Файл: Пропед экз расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 502
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
224. инструменты для удаления корней зубов верхней челюсти
| Байонетные штыковидные щипцы со сходящимися щечками | корни всех зубов на в/ч |
| прямые щипцы со сходящимися щечками | корни резцов и клыков |
| прямой элеватор | корни всех зубов на в/ч |
| S-образные щипцы со сходящимися щечками | корни премоляров |
225. инструменты для удаления корней зубов нижней челюсти
| Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру со сходящимися щечками | корни всех зубов на н/ч |
| угловые элеваторы | корни всех зубов на н/ч |
| элеватор леклюза | корни третьих моляров |
226. биомеханический принцип действия щипцов для удаления зубов нижней челюсти с сохраненной коронкой
При удалении зубов используют принцип действия рычага. Одноплечий рычаг, называемый рычагом второго рода, характеризуется тем, что оба плеча находятся с одной стороны от точки опоры О, и малое плечо АО составляет как бы часть большого плеча ВО. Относительно небольшая сила F1, прилагаемая к концу большого плеча ВО, позволяет трансформировать ее в силу F2с увеличением передаваемого усилия во столько раз, во сколько длина короткого плеча АО превосходит длину большего плеча BO, т.e. F1/F2 = AO/BO. При этом вектор силы и силы одностороннюю направленность.
227. биомеханический принцип действия щипцов для удаления зубов верхней челюсти с сохраненной коронкой
Двуплечий рычаг, называемый рычагом первого рода, характеризуется тем, что его плечи располагаются по разные стороны от точки опоры О. Небольшой силой F1, приложенной к длинному плечу рычага ВО, можно уравновесить большую силу F2, приложенную к небольшому плечу рычага АО, em.F1/F2= АО/ВО. При этом вектор силы F 1 и силы F2 имеют противоположную направленность
228. биомеханический принцип действия инструментов для удаления корней нижней челюсти
см вопрос 227 и 230
229. биомеханический принцип действия инструментов для удаления корней верхней челюсти
См вопрос 226 и 230
230. биомеханический принцип действия щипцов для удаления зубов нижней челюсти с несохраненной коронкой
См вопрос 227 и 230
Можно добавить:
В щипцах для удаления зубов и корней различают щечки, ручки и замок. Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щипцах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. В некоторых щипцах между щечками и замком имеется переходная часть. Щечки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки - часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время операции. Замок располагается между щечками и ручками, служит для их подвижного соединения. Для лучшего удержания зуба или корня щечки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифленая, внутренняя - гладкая.
При удалении зубов элеватором, так же, как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки.
231. Объясните биомеханический принцип действия щипцов для удаления зубов верхней челюсти с несохраненной коронкой.
У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам.
232. Расскажите этапы операции удаления зуба.
Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности: наложение щипцов; продвигание щечек щипцов под десну; смыкание щипцов (фиксация); вывихивание зуба (люксация или ротация); извлечение зуба из лунки (тракция).
Наложение щипцов. Выбрав щипцы соответственно удаляемому зубу, их держат в руке по одному из способов. Затем раскрывают щечки щипцов настолько, чтобы коронка зуба могла поместиться между ними.
Одну щечку щипцов накладывают на зуб с наружной (вестибулярной) стороны, другую - с внутренней (оральной).
Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верхней челюсти это производят движением руки, удерживающей щипцы, на нижней - надавливанием на область замка I пальцем левой руки. Следят, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба.
Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щипцах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.
Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Одновременно с этим стенки лунки смещаются или надламываются. Вывихивают зуб двумя способами: раскачиванием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны; вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20-25° сначала в одну, затем в другую сторону.
Извлечение зуба из лунки (тракция). После того как корни зуба потеряли связь с альвеолой и движения щипцов вместе с зубом стали свободными, приступают к выведению зуба из лунки и полости рта.
233. Определите показания к удалению зуба.
К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а наоборот нарастает. По неотложным показаниям удаляют зубы, являющиеся источником инфекции при остром остеомиелите, периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности.
В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.
Показания к плановому удалению зуба:
• безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;
• невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней), погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;
• полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;
• подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;
• неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению; такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;
• не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях
, который ликвидировать другим путем невозможно;
• расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;
• сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие боль, нарушающие функцию жевания;
• зубы, выдвинувшиеся в результате потери зуба-антагониста, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.
234. Определите противопоказания к удаления зуба.
Относительным и временным противопоказаниями к операции удаления зуба являются следующие заболевания:
• сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III стадии, в том числе в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
• острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
• геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз), заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
• острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, рожистое воспаление, пневмония);
• заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Местные противопоказания к удалению зуба:
• острая лучевая болезнь I-III стадии;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротический гингивит, стоматит);
• поражения слизистой оболочки полости рта при скарлатине, туберкулезе, сифилисе, лепре, вирусных процессах (герпес, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);
• аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;
• предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторожным при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
235. Какие осложнения могут возникнуть в процессе операции удаления зуба.
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
Перелом коронки или корня удаляемого зуба - связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, от анатомических особенностей корня и окружающей костной ткани, вследствие нарушения техники операции:
При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7-10 дней.
Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения.
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции.
Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля).
Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении.
Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже - двусторонний вывих.
Перелом нижней челюсти - осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего