Файл: Пропед экз расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 505
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба.
195. Определите показания и противопоказания к изготовлению штифтовой культевой вкладки – см вопрос 192, они одинаковые
196. Расскажите о методах изготовления штифтовой культевой вкладки
1) Прямой метод – изготовление в ротовой полости пациента. Врач препарирует зубную полость, обрабатывает каналы и формирует коронковую часть. Затем полость отграничивают матрицей, пластмассу доводят до текучего состояния и вводят шприцем в подготовленные каналы и полости. Таким образом, моделируется пластмассовая вкладка.
2) Непрямой метод – изготовление в лаборатории на огнеупорных моделях
o Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке и снятие оттиска.
o Изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной
o культи из металла.
o Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятие
o двойных оттисков.
o Изготовление коронки, закрывающей искусственную культю из металла.
o Припасовка и фиксация искусственной коронки металлическую культю.
Способы изготовления культевых штифтовых вкладок:
§ Изготовление методом наслоения керамики или композита
§ Прессованием керамики
§ С помощью CAD/CAM технологий. Сканируется зуб на гипсовой модели или в полости рта, затем с помощью специальной программы на компьютере техник производит моделирование цифровой культевой вкладки на цифровой модели. Вся полученная информация передается на цифровой фрезер, который под управлением компьютера производит фрезеровку изделия.
§ Литьевой метод
197. Определите показания и противопоказания к прямой реставрации с использованием анкерных штифтов
Показания:
-
Разрушение коронковой части зуба более, чем на 80% (ИРОПЗ более 0,8). В подавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, реже при травме;
o Истончение стенок зуба
o Патологическое стирание зубной эмали
o Дисплазия и иные патологии зубов
o Аномальное расположение передних зубов у взрослых
Противопоказания:
o Искривление или непроходимость корневого канала;
o Пародонтоз или другие воспалительные процессы;
o Новообразования (кисты, гранулемы) в зоне восстановления;
o Индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен анкер;
o Заболевания нервной системы и системы кроветворения.
198. Назовите материалы, из которых изготавливаются анкерные штифты
Материалы:
o Нержавеющая сталь
o Титан и его сплавы
o Сплавы золота с платиной,
o Серебряно-палладиевый сплав
o Латунь
199. Назовите инструменты, необходимые для препарирования зубов под вкладки
Для препарирования под вкладки используется турбинный наконечник с воздушно-водяным охлаждением (желательно трёхточечным и более), (также может быть использован микромоторный наконечник), твердосплавные и алмазные боры различной степени абразивности (обычно используют боры трёх степеней абразивности – зеленая, синяя и красная маркировка) и формы рабочей части (шаровидный, цилиндрический, конусовидный, торцевой пламевидный).
При препарировании под вкладку диаметр рабочей части определяется объёмом разрушения зуба, размером зуба и планируемым размером полости.
Ручные инструменты при одонтопрепарировании под вкладки применяются для выполнения самой тонкой части работы
200. Назовите особенности препарирования полостей под различные виды вкладок
- создается ящикообразная полость с отвесными стенками и плоским дном
- профилактическое расширение полости
- создание ретенционных пунктов
- обеспечение точного прилегания вкладки
- формирование полости в пределах эмали и дентина
- рекомендуется создание полости ассиметричной формы
o Вкладки типа инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры.
o Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях I и II классов. Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты бугров.
o Препарирование под вкладки типа оверлей сочетает в себе особенности препарирования под вкладки инлей, онлей и коронки. Перекрываются чаще всего опорные бугры, при ортогнатическом прикусе вестибулярные нижних, и оральные верхних моляров и премоляров.
o Пинлей как самостоятельная ортопедическая конструкция затрагивает только оральную поверхность зуба без препарирования апроксимальных поверхностей. Ретенция вкладки обеспечивается штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм. Применяемые штифты являются парапульпарными, однако технически возможно изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных зубах. Основная особенность подготовки полости под пинлей, заключается в подготовки каналов для штифтов.
201) Дайте определение понятию “вкладка”
Вкладка – протез, при помощи которого восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кариеса, повышенной стираемости, клиновидных дефектов и т.д. Применяются вкладки в тех случаях, когда можно создать в зубе ложе для нее, которое обеспечит надежную фиксацию вкладки. Предназначение вкладок - восстанавливать анатомическую форму и функцию зуба и предупреждать дальнейшее разрушение коронки.
202) Назовите показания к изготовлению вкладки:
1) Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, то есть ИРОПЗ от 0.3-0.6
2) Патологическая стираемость зубов
3) Кариозные полости всех классов
4) Замена обширных дефектных пломб, часто сочетающихся с рецидивирующим кариесом
5) Отлом большей части коронки зуба
6) Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий
7) В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.
*5,6,7 показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки
203) Перечислите материалы для изготовления вкладок:
1) Металлические - сплавы золота (750 проба) серебряно-палладиевый сплав
2) Керамические массы - фарфор
3) Композиционные материалы
4) Пластмассы
5) Комбинированные – металл+фарфор, металл+пластмасса
204) Возможные методы изготовления вкладок:
205) Инструменты, необходимые для препарирования зубов под вкладки:
См. вопрос 199 (выше)
206) Особенности препарирования полостей под различные виды вкладок:
1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться
2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса необходимо провести её профилактическое расширение
3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению
4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты
5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления
6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении вкладки
7. Стенки полости формируются с плавными переходами, без острых углов
8. Чем шире полость, тем она должна быть глубже
9. Если полость глубокая, то дно целесообразно закрывать цементом, таким образом сокращая высотку вкладки до кубической формы
10. Следует создавать фальц по краю сформированной полости, чтобы исключить нарушение краевого прилегания и развития вторичного кариеса
207) Возможные осложнения при препарировании зубов под вкладки и меры их предупреждения:
1) При формировании полостей в ямках передних зубов и на контактных поверхностях боковой группы зубов имеется риск вскрытия полости зуба в силу топографических особенностей пульпы. Мера предупреждения – знание топографических особенностей пульпарной камеры.
2) Термическое повреждение пульпы – при пренебрежении использованием водно-воздушной системы охлаждения и длительном препарировании.
Мера предупреждения – использование систем охлаждения и щадящее препарирование.
3) Недостаточно проведенное удаление кариозно-пораженных тканей, вследствие чего развивается рецидив кариеса. Мера предупреждения – тщательная некрэктомия.
4) Создание неглубокой и широкой полости ведет к выпадению вкладки из-за плохой фиксации. Пренебрежение создания ретенционных пунктов также приведет к выпадению вкладки. Мера предупреждения – создание ассиметричной по форме и пропорциональной по ширине и глубине полости с ретенционными пунктами.
5) Если не создать фальц(скос) эмали по краю сформированной полости, то эмалевые призмы, оставшиеся без подлежащего дентина, становятся хрупкими и откалываются, в результате нарушается краевое прилегание вкладки и возможно развитие вторичного кариеса. Мера предупреждения – создать фальц.
6) Если создать фальц под слишком острым углом также может произойти откол из-за тонкого слоя оставшейся эмали.
208) Классификация ортопедических конструкций:
Ортопедические конструкции можно разделить на съемные и несъемные.
К съемным относятся:
· бюгельные протезы – передают нагрузку на костную ткань как через пародонт опорных зубов, так и через слизистую оболочку полости рта
· пластиночные – передают нагрузку на костную ткань через слизистую
К несъемным конструкциям относят:
· восстановительные вкладки
· мостовидные протезы
· искусственные коронки
· штифтовые конструкции
209) Искусственная коронка - это зубной протез, накладываемый на специально подготовленную естественную или искусственную коронку зуба для восстановления ее анатомической формы и функции или фиксации зубных протезов, различных ортопедических аппаратов и шин. Они могут применяться в качестве самостоятельного вида протеза или составной части других.
210) По функции (назначению) искусственные коронки бывают:
1. восстановительные;
2. опорные (в мостовидных или других видах протезов);
3. шинирующие;
4. фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов);
5. временные и постоянные.
211 Материалы для изготовления искусственных коронок:
Искусственные коронки представляют собой несъемные протезы в виде колпачков, восстанавливающие анатомическую форму зуба , жевательную и эстетическую функции сильно разрушенных твердых зубных тканей
Основные материалы