Недостатки децентрализованной стерилизации существенны, они оказывают влияние главным образом на эффективность стерилизации. Инструментарий обрабатывается иногда в местах, не предназначенных для этой цели. При этом высок уровень ручного труда, в частности, при предстерилизационной обработке, что снижает качество как предстерилизационной подготовки, так и самой стерилизации, а также отнимает до половины рабочего времени медперсонала.
Медперсонал, проводящий стерилизацию, не всегда обладает достаточным уровнем квалификации, не соблюдает технологию стерилизации, а также правила загрузки изделий. Из-за этого также усложняется контроль над эффективностью стерилизации (и медперсоналом, и органами Роспотребнадзора).
Упаковка при обработке в воздушных стерилизаторах обычно не используется, а обработанные медпредметы хранятся на стерильных столах, что увеличивает риск повторной контаминации.
Именно в результате анализа недостатков системы децентрализованной стерилизации возникла идея централизованного стерилизационного отделения (ЦСО), в котором будет организована стерилизация всех медицинских предметов ЛПУ.
12) Действующие агенты и оборудования, применяемые при следующих методы стерилизации:

• 
  Стерилизации автоклаверования: пар под давлением 126-141° вот трёх до 10 минут
  
• 
  Воздушный метод стерилизации агент сухой воздух 160- 200° 30- 120 минут
  

•Химический метод стерилизации используются химических агентов виде растворов газов при температуре ниже 100

• Гласперленовый метод стерилизацию - погружение в среду нагретых стеклянных Шариков, короткое время стерилизации.

•«Холодная» стерилизация - радиационный излучение (изонирующее гамма и бета - излучение).
13) Контроль качества стерилизации. Физический метод контроля, химический метод и бактериологическим метод.
14) Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий, используемых на стоматологическом приеме:

• 
  Пинцетов с помощью ультразвуковой очистки, автоклаверованием, сухожаром.
  
• 
  Зеркал с помощью химического метода 6и процентной перекисью водорода в шесть часов
  
• 
  Наконечников загружают в паровой стерилизационной автоклав
  
• 
  Ротационных инструментов автоклавирование
  
• 
  Шприцов с помощью пара
  

15) Способы и сроки хранения стерильных инструментов и материалов. На стерильных столах в течение 6 часов.
16) Этапы обращения с медицинскими отходами различных классов.

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

---

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание/обезвреживание;

- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- захоронение или уничтожение медицинских отходов.

3.2. Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

3.3. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

3.4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее).

3.5. К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

3.6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

---

- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

3.8. Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ (КАРИЕС)

1. Приведите основные понятия этиологии и патогенеза кариеса

Кариес зубов – патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости.

Патогенез:

Нарушения общей метаболической системы обмена организма, включая обмен в обызвествленных тканях с их регуляторными механизмами и нарушение в местной системе (слюнные железы – слюна – ротовая жидкость – зубной налет – ткани зуба – пародонт). Ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение процессов реминерализации эмали зуба.

Бактериальное брожение углеводовобразование органических кислот (в т.ч. молочной) повреждение эмали и открытие доступа бактериям в дентинные канальцапроникновение бактерий в дентин, извлечение из него солей кальция, его размягчениеразрушение твердых тканей зуба.

Этиология:

Микроорганизмы, зубной налет, зубная бляшка, зубной камень, характер питания, нарушение слюноотделения, генетика, характер расположения зубов, гиподинамия, снижение жевательной нагрузки.

2. Дайте классификацию кариозных полостей по Блэку.

1 класс – кариозные полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений жевательной группы зубов и в области слепой ямки бокового резца.

2 класс – полости на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон.

3 класс – полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с отсутствием разрушения режущего края.

4 класс — полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с нарушением режущего края.

5 класс – полости в области шейки всех групп зубов.

6 класс – полости на иммунных зонах (буграх зубов, эмалевых валиках)

3. Укажите особенности распространения кариозного процесса в эмали и дентине.

---

Наиболее часто кариес возникает в глубине фиссур моляров. В эмали жевательной поверхности кариес развивается в глубину в форме треугольника с вершиной в точке возникновения.

В дентине, вследствие большого содержания органических веществ по сравнению с эмалью, кариес распространяется активнее не только в глубину, но и в стороны, особенно в области дентино-эмалевого соединения. Возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры дентина. Распространение кариеса в дентине в глубину происходит также в форме треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба.

На контактных (боковых) поверхностях зубов кариес возникает чаще всего под контактным пунктом. Так же, как и на жевательной поверхности, в полостях II класса кариес распространяется в виде двух конусов с основанием на дентино-эмалевом соединении. Однако характер направления эмалевых призм определяет более широкое входное отверстие. Подрытые края эмали наиболее выражены в направлении жевательной поверхности и режущего края. Распространению кариеса в стороны препятствуют более массивные и кариес-резистентные боковые грани коронки зуба. Кариес на контактных поверхностях имеет тенденцию к распространению в пришеечную область коронки.

4. В чем заключаются этапы раскрытия кариозной полости? Назовите его цели.

Проводится в 2 этапа:

1) Раскрытие кариозной полости

Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина.

Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

2) Расширение полости (профилактическое расширение).

Продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.

Если врач руководствуется методом «профилактического расширения» Блека, производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых» участков до «иммунных» зон. Этап расширения кариозной полости при этом выполняется фиссурными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

При «раскрытии» фиссур не следует удалять большое количество тканей, достаточно бороздки в пределах эмали шириной 0,7—0,8 мм и глубиной 1 — 1,5 мм. Также следует избегать создания острых углов.

---

5. Какие боры и наконечники применяются для раскрытия кариозной полости.

Раскрытие проводят цилиндрическими, грушевидными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами (их диаметр меньше размеров входного отверстия кариозной полости), турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением; для удаления старых пломб – алмазные или твердосплавные боры.

6. Вид бора для препарирования интактной эмали коронки зуба.

Шаровидный бор

** Алмазные боры (чёрные - сверхгрубая зернистость, зелёные - грубая зернистость)

7. Какие инструменты используются для проведения некроэктомии? Методика их применения.

Некрэктомия - это удаление из полости кариозно измененного размягченного и пигментированного дентина.

Проводят острыми экскаваторами или шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными).

· размер экскаватора должен соответствовать размерам полости.

· движения экскаватора направлены от дна полости к ее стенкам.

· при работе борами используют угловой наконечник на малой скорости вращения, совершают прерывистые движения от дна к стенкам полости.

· для определения оптимального уровня некроэктомии применяют кариес-маркеры – препараты, окрашивающие нежизнеспособный подлежащий удалению дентин.
8. Критерии правильного и полного проведения некроэктомии.

Движения экскаватора направлены от дна полости к ее стенкам.

Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости. При работе бором следует проявлять осторожность, особенно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.

В некоторых случаях на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина. Такой дентин определяется тактильно: после удаления деминерализованного дентина поверхность должна быть плотной и гладкой, оставляемый пигментированный дентин должен быть очень устойчивым к удалению экскаватором, при исследовании его зондом должен быть крепитирующий звук. При пломбировании рекомендуется покрывать такой дентин тонким слоем стеклоиономерного цемента.

Если некроэктомия выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения (продолжающийся, рецидивный кариес). При оставлении инфицированного дентина на дне кариозной полости возможна микробная инвазия в глубжележащие ткани и развитие пульпита.

---

Смотрите также файлы

• Определение проекта.docx

• Пособие по уходу за ребёнком.docx

• Труд как смысл жизни.docx

• Правила наложения артериального жгута.pdf

• I понятие и закрепление идеи социальной справедливости в общеправовых и отраслевых принципах.docx