Файл: Задачи для экзамена по факультетской педиатрии для студентов 5 курса педиатрического факультета.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 4963
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, прокальцитонин (оценка гуморальной активности), мочевину, креатинин калий (оценка функционального состояния почек). В острый период проводится УЗИ почек и мочевого пузыря (исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса), после санации мочи – микционная цистография (выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса) и внутривенная урография (нарушение уродинамики).
3. Инфекция мочевой системы выставлена на основании лейкоцитурии и бактериурии. Пиелонефрит заподозрен на основании фебрильной лихорадки, болевого синдрома как абдоминального, так и локального в поясничной области, высокой гуморальной активности (лейкоцитоз до 18 тыс/мкл со сдвигом влево), низкой относительной плотности мочи по данным ОАМ. Явлений странгурии и поллакиурии, характерных для цистита, нет.
4. При фебрильной ИМС для эмпирической терапии препараты выбора – защищенный амоксициллин или цефалоспорин 3 поколения. Срок антибактериальной терапии 14 суток. Если нет условий для приема препарата peros
(например, рвота), антибиотик вводится внутривенно, затем, по правилу ступенчатой терапии, тот же самый препарат вводится перорально. Санация мочи должна быть достигнута в течение 24-48 часов. После получения результата бактериологического посева мочи, забранного до назначения АБТ, проводится коррекция антибактериальной терапии.
5. При выявленном пузырно-мочеточниковом рефлюксе 2 степени, детский уролог определяет дальнейшую тактику ведения пациента (необходимость оперативного лечения рефлюкса). В случае, если будет продолжена консервативная терапия, может быть целесообразным назначение уроантисептика в профилактической дозе (например, фуразидин 1-3 мг/кг на ночь ежедневно на период сохранения рефлюкса).
Задача 17
Мама с девочкой 3 лет обратились в поликлинику с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39 °С, вялость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что девочка от третьей беременности. Две предыдущие беременности закончились выкидышами на ранних сроках. Данная беременность протекала на фоне гестоза, угрозы прерывания в первом триместре беременности. Матери 29 лет, работает лаборантом в баклаборатории, страдает хроническим пиелонефритом, отец – здоров, оба родителя курят. Бабушка по линии матери оперирована по поводу нефроптоза. Девочка в возрасте 1 года 2 месяцев перенесла кишечную инфекцию (получала Амоксициллин), после чего склонна к запорам.
Анамнез заболевания: при профилактическом обследовании в возрасте 1 года по данным УЗИ отмечалось расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек. В последующем по этому поводу не обследовалась. В течение последнего года отмечались эпизоды субфебрилитета без катаральных явлений. После охлаждения в течение 5 дней держится температура 38,5 °С-39 °С, боли в животе, недомогание, снижение аппетита.
Объективно: физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы. Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, клинодактилия. Отѐков нет, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, точки проекции мочеточников болезненны. Стул 1 раз в день оформленный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светло-жѐлтая, мутная.
В общем анализе крови: RBC - 4,15×1012/л, HYB - 122 г/л, WBC - 12,5×109/л, эритроциты - 2%, палочкоядерныей нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, LYM-25%, МON-4%, СОЭ -24 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтая, прозрачность - мутная, рН– 6,0, удельный вес - 1010, белок – 0.33 г/л, лейкоциты– большое количество, эритроциты неизмененные –1-2 в поле зрения.
Вопросы:
1. Оцените анамнестические данные, выделите факторы риска и обоснуйте их.
2. Предположите наиболее вероятный диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
5. Какой антибиотик Вы рекомендовали бы пациенту в качестве стартовой эмпирической терапии? Обоснуйте свой выбор. Какой результат ожидаете получить при эффективности выбранной Вами антибактериальной терапии?
Эталон ответа к задаче № 17.
1. В анамнестических данных содержатся факторы риска для формирования эмбрио- и фетопатии, а именно невынашивание предыдущих беременностей, угроза прерывания настоящей беременности, курение обоих родителей, отягощенная наследственность по заболеванию почек (пиелонефрит у матери, нефроптоз у бабушки), большое количество стигм дисэмбриогенеза у ребенка. Факт работы матери в бак. лаборатории может оказать влияние на антибиотикорезистентность флоры ребенка. Выявленная по данным УЗИ в возрасте 1 года пиелоэктазия с обеих сторон, может являться признаком врожденного порока почек (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и обязательно требовалось проведение рентген-урологического обследования в возрасте 1 года. Указание в анамнезе на запоры также является очень существенным, так как запоры могут обусловливать нарушение уродинамики.
2. Хронический вторичный пиелонефрит, латентное течение, обострение. Нарушение концентрационной функции почек.
3. Лейкоцитурия позволяет предположить наличие инфекции мочевой системы. Фебрильная температура тела, боли в животе и при пальпации мочеточниковых точек говорят в пользу локализации инфекционного воспалительного процесса в почке (пиелонефрит, стадия обострения). Эпизоды субфебрилитета в течение последнего года без катаральных проявлений свидетельствуют о латентном течении. Выявленная в годовалом возрасте пиелоэктазия – о вторичности процесса. Относительная плотность мочи 1010 позволяет заподозрить изостенурию.
4. Выполнить бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью выявления возбудителя и контроля антибиотикорезистентности. Проба Зимницкого, уровень бета-2 микроглобулинов в моче с целью исследования концентрационной функции почек. Биохимический анализ крови на СРБ, прокальцитонин (оценка гуморальной активности), мочевину, креатинин, калий (оценка функционального состояния почек). В острый период проводится УЗИ почек и мочевого пузыря (размеры почек – возможна асимметрия за счет нефросклероза, расширение чашечек и лоханки при гидронефрозе), после достижения санации мочи - микционная цистография (исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса) и внутривенная урография (подтверждение гидронефроза).
5. При пиелонефрите для эмпирической терапии препараты выбора – защищенный амоксициллин (например, амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорин 3 поколения. Срок антибактериальной терапии 14 суток. При эффективности терапии при
повторном выполнении бак. посева мочи через 24-48 часов должна быть достигнута санация.
Задача 18
Мама с мальчиком 5 лет обратились с жалобами на уменьшение диуреза и отѐки. Из анамнеза известно, что патологии почек в семье нет, родители молодые, у матери атопическая бронхиальная астма. Ребѐнок от первой беременности, протекавшей без осложнений, родился в срок с массой тела 3200 г, длиной - 52 см, оценка по Апгар - 8/9 баллов. Вскармливание грудное до 1 года, ОРВИ болел редко. Наблюдается аллергологом по поводу поллиноза (конъюнктивит, ринит). Через 2 недели после профилактической прививки противогриппозной вакциной появились отѐки, которые в динамике стали нарастать.
Объективно: физическое развитие среднее, гармоничное, отѐк лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, асцит, отѐк мошонки, гидроторакс. АД - 108/67 мм рт. ст. Дизурических расстройств нет, суточный диурез 250 мл.
Общий анализ мочи: COLOR-светло-жѐлтый, CLA – слабо мутная, рН – 6,5, PRO – 6,6 г/л, BNL - NEG, YRO -NORM, GLU – NEG, WBC – единиц в поле зрения, RBC – 0-1 в поле зрения , ЕС – единиц в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые и зернистые –2-3 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
3. Показана ли иммуносупрессивная терапия в данном случае?
4. Назовите наиболее вероятные осложнения от иммуносупрессивной терапии. Вероятные результаты СГКТ при лечении больных с нефротическим синдромом и наиболее вероятные результаты СГКТ у Вашего больного.
5. Назовите показания и цели к проведению пункционной биопсии почек у данного ребенка.
Эталон ответа к задаче № 18.
1. Нефротический синдром, дебют. Предполагается следующая причина нефротического синдрома – болезнь минимальных изменений клубочков.
2. Оценка уровня потерь белка с мочой за сутки (выявление протеинурии нефротического уровня – более 1 гр/кв метр в сутки или более 50 мг/кг за сутки), оценка в биохимическом анализе крови уровня общего белка и белковых фракций (снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение альфа-2 глобулинов), холестерина (повышение), уровня мочевины и креатинина (норма), микроэлементов калия, натрия (норма). В динамике оценка пробы Зимницкого (относительная плотность мочи не снижена). Оценка показателей коагулограммы (повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, снижение антитромбина III). Проведение УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей (подтверждение асцита, гидроторакса), ЭхоКГ (исключение гидроперикарда). Мониторинг АД (отсутствие артериальной гипертензии). Контроль диуреза (возрастание суточного диуреза по мере схождения отеков).
3. Показан стандартный курс ГКС преднизолоном в дозе 2 мг/кг в сутки ежедневно в течение 6 недель.
4. Задержка натрия и жидкости в организме, гипокалиемия, катаболизм белка, гипергликемия, увеличение массы тела. Вторичная надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга, подавление роста, снижение толерантности к углеводам, манифестация сахарного диабета, повышение АД, развитие гиперкоагуляции, мышечная слабость, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, эзофагит, гастрит, стероидная язва желудка, тошнота, рвота, повышение аппетита, гипер- и гипопигментация, атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, повышенная потливость, нарушения сна, головокружения, депрессия, эйфория, нарушение зрения. Повышенный риск инфекционных заболеваний.
При болезни минимальных изменений клубочков процесс имеет стероидчувствительных характер, что и предполагаем у данного пациента.
5. Цель проведения пункционной нефробиопсии при нефротическом синдроме – это установление морфологического диагноза (то есть причины нефротического синдрома), который и определяет тактику лечения пациента и вероятный прогноз заболевания. Показания для нефробиопсии: стероидрезистентный нефротический синдром, нефротический синдром + гематурия и/или артериальная гипертензия; нарушение функций почек, перед назначением цитостатиков. Так как у данного ребенка дебют нефротического синдрома возник в возрасте 5 лет, артериальное давление в норме, эритроцитурии нет, то возможные показания к нефробиопсии будут определены позже (в случае выявления стероидрезистентности процесса или нарушения функций почек).
Задача 19
Мальчик Саша 7 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, недомогание, изменение цвета мочи.
Из анамнеза известно, что ребѐнок от первой беременности, протекавшей без осложнений, родился в срок с массой тела - 3200 г, длиной тела - 52см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Из перенесенных заболеваний – редко ОРВИ, после 5-летнего возраста – трижды лакунарные ангины, у матери - хронический тонзиллит. Три недели назад перенес лакунарную ангину, последнюю неделю посещал школу. В течение двух последних дней появились недомогание, головная боль, однократно было носовое кровотечение, стал редко мочиться.
При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, голеней. Перкуторно над лѐгкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево на 1 см, 1 тон на верхушке ослаблен, тоны сердца учащены, приглушены, усилен 2-ой тон на аорте, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, асцита нет. Печень, селезѐнка не увеличены. За сутки выделил 240 мл мочи.
Общий анализ крови: HGB – 111 г/л, RBC – 4,2×1012/л, MCV – 80 fl, MCH – 29 pg, MCHC – 32 g/l, RDW – 9,5% , PLT - 368х109/л, MPV – 8,3 fl, PDW – 12%, PCT – 0,3%, WBC – 8,9×109/л, NEU– 64%, LYM – 22%, EOS – 4%, MON– 8%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: COLOR - бурый, CLA - мутная, рН – 6,0, плотность - 1024, PRO – 1,5 г/л, BNL - NEG, YRO - NORM, GLU – NEG, WBC – 10 в поле зрения, RBC – сплошь покрывают все поля зрения, ЕС – единицы в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые – 5-6 в поле зрения, цилиндры CAST – эритроцитарные— 10-15 в поле зрения.
3. Инфекция мочевой системы выставлена на основании лейкоцитурии и бактериурии. Пиелонефрит заподозрен на основании фебрильной лихорадки, болевого синдрома как абдоминального, так и локального в поясничной области, высокой гуморальной активности (лейкоцитоз до 18 тыс/мкл со сдвигом влево), низкой относительной плотности мочи по данным ОАМ. Явлений странгурии и поллакиурии, характерных для цистита, нет.
4. При фебрильной ИМС для эмпирической терапии препараты выбора – защищенный амоксициллин или цефалоспорин 3 поколения. Срок антибактериальной терапии 14 суток. Если нет условий для приема препарата peros
(например, рвота), антибиотик вводится внутривенно, затем, по правилу ступенчатой терапии, тот же самый препарат вводится перорально. Санация мочи должна быть достигнута в течение 24-48 часов. После получения результата бактериологического посева мочи, забранного до назначения АБТ, проводится коррекция антибактериальной терапии.
5. При выявленном пузырно-мочеточниковом рефлюксе 2 степени, детский уролог определяет дальнейшую тактику ведения пациента (необходимость оперативного лечения рефлюкса). В случае, если будет продолжена консервативная терапия, может быть целесообразным назначение уроантисептика в профилактической дозе (например, фуразидин 1-3 мг/кг на ночь ежедневно на период сохранения рефлюкса).
Задача 17
Мама с девочкой 3 лет обратились в поликлинику с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39 °С, вялость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что девочка от третьей беременности. Две предыдущие беременности закончились выкидышами на ранних сроках. Данная беременность протекала на фоне гестоза, угрозы прерывания в первом триместре беременности. Матери 29 лет, работает лаборантом в баклаборатории, страдает хроническим пиелонефритом, отец – здоров, оба родителя курят. Бабушка по линии матери оперирована по поводу нефроптоза. Девочка в возрасте 1 года 2 месяцев перенесла кишечную инфекцию (получала Амоксициллин), после чего склонна к запорам.
Анамнез заболевания: при профилактическом обследовании в возрасте 1 года по данным УЗИ отмечалось расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек. В последующем по этому поводу не обследовалась. В течение последнего года отмечались эпизоды субфебрилитета без катаральных явлений. После охлаждения в течение 5 дней держится температура 38,5 °С-39 °С, боли в животе, недомогание, снижение аппетита.
Объективно: физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы. Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, клинодактилия. Отѐков нет, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, точки проекции мочеточников болезненны. Стул 1 раз в день оформленный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светло-жѐлтая, мутная.
В общем анализе крови: RBC - 4,15×1012/л, HYB - 122 г/л, WBC - 12,5×109/л, эритроциты - 2%, палочкоядерныей нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, LYM-25%, МON-4%, СОЭ -24 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтая, прозрачность - мутная, рН– 6,0, удельный вес - 1010, белок – 0.33 г/л, лейкоциты– большое количество, эритроциты неизмененные –1-2 в поле зрения.
Вопросы:
1. Оцените анамнестические данные, выделите факторы риска и обоснуйте их.
2. Предположите наиболее вероятный диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
5. Какой антибиотик Вы рекомендовали бы пациенту в качестве стартовой эмпирической терапии? Обоснуйте свой выбор. Какой результат ожидаете получить при эффективности выбранной Вами антибактериальной терапии?
Эталон ответа к задаче № 17.
1. В анамнестических данных содержатся факторы риска для формирования эмбрио- и фетопатии, а именно невынашивание предыдущих беременностей, угроза прерывания настоящей беременности, курение обоих родителей, отягощенная наследственность по заболеванию почек (пиелонефрит у матери, нефроптоз у бабушки), большое количество стигм дисэмбриогенеза у ребенка. Факт работы матери в бак. лаборатории может оказать влияние на антибиотикорезистентность флоры ребенка. Выявленная по данным УЗИ в возрасте 1 года пиелоэктазия с обеих сторон, может являться признаком врожденного порока почек (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и обязательно требовалось проведение рентген-урологического обследования в возрасте 1 года. Указание в анамнезе на запоры также является очень существенным, так как запоры могут обусловливать нарушение уродинамики.
2. Хронический вторичный пиелонефрит, латентное течение, обострение. Нарушение концентрационной функции почек.
3. Лейкоцитурия позволяет предположить наличие инфекции мочевой системы. Фебрильная температура тела, боли в животе и при пальпации мочеточниковых точек говорят в пользу локализации инфекционного воспалительного процесса в почке (пиелонефрит, стадия обострения). Эпизоды субфебрилитета в течение последнего года без катаральных проявлений свидетельствуют о латентном течении. Выявленная в годовалом возрасте пиелоэктазия – о вторичности процесса. Относительная плотность мочи 1010 позволяет заподозрить изостенурию.
4. Выполнить бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью выявления возбудителя и контроля антибиотикорезистентности. Проба Зимницкого, уровень бета-2 микроглобулинов в моче с целью исследования концентрационной функции почек. Биохимический анализ крови на СРБ, прокальцитонин (оценка гуморальной активности), мочевину, креатинин, калий (оценка функционального состояния почек). В острый период проводится УЗИ почек и мочевого пузыря (размеры почек – возможна асимметрия за счет нефросклероза, расширение чашечек и лоханки при гидронефрозе), после достижения санации мочи - микционная цистография (исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса) и внутривенная урография (подтверждение гидронефроза).
5. При пиелонефрите для эмпирической терапии препараты выбора – защищенный амоксициллин (например, амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорин 3 поколения. Срок антибактериальной терапии 14 суток. При эффективности терапии при
повторном выполнении бак. посева мочи через 24-48 часов должна быть достигнута санация.
Задача 18
Мама с мальчиком 5 лет обратились с жалобами на уменьшение диуреза и отѐки. Из анамнеза известно, что патологии почек в семье нет, родители молодые, у матери атопическая бронхиальная астма. Ребѐнок от первой беременности, протекавшей без осложнений, родился в срок с массой тела 3200 г, длиной - 52 см, оценка по Апгар - 8/9 баллов. Вскармливание грудное до 1 года, ОРВИ болел редко. Наблюдается аллергологом по поводу поллиноза (конъюнктивит, ринит). Через 2 недели после профилактической прививки противогриппозной вакциной появились отѐки, которые в динамике стали нарастать.
Объективно: физическое развитие среднее, гармоничное, отѐк лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, асцит, отѐк мошонки, гидроторакс. АД - 108/67 мм рт. ст. Дизурических расстройств нет, суточный диурез 250 мл.
Общий анализ мочи: COLOR-светло-жѐлтый, CLA – слабо мутная, рН – 6,5, PRO – 6,6 г/л, BNL - NEG, YRO -NORM, GLU – NEG, WBC – единиц в поле зрения, RBC – 0-1 в поле зрения , ЕС – единиц в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые и зернистые –2-3 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
3. Показана ли иммуносупрессивная терапия в данном случае?
4. Назовите наиболее вероятные осложнения от иммуносупрессивной терапии. Вероятные результаты СГКТ при лечении больных с нефротическим синдромом и наиболее вероятные результаты СГКТ у Вашего больного.
5. Назовите показания и цели к проведению пункционной биопсии почек у данного ребенка.
Эталон ответа к задаче № 18.
1. Нефротический синдром, дебют. Предполагается следующая причина нефротического синдрома – болезнь минимальных изменений клубочков.
2. Оценка уровня потерь белка с мочой за сутки (выявление протеинурии нефротического уровня – более 1 гр/кв метр в сутки или более 50 мг/кг за сутки), оценка в биохимическом анализе крови уровня общего белка и белковых фракций (снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение альфа-2 глобулинов), холестерина (повышение), уровня мочевины и креатинина (норма), микроэлементов калия, натрия (норма). В динамике оценка пробы Зимницкого (относительная плотность мочи не снижена). Оценка показателей коагулограммы (повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, снижение антитромбина III). Проведение УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей (подтверждение асцита, гидроторакса), ЭхоКГ (исключение гидроперикарда). Мониторинг АД (отсутствие артериальной гипертензии). Контроль диуреза (возрастание суточного диуреза по мере схождения отеков).
3. Показан стандартный курс ГКС преднизолоном в дозе 2 мг/кг в сутки ежедневно в течение 6 недель.
4. Задержка натрия и жидкости в организме, гипокалиемия, катаболизм белка, гипергликемия, увеличение массы тела. Вторичная надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга, подавление роста, снижение толерантности к углеводам, манифестация сахарного диабета, повышение АД, развитие гиперкоагуляции, мышечная слабость, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, эзофагит, гастрит, стероидная язва желудка, тошнота, рвота, повышение аппетита, гипер- и гипопигментация, атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, повышенная потливость, нарушения сна, головокружения, депрессия, эйфория, нарушение зрения. Повышенный риск инфекционных заболеваний.
При болезни минимальных изменений клубочков процесс имеет стероидчувствительных характер, что и предполагаем у данного пациента.
5. Цель проведения пункционной нефробиопсии при нефротическом синдроме – это установление морфологического диагноза (то есть причины нефротического синдрома), который и определяет тактику лечения пациента и вероятный прогноз заболевания. Показания для нефробиопсии: стероидрезистентный нефротический синдром, нефротический синдром + гематурия и/или артериальная гипертензия; нарушение функций почек, перед назначением цитостатиков. Так как у данного ребенка дебют нефротического синдрома возник в возрасте 5 лет, артериальное давление в норме, эритроцитурии нет, то возможные показания к нефробиопсии будут определены позже (в случае выявления стероидрезистентности процесса или нарушения функций почек).
Задача 19
Мальчик Саша 7 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, недомогание, изменение цвета мочи.
Из анамнеза известно, что ребѐнок от первой беременности, протекавшей без осложнений, родился в срок с массой тела - 3200 г, длиной тела - 52см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Из перенесенных заболеваний – редко ОРВИ, после 5-летнего возраста – трижды лакунарные ангины, у матери - хронический тонзиллит. Три недели назад перенес лакунарную ангину, последнюю неделю посещал школу. В течение двух последних дней появились недомогание, головная боль, однократно было носовое кровотечение, стал редко мочиться.
При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, голеней. Перкуторно над лѐгкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево на 1 см, 1 тон на верхушке ослаблен, тоны сердца учащены, приглушены, усилен 2-ой тон на аорте, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, асцита нет. Печень, селезѐнка не увеличены. За сутки выделил 240 мл мочи.
Общий анализ крови: HGB – 111 г/л, RBC – 4,2×1012/л, MCV – 80 fl, MCH – 29 pg, MCHC – 32 g/l, RDW – 9,5% , PLT - 368х109/л, MPV – 8,3 fl, PDW – 12%, PCT – 0,3%, WBC – 8,9×109/л, NEU– 64%, LYM – 22%, EOS – 4%, MON– 8%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: COLOR - бурый, CLA - мутная, рН – 6,0, плотность - 1024, PRO – 1,5 г/л, BNL - NEG, YRO - NORM, GLU – NEG, WBC – 10 в поле зрения, RBC – сплошь покрывают все поля зрения, ЕС – единицы в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые – 5-6 в поле зрения, цилиндры CAST – эритроцитарные— 10-15 в поле зрения.