Файл: Пропед экз расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 495
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• быть механически прочными, устойчивыми к истиранию, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30-70 кг);
• обладать хорошей адгезией, обеспечивая герметизирующие свойства;
• быть пластичными при введении в кариозную полость и формировании пломбы. При этом pH материала должен быть около 7,0 во время и после отвердевания материала;
• сохранять постоянство формы и объема, не давать усадки во время твердения;
• быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения;
• обладать низкой теплопроводностью (она не должна значительно отличаться от теплопроводности эмали и дентина);
• иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба;
• иметь высокий косметический эффект, максимально приближаться к эмали зубов по цвету, прозрачности и блеску;
• должны сохранять стабильность цвета, не окрашивать и минимально поглощать воду;
• быть рентгеноконтрастными;
• обладать противокариозным свойством;
• иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки.
Согласно международного стандарта (ISO), основными признаками композитов являются:
1. Наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол.
2. Наличие больше 50% по массе неорганического наполнителя.
3. Обработка частей наполнителя специальными поверхностно-активными веществами (силанами), благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.
94. Расскажите, что представляет собой полимерная матрица (органический матрикс).
Органическая полимерная матрица является основой композитов:
BIS-GMA
UDMA - уретандиметилметакрилат
TEGDMA - триэтиленглигольдиметакрилат
органическая матрица которых представляет собой сополимер (продукт взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол. Это соединение подробно описал доктор Rafael L. Bowen из национального бюро стандартов США и в литературе оно известно под его именем. В 1958 году Bowen обнаружил, что продукт реакции бисфенола с глицидилметакрилатом (Bis-GMA) твердеет при наличии катализатора в течение 3 минут, давая при этом усадку лишь 5% (для сравнения полимеризационная усадка акриловых пластмасс равна 21%). Это соединение является основой большинства современных композитов.
Bis-GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) представляет собой мономер с высоким молекулярным весом. Это гибридная молекула, в которой к эпоксидной смоле присоединены реакциопноспособные метакриловые группы.
Другое вещество, широко используемое в производстве композитов, — уретандиметилметакрилат (UDMA). Он выполняет ту же роль, что и Bis-GMA, но имеет меньшую полимеризационную усадку, придает материалу большую густоту и прочность.
При изготовлении композитов используются также и другие мономеры, например, декандиолдиметакрилат (D3MA) или триэтиленгликольдиметакрилат (TEGDMA), благодаря чему удается снизить вязкость и время полимеризации материала.
Полимерная матрица также содержит:
1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения.
2. Катализатор — для начала полимеризации.
3. Дополнительный катализатор— для улучшения процесса полимеризации (только в композитах химического отверждения).
4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверждаемых композитах).
5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цветостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей.
95. Назовите основные свойства и компоненты неорганического наполнителя.
Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде усов, палочек, стружки, сферическим.
Компонент: Плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и др.
96. Дайте определение “Силаны”
Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремний-органические соединения. Силаны наносят на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение.
97. Назовите преимущества и недостатки химически активируемых композитов.
Положительные свойства:
• равномерная полимеризация; • простота применения; • минимальное время изготовления реставрации.
Отрицательные свойства:
• потемнение пломбы (происходит за счет непрореагировавшего остаточного активатора - термоамина), получившее название «аминовое окрашивание»;
• невысокие эстетические свойства;
• низкая износостойкость;
• пористость материала (смешивание компонентов);
• токсичность.
98. Расскажите о полимеризационной усадке, направлении полимеризационной усадки у химического и светового отверждения
Полимеризационная усадка — это процент уменьшения объема материала относительно исходного в процессе реакции полимеризации, значение которой напрямую связано с количеством неорганического наполнителя в их составе (чем более наполненный композит, тем меньше усадка). Эта потеря может быть от 1.4% до 5%.
99. Назовите критерии классификации композиционных материалов.
Классификация композиционных материалов
1. По размеру частиц наполнителя:
• макронаполненные (размер частиц 8-12 мкм и более);
• мини-наполненные - с малыми частицами (размер частиц 1-5 мкм);
• микронаполненные (размер частиц 0,04-0,4 мкм);
• гибридные (размер частиц 0,04; 5; 8 мкм).
2. По способу отвердения:
• тепловой;
• химический;
• световой;
• двойной (химический и световой).
3. По консистенции:
• обычной консистенции;
• текучие (низкомодульные);
• пакуемые (конденсируемые).
4. По назначению:
• для жевательной группы зубов;
• для фронтальной группы зубов;
• универсальные.
100. Перечислите положительные и отрицательные свойства макрогибридных (макрофильных) композитов, показания к применению.
Положительные свойства макрогибридных композитов:
• приемлемые эстетические качества;
• достаточная прочность;
• лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных;
• рентгеноконтрастность.
Отрицательное свойство макрогибридных композитов: неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов).
Показания к применению макронаполненных композитов в настоящее время сужаются, однако, учитывая их относительную дешевизну и доступность, их вполне целесообразно применять:
-Для пломбирования полостей I класса.
-Для пломбирования полостей V класса в жевательных зубах.
-Для пломбирования передних зубов, если не требуется эстетический эффект (например, при локализации кариозной полости на язычной поверхности).
-Для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов, с последующей облицовкой вестибулярной поверхности микронаполненным материалом.
-Для пломбирования полостей II класса в премолярах (в молярах – как материал выбора).
-Для моделирования культи зуба под коронку («Coradent» (Vivadent), «Rebilda» (Voco)).
101. Свойства микрогибридный композитов. Приминение
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ: /хорошие эстетические качества
/хорошие физико-химические свойства
/хорошая полируемость
/хорошее качество поверхности пломбы
/высокая цветостойкость
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ: /неидеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных)
/недостаточная прочность и пространственная стабильность
/высокая полимеризационная усадка (от3% до 5%)
/сложность клинического применения (послойное внесение материала)
ПОКАЗАНИЯ: /пломбирование полостей всех пяти классов
/изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров)
102. Свойства гибридных композитов. Применение
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ: /достаточные эстетические характеристики
/Механическая прочность
/Качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов
/Рентгеноконтрастность
/Удобство и универсальность применения
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ: /средняя или высокая усадка
/высокая эластичность
/достаточно высокая цена
/неидеальное качество поверхности
/поверхность быстро утрачивает сухой блеск
ПОКАЗАНИЯ: гибридные композиты, являясь универсальными материалами, могут применятся практически во всех клинических ситуациях. Ограничения касаются больших кариозных полостей в зонах окклюзионной нагрузки и полостей, где ограничен доступ и нужна другая консистенция материала при методах минимальной инвазии.
103. Вещества, нарушающие процесс полимеризации композита.
Эвгленол, перекись водорода, этиловый спирт (они насыщают дентин кислородом)
104. Стоматологический оттиск - негативное отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
105. Кариес. Понятие. Классификация. Основные показания к применению композитных материалов.
Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающее после прорезывания, характеризующийся деминерализацией и разрушением органического матрикса, в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.
Международная классификация - стадия пятна(кариес эмали), кариес дентина, кариес цемента, приостановившейся кариес, одонтоклазия(детская меланодентия), другой кариес, кариес зубов неуточненный.
Классификация по Блэку - 1 класс - кариозные поражения в области фиссур и естественных углублений всех граней зубов
2 класс - контактные поверхности премоляров и моляров
3 класс - контактные поверхности резцов и клыков с сохранением режущего края
4 класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края
5 класс - пришеечная область всех граней зубов
Еще одна классификация - стадия пятна, поверхностный, средний, глубокий
Показания к применению композитов - Клинические показания
1 Прямые реставрации малых, средних и больших кариозных полос-
тей I–VI классов по Блэку в постоянных зубах.
2 Прямые реставрации различных дефектов некариозного генеза.
3 Наращивание культи зуба под ортопедические конструкции.
4 Прямое восстановление в полости рта старых пломб из композита,
амальгамы, керамических, металлокерамических, металлоакриловых, пла-
стмассовых коронок.
5 Коррекция или изменение формы, цвета и размера зубов.
6 Непрямое изготовление вкладок, виниров с полимеризацией в
лайт-боксе.
7 Шинирование зубов в комбинации с армирующими лентами.
8 Аллергия на любой из компонентов композиционного материала у
стоматолога или пациента.
9 Невозможность изоляции рабочего поля от слюны.
10 Плохая гигиена полости рта у пациента.
11 Бруксизм.
106 Классификация штифтовых конструкций
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
107 Характеристика качественного оттиска
Качественный оттиск должен иметь гладкую, чистую поверхность без пористости, четкий отпечаток зубов, особенно в части шейки зуба, альвеолярного отростка и неба. Края оттиска должны быть толстыми и хорошо отражать переходную складку, тяжи, уздечки губ и языка.
108 Этапы проведения прямой реставрации.
1.Подготовка к реставрации –на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и подобрать в соответствии с этим – цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.