Синдромы – Болевой синром, острой ДН, острая правожелудочковая недост.

Диагноз – ТЭЛА.

Диф диагностика

ИМ – тоже будет боль в груди, одышка, но не будет перегрузки правых отделов а экг и на рентгене не будет изменений

Кардиогенный отек легких – тоже есть одышка но не такое резкое начало и нет боли

Спонтанный пневмоторакс – тоже одышка и боль но на рентгене будет обширное просветление верхней доли, поджатое легкое и тд.

Расслоение аорты – тоже боль в груди но боль может быть по позвоночнику, лопаткам и тд, плюс не будет кровохарканья и рентген картины.

2. Составьте план обследования. Определите специалистов для консультации больной.

Человек умирает какой план обследования, все необходимое уже сделали, срочно на скорой к ангиохирургу.
16.Клиникалық жағдай

66 жастағы науқас әйел, қабылдауға мына шағымдармен келдi: iрiңдi қақырықпен жөтел, физикалық күшке айқын ентiгу, бетi мен аяқтарындағы iсiну, бел аймағының ауырсынуы, тәбетiнiң төмендеуi, iшiнiң кебуi, мезгiл-мезгiл iшiнiң өтуi, жұмысқа қабiлетiнiң төмендеуi, жалпы әлсiздiк:

Анамнезiнде: 20-22 жаста өкпе туберкулезiмен ауырған, емделген, бірақ, жиі суықтап, сол кезден iрiңдi бронхит мазалаған. Соңғы бес жыл бойы несебiнде жекеленген белок табылып жүрген. Осы жылы аяқтары мен бетiнде iсiну пайда болып, несеп мөлшерi азайған.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Терi жамылғылары қуқыл, бетi, қабақтары, бел аймағы, аяқтары iсiнген, ісіну жұмсақ. Өкпесiнде қорап реңкiлi өкпе дыбысы. Тынысы қатаң, құрғақ ызыңдаған және ысқырған сырылдар, төменгi бөлiктерiнде ылғалды сырылдар, ТЖ 26 минутына. Жүректің шала тұйықтығының сол шегi бұғана орта сызығынан 1 см тысқары. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақты. АҚ 110/90 мм сын. бағ., пульс саны 82 минутына, кернеуi мен толуы қалыпты. Iшi жұмсақ, перкуссияда бос сұйықтық кіндігінен бүйіріне дейін 5 елі аралығында, іші ауырмайды, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, жұмсақ, серпiндi. Талағы қабырға доғасының деңгейiнде, консистенциясы қаттылау. Қағу симптомы екi жағында да терiс.

Қан анализiнде: эрит. 3,5х10¹²/л, Нв 102 г/л, ТК 0,9, лейк. 6х10⁹/л, лейкограммасында ауытқу жоқ. ЭТЖ 35 мм/сағ.

Несеп анализi: сабан сары, қышқыл, мөлдiр, тығыздығы 1008, белогі 4,4 г/л, эрит. 3-4 к/а, лейк. 10-12 к/а, түйiршiктi гиалиндi цилиндрлер 1-3 к/а.

Жалпы белогі 56 г/л, альбуминдері 30%, А/Г 0,4, холестерині 10 ммоль/л.

---

1. Ведущие синдромы. Бронхолегочный синдром, отечный синром,болевой синдром, диспептический синдром. Гепатоспленомегалия. Синдром свободной жидкости в брюшной полости.

---

2.Предварительный диагноз. - Амилоидоз

3. Тактика ВОП - при подозрении диагноза амилоидоз почек, пациента необходимо направить на консультацию нефролога для дальнейшего лечения на стационарном уровне.
17.Клиникалық жағдай

69 жастағы ер адам дәрігерге келесі шағымдармен жүгінді: бас ауруы, көздің алдында "шыбындардың" пайда болуы, жүрек соғысы, ішкі діріл, жүрек айну.

Медициналық тексерулер кезінде 32 жылы қан қысымының 170/95 мм рт. ст. дейін бірнеше рет жоғарылауы тіркелді. ст. жұмыстағы эмоционалды шиеленістермен байланысты болды, сондықтан зерттелмеген. Екі жыл бұрын уақытша аудандарда ауырсыну, бас айналу, ұйқының бұзылуы пайда болды. Қан қысымы 170/95 мм рт. ст. дейін көтерілді. арт. капотенмен тиімсіз "емделді". Жазда жағдай қалыпқа келді. Ана зардап шегеді АГ. Дәрігерге барған күні жұмыста проблемалар болды.

Жалпы жағдайы орташа, қозған, терісі ылғалды, гиперемияланған. Жүректің шекаралары солға қарай жылжиды, жүрек тондары айқын, ырғақты, қан қысымы 180/100 мм рт.ст. Б.

Қан холестерині 5,9 ммоль/л, триглицеридтер 2,1 ммоль / л.

1.Составьте план обследования пациента, с учетом особенностей клиники основного синдрома. Определите атерогенность дислипидемии. Составьте список подозреваемых болезней для проведения ДД.

План обследования :

Лабораторные иследования :

• 
  ОАК
  
• 
  ОАМ
  
• 
  БХ( (К, Na, ХС, липиды, ТГ, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ))
  
• 
  Коагулограмма
  

Инструментальные иследования

• 
  ЭКГ
  
• 
  ЭхоКГ
  

Определите атерогенность дислипидемии:
Коэффициент атерогенности — это один из анализов, призванный оценить вероятность отложения на стенках сосудов липидов и риска развития атеросклероза.
Определение атерогенности дислипидемии по формуле:

КА = ОХ (общий холестерин) – ЛПВП/ ЛПВП

КА = (ЛПОНП + ЛПНП)/ ЛПВП
У нас недостаточно данных по условию чтобы определить ....
Холестерин крови 5,9 ммоль/л, триглицериды 2,1 ммоль/л.
Диф. Диагноз проводят со следующими заболеваниями:

---

Обструктивное ночное апноэ

Поражение паренхимы почек

Атеросклероз почечных артерий

Фибромускулярная дисплазия

Первичный альдостеронизм

Феохромоцитома

Синдром Кушинга

Заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)

Гиперапаратиреоз

Коарктация аорты

2.Предварительный диагноз. .: АГ 3 степени, Риск 3. Гипертонический криз, I типа (неосложненный).
3 Лечение. Принципы снятия криза. Мероприятия необходимые для проведения АГТ (АМАД, ДМАД).

-Каптоприл 25 мг под язык

Через 20 минут , повторить еще 1 таблетку.

Бета-адреноблокаторами короткого действия (БАБ), анаприлином. С целью выбора антигипертензивных лекарственных препаратов организуем АМАД: измерение АД в определенные сроки, выбор пролонгированного действия БАБ( бисопролол или Эгилок); антидислипидемические препараты направлены на коррекцию гиперхолестеринемии и гиперчувствительности, для этого регулируют питание и двигательный режим организма, назначение статинов либо/или трайкора решается в ходе исследования и лечения.

18.Клиникалық жағдай

75 жастағы науқас әйел жанұялық дәрiгерiн үйiне шақырды: қалыпты, тыныш жағдайдағы ентiгу, жүрек аймағында шалыс соғулар, аяқ бастарының тұрақты iсiнуiне шағымданды.

Анамнезiнен: 6 ай бұрын физикалық күштемелерге ентiгу мен аяқ бастарының iсiнуi дамыған. Мезгiл-мезгiл диуретиктер мен жүрек гликозидтерiн (дигоксин?) қабылдағанда (дәріханада рецепт талап етпей берген?) ентiгуi мен аяқ бастарының iсiнуi кемiген. Жағдайының ауырлауы – соңғы екi айда.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, салмағы артық, акроцианоз. Ентiгуi тыныш жағдайда байқалды, төсекке горизонталь қалыпта жатудан бас тартты. Перифериялық iсiну аяқ басынан тiзесiне дейiн жайылған. Өкпесiнде везикулалық тыныс, төменгi бөлiктерiнiң үстiнде үнсiз, ылғалды сырылдар бар. Жүректiң шала тұйық дыбыс шектерiнiң сол жағы сол бұғана орта сызығынан 1,5 см тысқары. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, жүрек ұшында систолалық шу, аорта үстiнде II тонның акцентi, ЖЖС 96, пульсi 84 мин, ырғақсыз, толуы мен кернеуi әртүрлi. АҚ 130/70 мм сын. бағ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см-дей төмен, тығыз эластик консистенциялы.

---

1. Выделить и обосновать, ведущий/ие синдром/ы и предположить предварительный диагноз (с выделением основного, конкурирующего, фонового, сопутствующего заболеваний/при наличии таковых/ и осложнений).

Нарушение ритма, СН, избыточный вес, атеросклероз аорты.

Предварительный диагноз:

Основное заболевание: ИБС с нарушением ритма, фибрилляция предсердий, впервые выявленная, ЕНRA ІІІ (тяжелые симптомы). CHA2DS2-VASc 4 балл (риск тромбоэмболических осложнений высок).

Осл.: СНФК_III.
2. Составить план обследования пациента с учетом заподозренных нозологий.

План обследования :

Лабораторные иследования :

• 
  ОАК
  
• 
  ОАМ
  
• 
  БХ( (К, Na, ХС, липиды, ТГ, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ))
  
• 
  Коагулограмма
  

Инструментальные иследования

• 
  ЭКГ
  
• 
  ЭхоКГ
  
• 
  Коранарогрфия
  

Динамическое наблюдение пациента (ведения пациента при хронических нозологиях на основании приказов за №109 от 24.09года, 149 от 26.10. 2020 года).

Осмотр СМР1 раз в 3 месяца Осмотр врачом ВОП1 раз в 6 месяцев 1 раз в год кардиолог, определение липопротеидов низкой плотности 1 раз в 6 месяцев пожизненно, эхокардиография -1 раз в 6 месяцев, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа) - 1 раз в год
Экспертиза временной трудоспособности (на основании приказа МЗ РК за №198 от 20.11. 2020 года).

Выдача листа или справки о временной нетрудоспособности выдается на время лечения и реабилитации, далее ВКК решает об инвалидности и дальнейшей трудоспособности пациента.

Лечение:

• 
  Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
  
• 
  Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
  
• 
  Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
  
• 
  Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления) внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).
  
• 
  Гепарин (5 тыс.ед.).
  
• 
  Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.
  

Амиадарон 150 мг в течении 10-30 мин в-в)
19.Клиникалық жағдай

74 жастағы ер кiсi, қабылдау бөлiмiне жедел жәрдем көлiгiмен келесi шағымдармен жеткiзiлдi: 2 сағат бұрын дамыған басының, әсіресе сол самайының қатаң ауыруы, жүрек айнуы, көз алдының мұнартып, “шiркейлердiң” пайда болуы.

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx