Блокада 2-й ветви тройничного нерва.

Подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловид­но-небной ямке по Вайсблату. Проекция наружной пластинки крыловид­ного отростка находится на середине козелково-глазничной линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазни­цы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в го­ризонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную плас­тинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предваритель­но насаженным на нее кусочком стерильной ре­зинки. Иглу извлекают более чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15-20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно- небной ямки. Учитывая небольшой объем крыло­видно-небной ямки, заполненной сосудами, нер­вами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анес­тетик, чтобы он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непо­средственно к круглому отверстию нет надобно­сти. Вводят 2-4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия,

3. 
   Стволовая проводниковая анестезия 3 ветви тройничного нерва. Показания, противопоказания, методики выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.
   

Нижняя челюсть иннервируется третьей ветвью V пары черепных нервов. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - смешанный нерв - выходит из черепа через овальное отверстие. Он распадается на переднюю, двигательную, и заднюю, чувствительную, ветви. От двигательной ветви (содержащей чувствительные волокна) отходит ряд нервов, идущих к жевательным мышцам. Чувствительные же волокна, имеющиеся в двигательной ветви, целиком переходят в один нерв - щечный (n. buccinatorius).

При травматических операциях

---

, требующих обезболивания в области тканей всей нижней челюсти, можно блокировать нижнечелюстной нерв у овального отверстия.

С.Н. Вайсблат доказал, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде третьей ветви тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Крыловидно-верх­нечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной плас­тинкой крыловидного отростка. Вход в крыловид­но-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее. Для ство­ловой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7-8 см.

При блокаде 3-й ветви тройничного нерва инъекцию начинают посередине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Трагоорбитальная линия начинается от козелка уха и доходит до наружного края глазницы. Середина этой линии соответствует наружной пластинке крыловидного отростка.

Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в го­ризонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную плас­тинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предваритель­но насаженным на нее кусочком стерильной ре­зинки. Затем выдвигают иглу немного больше чем на половину наружу до подкожной клетчатки и развернув иглу на 1 см кзади, погружают в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом дости­гает уровня овального отверстия. Вводят 2-3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получа­ющие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии. При проведе­нии стволовой анестезии игла может повредить крупные артериальные и венозные стволы у основания черепа и вызвать образование гематомы или кровотечение. Профилак­тика осложнений - тщательное соблюдение тех­ники проведения анестезии.

4. 
   Блокада двигательных волокон тройничного нерва. Показания, противопоказания, методики выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.
   

5. 
   Аллергические осложнения при местном обезболивании. Виды, клиника, первая врачебная помощь. Профилактика.
   

---

На стоматологическом приеме у больных могут развиться аллергические реакции (анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, крапивница, отёк Квинке и др.), а также интоксикация анестетиками и вазоконстрикторами.

Острая крапивница – внезапно возникающее поражение кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Она возникает при повторном попадании аллергенов (лекарственных, пищевых, бактерий и др.) на кожу или из кровотока. Наиболее частые причины в практике врача-стоматолога – это антибактериальные препараты и местные анестетики после обработки ротовой полости.

Отек Квинке – локальный ангионевротический отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он характеризуется скоплением большого количества экссудата чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорзальной поверхности стоп, наружных половых органов. Одновременно с кожными проявлениями может быть отек суставов, слизистой гортани и ЖКТ. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, а слизистой ЖКТ - кишечной коликой, тошнотой, рвотой. Причинами отёка Квинке могут быть лекарственные, пищевые, пыльцевые и другие аллергены.

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке:

• 
  Немедленное прекращение контакта с аллергеном.
  

• 
  Антигистаминные препараты: фексофенадин в дозе 120-180 мг/сутки; лоратадин в дозе 10 мг/сутки; акривастин 8 мг 3 раза в сутки; эбастин в дозе 10 мг/сутки и др.
  

• 
  При более тяжелых реакциях, а также пациентам, у которых нет эффекта от введения антигистаминных средств, назначают глюкокортикоиды (преднизолон 40 – 60 мг/сутки, дексаметазон 4 – 20 мг/сутки).
  
• 
  При распространении отека на гортань и глотку вводят: 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина подкожно; антигистаминные средства внутривенно; глюкокортикостероиды внутривенно.
  

• 
  При угрозе жизни (нарастание асфиксии и отсутствие эффекта от проводимой терапии) показана коникотомия.
  

---

Показания к госпитализации:

• 
  Тяжелые формы острой крапивницы и отека Квинке.
  
• 
  Отек в области гортани с риском асфиксии.
  

Анафилактический шок - самое тяжёлое и грозное проявление гиперчувствительности немедленного типа, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. Анафилактический шок – это угрожающее жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

При этом ни путь введения, ни количество антигена не имеют значения для скорости развития и тяжести реакции. В результате взаимодействия комплекса антиген + антитело с клетками-эффекторами (тучными, эозинофилами, нейтрофилами и другими) происходит массивный выброс медиаторов анафилаксии, резко нарушающих функционирование сердечно-сосудистой системы, респираторного тракта, органов эндокринной системы, что вызывает терминальные (при отсутствии адекватной терапии) нарушения макро- и микроциркуляции, т.е. собственно шок. Частота развития шока составляет 1 на 70 тыс. случаев парентерального введения лекарственных препаратов (в том числе местных анестетиков), проведения специфической диагностики, употребления пищевых продуктов и укусов насекомых. Летальность - 2 на 1 тыс. Смерть может наступить в течение 5-10 мин.

Причины развития на стоматологическом приеме:

• 
  Лекарственные средства (чаще всего анестетики, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства), вводимые парентерально, при ингаляциях, местном контакте с кожей и слизистыми оболочками, а также при попадании через желудочно-кишечный тракт.
  
• 
  Некоторые бактериальные аллергены.
  
• 
  Гетерологические сыворотки и вакцины.
  
• 
  В очень редких случаях анафилактический шок развивается у людей с гиперчувствительностью к латексу, при оперативном вмешательстве с использованием перчаток из латекса.
  
• 
  Перебазировка съемного протеза самотвердеющей пластмассой, преимущественно красного цвета. Особенно при повторном протезировании съемными конструкциями.
  

Клиника. Вид аллергена не влияет на клинику и тяжесть течения анафилактического шока. Существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает спустя 3 - 10 минут после попадания в организм аллергена.

---

Основными проявлениями анафилактического шока являются:

Сердечно-сосудистые нарушения

• 
  Резкое падение артериального давления, обусловленное стремительным уменьшением сосудистого сопротивления, повышением их проницаемости и гиповолемией. Артериальная гипотензия оказывает негативное воздействие на миокард (анафилактический шок особенно опасен для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями);
  

• 
  Сердечная недостаточность, обусловленная вышеуказанными нарушениями и параличом сосудодвигательного центра.
  

Нарушения дыхательной системы

• 
  Бронхоспазм.
  

• 
  Гиперсекреция слизи.
  
• 
  Выраженный отек в различных отделах дыхательных путей. Отек гортани (возможно развитие асфиксии).
  
• 
  Геморрагии и ателектазы в легочной ткани, застойные явления в малом круге кровообращения.
  

Нарушения в других органах

• 
  Нарушения мозгового кровообращения, демиелинизирующий процесс.
  

• 
  Спазм гладкой мускулатуры печеночных вен, расширение сосудов брюшной полости с депонированием в них крови, усиление продукции пепсина и соляной кислоты в желудке.
  
• 
  Спазм гладких мышц мочевого пузыря и кишечника (непроизвольные дефекация и мочеиспускание).
  
• 
  Спазм гладкой мускулатуры матки (появление кровянистых выделений из половых путей).
  
• 
  Снижение свертываемости крови за счет быстрого высвобождения из клеток большого количества гепарина и активации противосвертывающей системы крови: развитие геморрагических осложнений, а впоследствии – тромбозов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
  

Степени тяжести анафилактического шока определяются выраженностью гемодинамических нарушений.

1 степень – незначительное нарушение гемодинамики. Артериальное давление бывает ниже нормы на 30 – 40 мм рт. ст. Заболевание может начинаться с предвестников: высыпаний, першения в горле и др. Больной находится в сознании, возможны беспокойство, возбуждение, депрессия, страх смерти. Могут возникать жалобы на чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отек Квинке, кашель и др. Легко поддается противошоковой терапии.

2 степень

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx