако известно, что эти препараты, в отличие от нейролептиков и транквилизаторов, не взаимодействуют с рецепторами и не влияют на обмен медиаторов в нейронах головного мозга. Они не оказывают антипсихотического и психоседативного действия.
Седативными свойствами обладают:
- Бромиды (KBr, NaBr);
- валерьяна;
- пустырник. Применение этих препаратов эффективно лишь при курсовом применении.
Показания к применению. Различные виды неврозов: неврастения, истерия, психастения.
Фармэффекты.
- Уменьшение раздражительности;
- уменьшение взрывчатости человека (речевой и двигательной несдержанности);
- купирование эмоциональной лабильности (резкий переход от радости к печали и наоборот); - уменьшение эмоциональной напряженности (немотивированное ожидание неприятностей); - облегчение наступления сна.
Бромиды (Na и К соли бромистоводородной кислоты). Бромиды в организме диссоциируют с образованием ионов брома, которые избирательно накапливаются в нейронах головного мозга. В результате этого происходит усиление процессов торможения, но при этом на процессы возбуждения бромиды влияния не оказывают. Таким образом, бромиды нормализуют психическое состояние, восстанавливая правильное соотношение процессов возбуждения и торможения. Лицам со слабым типом нервной системы бромиды назначают в малых дозах: 0,5 – 1 г/сут. А больным с сильным типом нервной системы в сравнительно высоких дозах 1 – 1,5 г/сут. Препараты брома нетоксичны, но медленно выводятся из организма, способствуя, таким образом, развитию кумуляции, которая в конечном итоге приводит к хронической интоксикации – бромизму.
Растительные препараты
Корневище с корнями валерианы – применяют в форме настоя, настойки, экстракта. Препараты валерианы содержат борнеол, борнеоловый эфир изовалериановой кислоты, валериановую кислоту и др. Обладают седативным (успокаивающим) и спазмолитическим действием, усиливают действие снотворных средств. Механизм действия: рефлекторное угнетение различных структур головного мозга вследствие влияния запаха и вкуса валерианы на окончания чувствительных нервов в полости носа и рта; прямое(резорбтивное) тормозящее влияние на ЦНС, ведущее к угнетению процессов возбуждения. Применяют при неврозах сердечно-сосудистой системы, бессоннице, спазмах ЖКТ.
Трава пустырника – применяется в форме настойки. Содержит эфирные масла и малотоксичные алкалоиды. Оказывает седативное, спазмолитическое и умеренное гипноседативное действие. Назначают при сердечно-сосудистых неврозах, ранних стадиях артериальной гипертензии, бессоннице.
Комбинированные препараты
Корвалол - комбинированный препарат. Содержит этиловый эфир изовалериановой кислоты, фенобарбитал, масло мяты перечной, спирт этиловый и воду. Корвалол по составу и действию аналогичен препарату валокордин. Оказывает седативное, сосудорасширяющее, спазмолитическое действие. Применяют при неврозах с повышенной раздражительностью, нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, тахикардии, ранних стадиях артериальной гипертензии, бессоннице и спазмах кишечника.
Ново-пассит – комбинированное средство, содержащее экстракты валерианы, хмеля, боярышника, зверобоя, мелиссы, пассифлоры, бузины. Оказывает седативное и спазмолитическое действие. Применяют при неврастении, бессоннице, нейроциркуляторной дистонии, климактерическом синдроме.