Анамнезінде : 20 жыл тромбофлебитпен ауырады. Клиникасында 17 - ші күні, таңертең дәретханаға барған кезінде науқаста кенеттен тұншығу ұстамасы дамыды, кеудеде ауырсыну, цианоз, жабысқақ тер пайда болды.

Жалпы жағдайы: ауыр, тыныс алуы нашар, тұншығу. Мойын веналары ісінген, өкпеде везикулярлы тыныс алу, ТАЖ-40рет/мин. Жүрек тондары бітілген, ЖСЖ 140 рет минутына, ӨА ІІ тон акценті. Қан қысымы анықталмайды, пульс жіп тәрізді.

ЭКГ: жоғары, үшкір ұшты Р-ІІ, III; I, aVL, V5, V6; v1-V3 тіркемелерінде- S терең , V₁-V₃ – тіркемелерінде Т тісшесі теріс

1. 
   Напишите ведущие синдромы; расшифруйте ЭКГ.
   

Синдром кардиалгии, P-Pulmonale .ТЭЛА

2. 
   Предварительный диагноз.на фоне перенесенного задне-нижнего инфаркта миокарда ,на 17 сутки ТЭЛА
   
3. 
   Экстренная помощь, тактика врача.
   

10.Клиникалық жағдай

67 жастағы әйел емханаға шағымдарымен келді: жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, екі ай бойы құрғақ жөтел.

Анамнезінен: емханада «жедел пневмония» диагнозымен емделген, рентгендік зерттеу жүргізілмеген. Ал одан кейін үш рет дене температурасының 38,50С дейін көтерілуіне, ентігуге, кеуденің оң жақ жартысының ауырсынуына шағымданып келді. Гинеколог ультрадыбыстық зерттеуде аналық без пердесінің ауырлығына назар аударды.

Об-жоқ: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Салыстырмалы перкуссияда оң жақта төменгі бөлік үстінде өкпе дыбысы тұйықталған. Бұл ошақтың үстінде тыныс аускультацияланбайды. Жүрек тондары анық, ырғақты. Құрсақ қуысындағы перкуссия бос сұйықтықпен анықталады.

Қан анализінде: ЭТЖ 50 мм/сағ, лейкоз. 12,5х109/л, эрит. 3х1012/л.

БҚ үшін қақырық анализі теріс.

Кеуде клеткасының шолу рентгенограммасында: 6-қабырғадан төмен интенсивті, қиғаш жоғарғы шекарасы бар біртекті қараю бар.

1. 
   Напишите ведущие синдромы. Проанализируйте особенности синдрома накопления жидкости в плевральную полость у этой пациентки.,синдром ограниченного затемнения в легком ,гипертермический ,синдром накопление жидкости в плевральной полости ,,болевой в правой половине грудной клетки ,
   

Скопление жидкости в плевральной полости может быть обусловлено образованием в ОГК (метастаз из cer яичника???)для верификации необходимо провести цитологическое исследование экссудата

2. 
   Оцените тактику врача поликлиники и гинеколога.
   

Начать лечение антибиотиками широкого спектра действия ,пункцию плевральной полости с лечебной и диагностической целью

---

Направить на консультацию к онкологу

3. 
   Предварительный диагноз.
   

Экссудативный плеврит неясной этиологии
11.Клиникалық жағдай

Соңғы 2 жыл ішінде тамағының жыбырлауымен қосақтасатын құрғақ жөтел мазалайтын 68 жастағы ер кісі, емхана дәрiгерiне келдi, сұрастыру барысында анықталғаны: төс артының төменгi үштiгiнде орналасқан, оң және сол жағына тарайтын, тамақтан соң 15-30 минуттан кейiн дамитын, еңкейгенде, жүк көтергенде күшейетiн, төс артында орналасқан ашитын сезiммен, кейде қышқылмен кекiрумен қабаттасатын ауырсыну. Ауырсыну мен қыжыл 20-30 минутке созылады, кейде өзi бiртiндеп басылады, кейде ас содасын, сүт iшiп басады.

Өзiн 1,5 жылдай науқас санайды, осы уақыт iшiнде жедел жәрдем дәрiгерi 3 рет миокард инфарктiнен күдiктенiп, стационарға алып кеткен. Стационарда тексеру барысында бұл диагноз жоққа шығарылып, науқасты жоғары қышқылды созылмалы гастриттен емдеген. Соңғы 2 аптада ауырсыну ұстамасы түнде дамып, қыжылмен, аузының құрғауымен, ащы дәмнiң келуiмен, жөтелмен ұштасты.

Об-тi: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бiтiмi гиперстеник, терi жамылғылары қалыпты түстi. Тiлi қоңырлау, ақшыл өңезбен жабылған. Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 62 минутына, АҚ 130/70 мм сын. бағ., пульс толуы мен кернеуi қалыпты. lшi дұрыс пiшiндi, тыныс актiне қатысады, эпигастрий аймағы мен төс сүйегiнiң төменгi үштiгiн басқанда ауырсыну бар.

Қан мен несеп анализдерi қалыпты.

ФГДС: асқазан кардиі жабылмайды, өңештiң төменгi үштiгiнің кілегей қабаты қызарған, көптеген эрозиялар көрiнедi. Асқазанның кардиiнде iсiну мен гиперемия бар.

1. 
   Опираясь на особенности ведущего синдрома, напишите перечень заболеваний для дифференциального диагноза. Составьте план обследования.
   

ИБС,Ахалазия кардии ,Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

Эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологический метод обследования с использованием бария, рН - метрия пищевода

2. 
   Предварительный диагноз.ГЭРБ, эрозивная (рефлюкс-эзофагит) обострение;,
   
3. 
   Консультация каких специалистов необходима для проведения лечения?
   

Гастроэнтеролога
12.Клиникалық жағдай

70 жастағы науқас жүрек айну, қышу, тәбеттің күрт төмендеуі, оң жақ гипохондриядағы ауырсыну туралы шағымдармен клиникаға жатқызылды. 7 жыл бойы ауырады. Майлы тамақ пен алкогольді ішкеннен кейін әл-ауқаттың нашарлауы байқалған. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабықтар, нәжіс ахоликалық, зәрі қараңғы. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялан кезде ауырады, бауыр 6 см үлкейген, жиегі дөңгелек, беті серпімді, көкбауыр ұлғайған.

---

1. 
   Поставить предварительный диагноз,
   

Механическая желтуха ???

2. 
   Составить план обследования и лечения
   

Физикальное обследование:

1,общий осмотр - кожные покровы (слизистые, склеры) приобретают желтовато- зеленую окраску (verdinicterus), а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях — характерный землистый оттенок. В случае длительного существования обтурационной желтухи кожные покровы приобретают бронзовый оттенок. При вентильных (свободно перемещающихся) камнях носит ремитирующий характер;

4. 
   при опухоли головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка выявляется симптом Курвуазье-Террье (в правом подреберье пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь);
   
5. 
   резко выражен кожный зуд;
   
6. 
   при пальпации болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, в эпигастрии. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом).
   

Алгоритм обследования пациента

• 1. клинический анализ крови

• 2. Общий анализ мочи на уробилин

• 3. Анализ кала на стеркобилин

• Биохимический анализ крови (исследование ОБ, СБ, НБ,

АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Общий белок, Белковые фракции.

Альфа-амилаза)

• Исследование крови на наличие в ней антител к

вирусам гепатита А, В и С.

• УЗИ органов брюшной полости.

• КТ- органов брюшной полости

• МРТ в холангиорежиме

• ЭРХПГ

Немедикаментозное лечение:

• 
  диета стол №5А, №5Б, №5, дробное питание с равными промежутками между приемами пищи (УД- III. СР - B).
  

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

• 
  энзимотерапия – панкреатин (УД - III. СР - B) [27].
  
• 
  антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы (УД - III. СР - B) [1)];
  
• 
  спазмолитики - дротаверин, папаверин (УД - IV. СР - C) [27].
  
• 
  симптоматическая терапия;
  

Хирургическое вмешательство

Первый этап: малоинвазивные методы, направленные на ликвидацию холестаза, в сочетании с комплексной консервативной терапией. В случае отсутствия эффекта и нарастания желтухи необходимо выполнять срочные декомпрессионные вмешательства в течение 2–3 суток с момента госпитализации.

---

Второй этап: по мере разрешения желтухи при более благоприятных обстоятельствах проводят радикальные хирургические операции, если малоинвазивные вмешательства не явились окончательным способом лечения.
13.Клиникалық жағдай

64 жастағы әйелдің шағымдары: өте көп мөлшерлі көбікті қақырық (800-1200мл дейін) тастайтын жөтел, кеуде сарайының ауырсынуы, дел-салдық, әлсіздік.

Анамнезінен: ЖРВА кейін қақырықты жөтел қалып қойған, күшейе келе, көлемі де ұлғайған. Әлсіздік пен салмақ тастау, кеуде сарайының ауырсынуы кейін қосылған.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, дене салмағы кеміген. Тері жамылғылары қуқыл, диффузды және шамалы акроцианоз. Қалыптыда ентігу бар – тыныс жиілігі 34 мин., перкуссияда – қос өкпенің төменгі бөліктерінде өкпе дыбысы біркелкі емес қысқарған; аускультацияда түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Пульсі 116 мин., АҚ 150/90 мм сын. бағ.

ЭКГ: жүректің оң бөліктеріне күш түсу белгілері бар. Рентгендік зерттеуде: қос өкпенің төменгі және оң орта бөліктерінде өкпе тінінің біркелкі емес, түрлі өлшемді, бұрыс пішінді инфильтраттық тығыздалулары анықталды. Оң орта бөліктегі инфильтрат плевралық саңылаудан өтіп, жоғары бөлігінің алдыңғы сегментіне тараған. Тығыздалу фонында бөліктік және сегменттік бронхтардың қуыстары байқалады. Түбір аймақтары мен медиастинумде лимфа түйіндердің ұлғаюы бақыланбады.

1. Ведущие синдромы. Возможные заболевания. Нозологии для ДД.

Синдромы – ДН, Правожел. Недост, узловая диссеминация легких.

ДЗ- бронхоальвеолярный рак.

ДД – Двусторонняя пневмония, Отек легкого, Туберкулез.
2. К какому специалисту направляется больной для консультациии и лечения.

К онкологу
14.Клиникалық жағдай

65 жастағы әйелдің шағымдары: күйгелектік, жүрек қағуы, физикалық күштемеде дамитын төс артында ауырлық сезіну, кейде басының қалыбын оқыс өзгерткенде жөтел, тұншығу ұстамасы мен дисфагия дамиды.

Анамнезінен: жағдайының осылай нашарлауын 4 жылдан бері бақылайды, жоғарыдағы симптомдар біртіндеп дамыған.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, алақандары ылғалды. Өкпесінде везикулалық тыныс. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульс жиілігі 96 мин.

---

Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының жоғарғы бөлігінде контурлары анық, түйінді құрылым анықталды, бұл құрылым жөтелгенде және жұтынғанда жоғары ығысады.

Бариймен контрасталған өңеш пен трахея (кеңірдек) алға ығысқан.

КТ кеуде аралығының жоғарғы бөлігінде таға пішіндес, құрылымы біркелкі емес, өңеш пен трахеяны барлық жақтарынан құрсап алған түйінді құрылым нақталды. Негізгі ауқымы кеуде аралығының артында орналасқан. Осы деңгейде трахея қысылып, сығылған.

1. 
   Опираясь на ведущие синдромы, определите предварительный диагноз, составьте список заболеваний для дифференциального диагноза.
   

Синдромы – обструкция верхних дых. Путей, сдавления пищевода.

Д\З – Тимома (или какая то другая опухоль средостенья)

ДД – Загрудинный зоб, аневризма аорты и сердца, туб внутругрудных лимф узлов.

2. 
   Составте план обследования.
   

ОАК(СОЭ) ОАМ, Цитологическое исследование и гистология. Консультация онколога.
15.Клиникалық жағдай

67 жастағы әйел адамды кеуде сарайының ауыруы, ентігу, қан қақыру мазалайды.

Анамнезінен: хирургиялық клиникада емделіп шыққан, аяқтарының терең веналарының тромбофлебитінен зардап шегеді. Ауқымды операциялық араласудан соңғы бесінші тәулікте кеуде сарайында күшті ауырсыну, ентігу, қан қақыру пайда болды, кеуде сарайының жоғарғы жартысының цианозы дамыды.

Об-ті: науқастың жағдайы ауыр, кеуде сарайының жоғарғы жартысының цианозы айқын, мойын веналарының томпайған. Тыныс жиілігі 40 мин. АҚ 80/50 мм сын. бағ., тахикардия 120 мин. Жүрек тондары әлсіреген, сол ІІ қ/а ІІ тонның акценті.

ЭКГ: жүректің оң бөліктеріне күш түсу белгілері анықталды.

Кеуде сарайы органдарының тікелей проекциядағы жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің түбірінің кеңеюі, төменгі бөлігінің бронх-тамырлық суретінің кедейленуі, осы жағында диафрагма күмбезінің жоғары тұруы бар.

Опираясь на ведущиие синдромы, определите предварительный диагноз, составьте список заболеваний для дифференциального диагноза. Проведите ДД.

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx