Файл: Пропед экз расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 494
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9. Что включает понятие «формирование кариозной полости»?
Необходимо создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу; оздаются окончательные наружные и внутренние очертания полости,
10. Требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости.
Стенки должны быть отвесными и переходить в дно кариозной полости под прямым углом (90°). Дно полости, как правило, создается ровным и плоским. В глубоких кариозных полостях иногда не удается добиться этого, так как создается угроза вскрытия полости зуба. В этих случаях дно делается валикообразным, ступенчатым. Углы полости между стенками и дном должны быть хорошо выражены, ибо они являются главными элементами, которые фиксируют пломбировочный материал. Этап формирования полости выполняют фиссурными и обратноконусовидными борами с воздушно-водяным охлаждением
11. Что включает понятие «отделка краев кариозной полости»?
Заключительный этап препарирования.
Проводится удаление поврежденных участков эмали и сглаживание краев эмали. Кроме того, при отделке краев кариозной полости предусматривается создание скоса (фальца) под углом 45°. Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от смещения во время воздействия жевательного давления. При пломбировании кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы), скос не создается, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.
Финирование проводится карборундовым камнем, финишным 16- или 32-гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой с водяным охлаждением.
12. Назовите варианты формирования кариозных полостей 1 класса. Методика препарирования.
В зависимости от локализации и распространения процесса формируют такие виды полостей: прямоугольную, цилиндрическую, ромбовидную, крестообразную, овальную и др. Сформированные кариозные полости I класса имеют наиболее типичную ящикообразную форму с отвесными стенками и плоским дном. Иногда формируют дно полости, которое своей формой повторяет контуры полости зуба (пульповой камеры), чтобы не провалиться в полость каналов.
13. Какие кариозные полости относятся ко 2 классу?
Полости на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон.
14. В чем заключаются особенности раскрытия кариозной полости по 2 классу?
· При тесном расположении зубов производят сепарацию (разъединение) зубов. Она предусматривает устранение острых нависающих краев эмали сепарационным диском.
· В случае локализации кариозной полости близко к жевательной поверхности и наличии соседнего зуба производят выведение полости на жевательную поверхность. Твердые ткани жевательной поверхности, расположенные над полостью, истончают при помощи карборундового камня, алмазного или твердосплавного бора.
15. Какие существуют основные варианты формирования кариозных полостей 2 класса?
· Кариозная полость формируется с учетом свойств композитных материалов. Контуры полости делаются сглаженными, ей придается слегка грушевидная форма. Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 90 к поверхности зуба. Скос эмали на этих стенках не создается.
· Угол между придесневой стенкой и дном основной полости – прямой или острый и слегка закруженный.
· Формирование дополнительной опорной площадки. Объем и характер определяются глубиной кариозной полости, обширностью поражения контактной поверхности. Особую трудность представляет формирование придесневой стенки. Сформированная полость II класса должна быть прямоугольной с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности.
16. Цель создания дополнительной площадки и показания для ее создания.
Дополнительная площадка – это площадка на жевательной (II класс по Блэку) или оральной (III и IV классы по Блэку) поверхностях, необходимая для лучшей фиксации пломбы и более равномерного распределения по ней на жевательного давления.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
17. Какие требования предъявляются к правильно сформированной дополнительной площадке?
· Длина дополнительной площадки не менее 1/2; 1/3 всей жевательной поверхности – в 2 раза больше длины основной полости.
· Ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости (1/3 ширины основной полости), примерно 1/3 расстояния между вершинами жевательных бугров.
· Глубина должна заходить за эмалево-дентинную границу не менее чем на 1 мм, чтобы предотвратить разобщение пломбы на две части – основную и дополнительную.
· Форма дополнительной площадки должна иметь ретенционную форму для фиксации пломбы, исходя из принципа биологической целесообразности.
· Угол между дном основной поверхностью и дополнительной площадки – 90
18. Последовательность препарирования кариозных полостей 2 класса с дополнительной площадкой?
Алмазным шаровидным бором трепанируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой кариозной полостью.
Далее происходит препарирование придесневой стенки фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора. После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности. Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной площадки соответствует форме фиссур.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки под прямым углом.
19. Назовите элементы сформированной кариозной полости 2 класса.
Различают основную полость и дополнительную площадку. Основная полость формируется на месте локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улучшения фиксации пломб.
Элементы сформированной полости II класса с дополнительной площадкой:
1 - дно основной полости
2 - дно дополнительной площадки
3 - стенки дополнительной площадки
4 - стенка основной полости
5 - придесневая стенка основной полости
20. Какие поверхности называются дном основной полости и дном дополнительной площадки?
Основная полость. Стенки: осевая (аксиальная), придесневая, вестибулярная, язычная (небная). Дно полости – осевая (аксиальная) стенка. Угол между дном и стенками 90°.
Дополнительная площадка. Стенки: вестибулярная, язычная/небная, дистальная/медиальная. Дно полости – пульпарная стенка.
21. Под каким углом к дну кариозной полости следует препарировать пришеечную стенку?
Под прямым углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
22. Как формируются полости с одновременным поражением двух контактных поверхностей? Расшифруйте «МОД полости».
При одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей формируются МОД-полости. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба.
МОД-полости - мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба.
23. Этапы формирования кариозных полостей 3, 4, 5 классов. Варианты препарирования.
Препарирование 3 класса:
Имеется несколько вариантов препарирования полостей 3 класса, из них два основных: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
1) Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что воз можно при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная стенки достаточно прочные.
При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной (при условии хорошего доступа к ней).
Дополнительная площадка не создаётся при наличии глубоких полостей с поражением оральной стенки.
2) Основным показанием препарирования кариозной полости с дополнительной площадкой является плохой доступ к ней при плотном контакте с соседним зубом.
Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Препарирование 4 класса:
1) Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению.
2) При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности.
Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование 5 класса:
Трудность заключается в близком расположении пульпы. Обычно поражение возникает на вестибулярной стенке, полость создают овальную, повторяя форму придесневого края
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом ко дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.
24. Показания к созданию дополнительной площадки в полостях 3, 4 классов.
Показания к созданию доп. площадки у 3 класса:
· если кариозная полость находится на контактной поверхности резца, имеется плотный контакт с соседним зубом.
· если кариозная полость на срединной и боковой поверхности имеется плотный контакт с соседними зубами.
Показания к созданию доп. площадки у 4 класса:
· если кариозная полость на контактной поверхности резца с поражением угла и режущего края, затрудняем подход к полости.
· если режущий край, бугор (у клыка) поврежден или стёрт с образованием ровной площадки.
25. Особенности препарирования смежных полостей 3, 4 классов.
Препарирование 3 класса:
· раскрытие полости преимущественно с язычной стороны, для сохранения вестибулярной стенки (сохранение первоначальной эстетики)
· использование из пломб материалов только композитов, тк они обладают максимально эстетическими свойствами
· доп. площадка создаётся, когда имеется плохой доступ к кариозной полости, при ПЛОТНОМ контакте с соседними зубами (доступ создаётся через оральную поверхность)
Препарирование 4 класса:
· форма кариозной полости должна соответствовать форме кариозного поражения, при наличии прочных стенок полости.
· доп. площадка на оральной поверхности создаётся для при затруднённом подходе к кариозной полости, чтобы пломб материал лучше зафиксировался
· доп. площадка на режущем крае создаётся вдоль него, чтобы расширить его
26. Какие требования предъявляются к созданию дополнительной площадки в полостях 3, 4 классов?
· Формируется на язычной поверхности зуба в области слепой ямки;
· Придесненая стенка на расстоянии 1-1,5 мм от края десны, следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности зуба;
· Ширина дополнительной площадки 1,5-2 мм;
· По длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 1- 1,5 мм;
· стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него;
· при язычном расположении полости, на оральной стенке делается равномерный скос эмали под углом 40—45°. Ширина скоса — 0,2-0,5 мм. Для достижения наилучшего эстетического результата контуры скоса делаются фестончатыми (волнистыми). Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают.