Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf

115
Причина: инфекция (кишечная палочка, протей, стрептококк и др.)
Факторы, способствующие развитию: снижение иммунитета, переохлаждение, нарушение оттока мочи (Аденома предстательной железы, опущение матки).
Патогенез определяется путями проникновения инфекции:

восходящий, который вызван наличием инфекции в моче, затруднением оттока мочи и др.

гематогенный – при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся бактериемией.

Лимфогенный – при воспалении толстой кишки и половых органов.
Общеклинические симптомы:
лихорадка (субфебрильная температура при малой активности процесса; повышение t до 38
о
С – при среднем и более высокая – при выраженном воспалении; озноб и проливные поты (ознобы не всегда адекватны температурной реакции, потливость чаще ночами); артралгии и миалгии; головная боль, иногда спутанность сознания (связаны с интоксикацией); тошнота и рвота; артериальная гипотония, картина бактериемического шока; общая слабость, ощущение разбитости и снижение работоспособности.
Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области
(связаны с перерастяжением капсулы за счет набухания почечной паренхимы и перивоспалительными реакциями, боли могут быть односторонними, двухсторонними или приступообразными); напряжение мышц передней брюшной стенки; дизурии; хлопья, муть в моче; полиурия, никтурия; положительный симптом Пастернацкого.
При осмотре: умеренная пастозность лица, изредка нижних конечностей.
Более выраженные отеки появляются только при присоединении почечной недостаточности. Кожа обычно сухая сероватым оттенком, язык сухой, обложен серым налетом.
Морфология: почка увеличена, полнокровна, капсула ее снимается легко. Полости лоханок и чашек расширены, заполнены мутной мочой, слизистая оболочка тусклая, с кровоизлияниями. В почке очаги кровоизлияний чередуются с участками нагноений, что придает ей пестрый вид, под капсулой могут быть мелкие абсцессы. Гной и бактерии проникают в канальцы.
Диагностика: ОАК: лейкоцитоз 30 тыс., увеличение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия.
Б/Х анализ крови: диспротеинемия, м.б. увеличение креатинина, мочевины.
УЗИ, экскреторная урография – увеличение размеров почки.
Лечение: стационар, антибиотики.
Осложнения: карбункул почки, паранефрит, сепсис.
Исход: благоприятный, хронический пиелонефрит, при развитии осложнений м.б. летальный.

116
Хронический пиелонефрит - инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек.
Этиология: как у острого. Чаще развивается у девочек, в детском возрасте.
Клиника: необъяснимая лихорадка, тупая боль в поясничной области на стороне поражения, артериальная гипертензия. В анализах крови и мочи – лейкоцитоз. Течение длительное, рецидивирующее.
Морфология: прогрессирующее воспаление и склероз чашечно – лоханочной системы на фоне атрофии канальцев. Нарастают склероз и гиалиноз клубочков. Просветы сохранившихся канальцев резко и неравномерно расширяются и заполняются веществом, напоминающим коллоид. Почки уменьшаются в размере, деформируются,, поверхность крупнобугристая, капсула снимается с трудом, развивается нефроцирроз.
Осложнения: гипертензионный синдром.
Исход: выздоровление, вторично – сморщенная почка,
Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)
Заключается в образовании в мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи.
Заболевание протекает хронически, одно- или двустороннее, чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет.
Этиология: наследственность, нарушения минерального обмена, преобладание в пище углеводов и белков, недостаток витамина А, застой мочи, изменение свойств мочи (Рн).
Клиника: камни в почках длительное время могут не беспокоить, однако повреждать слизистую оболочку лоханки. Тогда отмечается пиурия и гематурия. Почечная колика возникает при продвижении камней в мочеточник, вызывая резкую боль и нарушение мочеотделения. По состав камни различают: уратные, оксалатные, фосфатные, холестериновые и др).
Морфология: если камни в лоханке – она расширяется, отток мочи нарушен, в паренхиме почки начинаются атрофические и склеротические изменения.
Если камни в мочеточнике – нарушается отток мочи, которая растягивает лоханку, при дальнейшем развивается гидронефроз,- атрофия паренхимы почки, которая превращается в большую полость, окруженную капсулой и заполненную мочой.
Осложнения: пролежни и перфорация мочеточника, пионефроз, пиелонефрит, уросепсис.
Цистит - воспаление мочевого пузыря.
Наблюдается в любом возрасте, но чаще всего у пожилых женщин.
Этиология: инфекция, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, деформация, беременность, роды, воспаление половых органов, охлаждение, запор, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря, облучение мочевого пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза.

117
В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции).
Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и хронический), стриктурой уретры, аденомой, камнем или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического цистита как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоплакий и туберкулез мочевого пузыря.
Симптомы, течение. Ощущение дискомфорта, жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания. и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частыми, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается. В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается неудержание мочи. В большинстве случаев при остром цистите температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной.
Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что обусловливает наличие в ней небольших количеств белка. Бактериурия всегда выявляется при остром цистите. Как и при других формах инфекции мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии.
Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об остром процессе. При цистите в крови определяются лишь умеренный лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов.
Важными методами исследования являются посев мочи и исследование флоры на чувствительность к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. Это исследование позволяет провести рациональную антибактериальную терапию цистита, но занимает около 48 ч. Наличие цистита при стерильной моче - основание для проведения диагностики туберкулеза мочевой системы.
Лечение: соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль.
Пища должна быть без острых приправ, маринадов, консервантов.
Рекомендуется пить чай с молоком. Основой лечения является антибактериальные препараты; их следует назначать не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность.
Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим
(бисептол).
Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, содержание половых органов и промежности в чистоте, лечение запоров и гинекологических заболеваний.
Прогноз. При своевременном лечении - благоприятный.
Факторы риска Хронической болезни почек (ХБП)
Предрасполагают к возникновению ХБП:

118

Пожилой возраст. В 2/3 случаев почечная недостаточность встречается после 60 лет.

Семейный анамнез (наследственность).
Приводят к хронической болезни почек (инициирующие факторы риска):

Сахарный диабет и другие болезни обмена веществ (амилоидоз, подагра, гипероксалатурия).

Артериальная гипертония и поражения сосудов почек (стеноз почечных артерий).

Заболевания клубочков почек (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция почек (хронический тубулоинтерстициальный нефрит, инфекции мочевыводящих путей).

Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз
Вегенера, геморрагический васкулит).

Врождённые заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони) и обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы).

Лекарственные поражения почек
(нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды и другие препараты) и токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).
Самые частые причины почечной недостаточности (5-я стадия ХБП): сахарный диабет, артериальная гипертония, гломерулонефрит.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.
Назовите причины патологии почек.
2.
Назовите общие проявления патологии почек.
3.
Дайте определение острого гломерулонефрита.
4.
Назовите этиологию, морфологию, клинику
Острого ломерулонефрита.
5.
Дайте определение хронического гломерулонефрита.
6.
Назовите этиологию, морфологию, клинику хронического гломерулонефрита.
7.
Дайте определение Почечная недостаточность.
8.
Дайте определение острого пиелонефрита.
9.
Назовите этиологию, морфологию, клинику острого пиелонефрита.
10.
Дайте определение Хронического пиелонефрита.
11.
Назовите этиологию, морфологию, клинику хронического пиелонефрита.
12.
Дайте определение Мочекаменной болезни.
13.
Дайте определение Цистита.

119 10.2. Тестовые задания с эталонами ответов по теме «Патология почек»
Вариант I
Выберите верный ответ
001. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) бета-гемолитический стрептококк
2) грибы
3) микобактерии
4) простейшие
002.
ЧАСТЬ
НЕФРОНА,
КОТОРАЯ
ПОРАЖАЕТСЯ
ПРИ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
1) канальцы
2) клубочки
3) лоханки
4) чашечки
003. ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРЫЙ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1) 1-2 лет
2) 3-4 лет
3) 5-15 лет
4)17-25 лет
004. ТРИАДА СИМПТОМОВ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
1) гематурия, отеки, гипертония
2) пиурия, бактериурия, гипертония
3) гематурия, бактериурия, отеки
4) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
005. ИЗМЕНЕНИЕ В МОЧЕ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
1) гематурия
2) глюкозурия
3) лейкоцитурия
4) протеинцитурия
006. МОЧА ЦВЕТА «МЯСНЫХ ПОМОЕВ» ОБУСЛОВЛЕНА НАЛИЧИЕМ
1) белка
2) бактерий
3) лейкоцитов
4) эритроцитов
007. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОРОТОМ РАЗВИВАЕТСЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

120 1) гломерулонефрит
2) гепатит
3) панкреатит
4) цистит
008. СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) тахикардия, экзофтальм
2) снижение температуры и АД
3) сухая, серая кожа
4) рези при мочеиспускании
009. ИЗМЕНЕНИЕ ЧАСТИ НЕФРОНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) атрофия канальцев
2) воспаление канальцев
3) атрофия клубочков
4) воспаление клубочков
010. КОЛИЧЕСТВО МОЧИ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) полиурия
2) анурия
3) олигоурия
4) 2 литра
011. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ШЛАКОВ В КРОВИ
1) гиперпротеинемия
2) гиперхолестеринемия
3) гипербилирубинемия
4) уремия
012. ЗАПАХ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ПРИ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ
1) аммиака
2) алкоголя
3) ацетона
4) тухлых яиц
013. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ
1) альбумины, глобулины
2) билирубин, холестерин
3) креатинин, мочевина
4) глюкоза, липопротеиды
014. ВИД ПОЧКИ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
1) сморщенная

121 2) большая пестрая
3) "сальная"
4) бледная
015. ВИД ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
1) сморщенная
2) большая пестрая
3) "сальная"
4) бледная
Вариант II
Выберите верный ответ
001. ПРИЧИНА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) инфекция
2) нерациональное питание
3) переохлаждение
4) стрессы
002. ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПОРАЖАЮТСЯ
1) чашечки
2) канальцы
3) клубочки
4) клубочки и канальцы
003. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИМПТОМЫ КОТОРОГО ЛИХОРАДКА, БОЛЬ В
ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
1) мочекаменной болезни
2) остром гломерулонефрите
3) остром пиелонефрите
4) хроническом гломерулонефрите
004. ИСХОД ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) выздоровление
2) хронический гломерулонефрит
3) хронический цистит
4) хроническая почечная недостаточность
005. ПРИЧИНА ОСТРОГО ЦИСТИТА
1) гиповитаминоз
2) инфекция
3) переохлаждение
4) стрессы
006. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ЦИСТИТА

122 1) отеки, гипертония
2) боль в поясничной области, лихорадка
3) боль в поясничной области, макрогематурия
4) лихорадка, рези при мочеиспускании
007. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ВОЗНИКАЮТ ПРИСТУПЫ БОЛИ В
ПОЯСНИЦЕ С ИРРАДИАЦИЕЙ ПО ХОДУ МОЧЕТОЧНИКА
1) гломерулонефрит
2) пиелонефрит
3) цистит
4) мочекаменная болезнь
008. ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
1) макрогематурия
2) лейкоцитурия
3) глюкозурия
4) бактериурия
009. ОБЛАСТЬ ИРРАДИАЦИИ БОЛИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
1) под правую лопатку
2) под левую лопатку
3) в правое плечо
4) в паховую область
010. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
1) атропин, баралгин
2) дибазол, папаверин
3) кордиамин, кофеин
4) инсулин, глюкоза
Эталоны ответов Вариант I
№ вопроса
Вариант ответа
№ вопроса
Вариант ответа
001 1)
009 3)
002 2)
010 1)
003 3)
011 4)
004 1)
012 1)
005 1)
013 3)
006 4)
014 2)
007 1)
015 1)
008 3)
Вариант II
№ вопроса
Вариант ответа
№ вопроса
Вариант ответа
001 1)
006 4)
002 1)
007 2)
003 3)
008 1)
004 4)
009 4)
005 2)
010 1)