Острый перикардит, критерии исключения:

• 
  типичная для перикардита боль в груди, постоянная
  
• 
  шум трения перикарда
  
• 
  лихорадка выше 38° С
  
• 
  новые распространенные подъемы сегмента ST или депрессия PR на ЭКГ перикардиальный выпот
  

4. 
   Оцените ситуацию, решите вопрос стационарного лечения – экстренно или через портал (или стационарзамещающей технологии), при назначении амбулаторного лечения, оцените вопрос освобождения от работы/занятии, составьте план лечения
   

экстренной госпитализация в стационар, имеющий лабораторию ЧКВ и кардиохирургическое отделение.
Выдача листа или справки о временной нетрудоспособности выдается на время лечения и реабилитации, далее ВКК решает об инвалидности и дальнейшей трудоспособности пациента.

Как врачи ВОП, даем расжевать АСК и под язык нитроглицерин, вызываем СМП на себя

5. 
   Оцените прогноз, вопросы диспансерного наблюдения: запишите пример беседы по вопросам формирования здорового образа жизни пациента; распишите профилактику возможных осложнении основной нозоединицы, ятрогенных осложнений; напишите рецепты препаратов рекомендуемых по КП, бесплатно и других необходимых; определите время диспансерных посещений.
   

Осмотр СМР1 раз в 3 месяца Осмотр врачом ВОП1 раз в 6 месяцев 1 раз в год кардиолог, определение липопротеидов низкой плотности 1 раз в 6 месяцев пожизненно, эхокардиография -1 раз в 6 месяцев, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа) - 1 раз в год
7.Клиникалық жағдай

64 жастағы ер кiсi емхана дәрiгерiне келесi шағымдармен қаралды: аз мөлшердегі кiлегейлi-iрiңдi қақырық түсетiн таңертеңгiлiк жөтел, физикалық күш түскендегі ентiгу, тез шаршағыштық, жалпы әлсiздiк, делсалдық.

Анамнезiнен: науқас соңғы 25 жыл бойына күнiне 30 данадан шылым шегедi. Соңғы көп жылдар бойы таңертеңгiлiкте аз мөлшерлi кiлегейлi қақырық түсетiн жөтел қосылған. Науқас оған көңiл аудармаған. Кейін жөтелі тұрақталып, күндiз ғана емес, түнде де мазалайтын болды. Қақырық кiлегейлiден iрiңдiге айнала бастады, әсiресе суық маусымдарда күшейетiн болды. Ентiгуі соңғы бір жылда физикалық күш түскенде мазалайды.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тыныс жиiлiгi минутына 22, салыстырмалы перкуссияда өкпе үстiнде қорап дыбысы, топографиялық перкуссияда Крениг кеңiстiгi кеңiген, өкпенің төменгi шектерi бiр қабырғаға төмен ығысқан, төменгi шегiнiң экскурсиясы шектелген. Аускультацияда өкпе үстiнде әлсiз везикулалық тыныс, тыныс шығаруының ұзаруы негiзiнде көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естiлдi. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, өкпе артериясы үстiнде II тонның акцентi, ЖЖС минутына 80, АҚ 135/70 мм сын. бағ. Бауырының Курлов бойынша өлшемдері: 11х10х8 см.

---

Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында бронх-тамырлық суретi әсiресе төменгi бөлiктерiнде күшейген, деформацияланған, өкпе ауалылығы артқан.

Қанның жалпы анализiнде: ЭТЖ 8 мм/сағ., лейк. 7,6х10⁹/л, эрит. 5,5х10¹²/л.

Спирограммада: ӨТС (ЖЕЛ) 3,5л; ӨМВ (МВЛ) 60%; қарқынды тыныс шығаруы 52%. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясының белгілері нақталған.

1. 
   Выберите нозоединицы с которыми нужно проводить ДД (сравнивать данные пациента). Изучите на ЭхоКГ изменения характеризующие ХЛС (хроническое легочное сердце).
   

Сердечная недостаточность. Признаки:
- хрипы в нижних отделах легких - при аускультации;
- значительное снижение фракции выброса левого желудочка;
- дилатация отделов сердца;
- расширение контуров сердца, застойные явления (вплоть до отека легких) - на рентгенограмме;
- нарушения по рестриктивному типу без ограничения воздушного потока - при исследовании функции легких.
 

Бронхоэктазы. Признаки:
- большие объемы гнойной мокроты;
- частая связь с бактериальной инфекцией;
- грубые влажные разнокалиберные хрипы - при аускультации;
- симптом "барабанных палочек" (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп);

- расширение бронхов и утолщение их стенок - на рентгенограмме или КТ.


Туберкулез. Признаки:
- начинается в любом возрасте;
- инфильтрат в легких или очаговые поражения - при рентгенографии;
- высокая заболеваемость в данном регионе.
2. Лечение. Выведите из состояния обострения используя стационарзамещающую технологию. Опираясь на рекомендации GOLD (клинический протокол) достигните постоянный контроль над бронхиальной проходимостью
Прекращение курения

• 
  Длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения - предназначена для пациентов с твёрдым желанием бросить курить. 
  
• 
  Короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения.
  
• 
  Программа снижения интенсивности курения, предназначенная для пациентов, которые не желают бросать курение, но готовы снизить его интенсивность
  
• 
  Беклометазон 1000-1500 мкг/сут. или будесонида 800-1200 мкг/сут. или
  
• 
  Флютиказона пропионата 500-1000 мкг/сут. - при повторных обострениях заболевания, требующих приема хотя бы 1 раз в год антибиотиков или оральных ГКС или
  
• 
  Фиксированная комбинация сальметерола 25-50 мкг + флютиказона пропионата 250 мкг (1-2 дозы 2 р./сут.) или формотерола 4,5 мкг + будесонида 160 мкг (2-4 дозы 2 р./сут.) показания те же, что и для ингаляционных ГКС.
  

---

Длительная кислородотерапия. поток О₂ 1–2 л/мин. - для большинства больных, до 4–5 л/мин. - для наиболее тяжелых больных. Рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч./сут. с перерывами, не превышающими 2 часа подряд
ЭхоКГ при ХЛС:

Важнейшими ЭхоКГ-признаками ХЛС при стабильной ЛГ являются гипертрофия правого желудочка, дилатация правых отделов сердца (расширение правого желудочка, диастолический размер более 2,3 см, расширение правого предсердия), увеличение скорости амплитуды задней створки клапана легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов, увеличение трикуспидальной регургитации

---

8.Клиникалық жағдай

64 жастағы науқас клиниканың қабылдау бөлiмiне аса ауыр жағдайда келiп түстi. Туыстарының айтуына қарағанда 15 жылдан берi қантты диабетiмен ауырады. Тәулiгiне үздiксiз 40-50 бiрлiктен инсулиндi иньекция түрiнде қабылдаған. Соңғы 6 айда қандағы глюкоза деңгейіне бақылау жасамаған. Таңертең ауруханаға түспестен бұрын, яғни, инсулиндi қабылдап болғаннан соң тынышсыздық, жайсыздық, озбырлық, басының айналуы пайда болып, санасын жоғалтқан. Жедел жәрдеммен клиникаға жеткiзiлген.

Қалада туған. Өсіп жетілуі қалыпты. Орта мектепті аяқтаған. Мамани зияндылықтары жоқ. Үй-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Басынан өткерген дерттері мен оталар: созылмалы тонзиллит, аппендэктомия (11 жасында). Әдетті уланулары: тәулігіне бір қорап темекі тартады. Жанұясы: әйелі, ұлы, қызы бар.

Тұқым қуалаушылығы ауыр емес. Аллергологиялық анамнезі: иістерге, тағамдық заттарға, дәрмектер мен химиялық заттарға аллергиялық реакцияларын жоққа шығарды. Туберкулез, гепатит, сүзектер, малярия, дизентерия және венериялық нозологияларды да жоқ санайды. Қызбасы бан науқастармен 2 апта барысында жұғыспаған. Соңғы 2 жылда тұратын жерінен сапарға шықпаған. Қан ауыстыру оталары болмаған. АИТВ-жұқтырғандармен араласуды жоққа шығарды.

Об-тi: терi жамылғысы ылғалды, жабысқақ термен жабылған, бетi қызарған. Бүлшықеттік тонусы жоғарылаған, шүйде бұлшықеттерiнiң ригидтiлiгi, тонустық және клонустық тырыспалар. Сiңiрлiк рефлекстерi жоғарылаған, Бабинский симптомы оң. Көз қарашықтары ұлғайған, жарыққа реакциясы сақталған, көз алмасының тонусы қалыпты. Өкпеде везикулалық тыныс, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Пульс жиiлiгi 102 рет минутына, АҚ 105/90 мм сын. бағ. Бауыры ұлғаймаған.

1. Выделить и обосновать, ведущий/ие синдром/ы и предположить предварительный диагноз (с выделением основного, конкурирующего, фонового, сопутствующего заболеваний/при наличии таковых/ и осложнений).

Гипогликемический синдром

Предварительно гипогликемическая кома

2. 
   Составить план обследования пациента с учетом заподозренных нозологий.
   

---

Гликемия деңгейін анықтау.

Бас миы КТ -жедел ми қанайналым бұзылысы және ми ісінуіне күдік туғанда

3. 
   Интерпретировать данные результатов обследований пациента и дифференциальный диагноз (ДД).
   

Общий анализ крови: может быть ускоренное СОЭ

Биохимические анализы крови: гипогликемия, гиперхолестеринемия

Общий анализ мочи: б/о, может быть минимальная протеинурия

ДД – Гипогликемическая кома, гиперосмолярная кетооцидоз, гипергликемическая комы.

4. 
   Установить и обосновать клинический диагноз (с выделением основного, конкурирующего, фонового, сопутствующего заболеваний/при наличии таковых/ и осложнений).
   

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый), тяжелой степени тяжести, декомпенсированный.

Осл: Гипогликемическая кома(в ответах гипо но в анализах глюкоза повышена, можно спорить что анализы неверные.)

5. 
   Определить рациональную тактику лечения: рекомендации по немедикаментозным мероприятиям; медикаментозное лечение с акцентом на этиологическое, патогенетическое, базисное, симптоматическое лечение по показаниям; выбор препаратов и оформление на латыни (на основании приказов МЗ РК за №112 от 05.10.2020г), обоснованность назначенных мер лечения.
   

Срочная госпитализация в реанимационное отделение.Оказание помощи на месте путем введения раствора глюкозы 40% в\в струйно, или же Глюкагон
6. Динамическое наблюдение пациента (ведения пациента при хронических нозологиях на основании приказов за №109 от 24.09года, 149 от 26.10. 2020 года).
После выведения пациента из гопигликемического состояния Динамическое наблюдение 1 раз в 3 мес, 1 раз в год эндокринолог, БХ гликозированный гемоглобин – раз в 3 мес.
9.Клиникалық жағдай

63 жастағы ер адам кардиология бөлімшесінде миокард инфарктісі диагнозымен ем қабылдап жатыр, ауырсыну алғашқы сағаттарда тоқтады, бір апта ішінде жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоғалды. ЭКГ-да: ырғақ синусты, ЭОС - горизонтальді, III, aVF тіркемелерінде терең, кең тісті Q, теріс Т.

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx