Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 284
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-- параметрит
-- жедел сальпингоофорит
-- пельвиоперитонит
{@C@}
***Жүкті әйел, 24 жаста, 27/Х 2009ж клиниканың гинекологиялық бөліміне жыныс жолдарынан жағынды түріндегі қанды бөліністер шағымдарымен түсті. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Айнада қараған кезде - қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты көкшіл. Жатырдан қою түсті жағынды түріндегі қанды бөліністер. Anteflexio-versio-дағы жатыр, 7-8 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, жатырдың оң жағында жұмсақ серпімді түзіліс анықталады, жатырдың оң жақ бұрышына жақын орналасқан, аздап ауырады.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
-- оң жақ түтікті жүктілік
-- сол жақ түтікті жүктілік
-- ерте өздігінен түсік қауіпі
-- кеш өздігінен түсік қауіпі
-- түтіктің жыртылуымен оң жақ түтіктік жүктілік
{@A@}
***Жүкті, 27 жаста, клиникаға жеткізілді. Ол өзін жүкті деп санайды, санасы бар, сұрақтарға бір буынды жауап береді. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, маңдайда суық тер бар. Пульс 1 минутта 130 соққы, әлсіз толуымен, жиі, нашар есептеледі. Қан қысымы 70/50 мм сын. бағ. іш біркелкі ісінген, перистальтика жоқ. Іштің қабырғасын пальпациялау кезінде іш бұлшықеттерінің айқын кернеуі байқалады, пальпация кезінде күшейеді. Сыртқы қан кету жоқ. Нв = 51 г / л, Эр 3 000 000, лейкоциттер 56 00.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
-- үзілген эктопиялық жүктілік, геморрагиялық шок 1 дәреже.
-- үзілген эктопиялық жүктілік. Геморрагиялық шок 3 дәреже.
-- жедел сальпингоофорит
-- өздігінен түсік қаупі
-- аналық бездің апоплексиясы
{@B@}
***Науқас, 28 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну және етеккірдің 14 күн кешігуімен жыныс жолдарынан аз мөлшерде қою түсті қанды бөліністерге шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық, гемодинамикасы тұрақты. Айналарда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабығының цианозы, аз мөлшерде қою қоңыр түсті қанды бөліністер. PV: жатыр қалыптыдан үлкен, ауыртпалықсыз. Сол жақта қосымшалар аймағында консистенциясы қамыр тәрізді түзіліс анықталады, ауырады. Оң жақта қосымшалар анықталмайды. Артқы күмбез қалыңдаған, ауырады.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
-- толық емес түсік
-- жатырдан тыс жүктілік
-- аналық без кистомасы
-- эндометрит
-- жедел сол жақтық аднексит
{@B@}
***Төменгі сегменттік жабысқақ процесі кезінде қандай кесар тілігі операциясы қолданылады: -- көлденең төменгі сегментте кесар тілігі -- экстраперитонеальды кесар тілігі
-- қынаптық кесар тілігі -- классикалық корпоральды кесар тілігі -- іш қуысын уақытша шектеп жасаған кесар тілігі {@D@} ***Емханада жүкті әйелдерді қандай әдіспен жүргізеді: -- диспансерлік бақылау -- қаралуға келгенде медициналық көмек көрсету -- мекемелерде алдын – алу қарау жүргізу -- белсенді патронаж -- белсенді емес патронаж {@A@}
***Қайта босанушы М., 24 жаста, жүктіліктің 39 аптасы. Ұрықтың болжамды салмағы 3300 г. Жамбас өлшемдері қалыпты. Жатыр түбінде ұрықтың басы анықталады, сол жақтан арқасы пальпацияланады. Бөксемен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ұрықтың жүрек қағысы минутына 140 рет, анық, сол жақта кіндіктен жоғары. Шарана айналасындағы су тұтас. 3 минут сайынға толғақ ұзақтығы 40-45 секунд. Қынаптық тексерулер: жатыр мойны тегістелген, жатыр аңқасының ашылуы 7- 8 см, бөксесі кіші жамбас кіреберісіне тірелген, сезізкөз сол жақта және алдында, омыртқа аралық сызық сол жақ қиғаш өлшемде. Ұрық қабы бүтін. Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 2018 жылдың 16 сәуіріндегі №173 бұйрығына сәйкес перинаталды көмекті аймақтандырудың қандай деңгейінде жүкті әйелді жатқызуға болады?
--1 деңгей
--2 деңгей
--3 деңгей
--4 деңгей
--5 деңгей
{@A@}
***22 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 9-10 апта, ауруының 7-ші күні жұқпалы аурулар бөлімшесіне түскен. Шағымдары: құрғақ жөтел, жарықтан қорқыныш, әлсіздік, денесіндегі бөртпе, дене қызуының жоғарылауы. Ауруының 4-ші күні алдымен бетінде, одан кейін мойынында, кеудесінде және қолдарында бөртпе пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температура 39,00С, склерит, конъюнктивит, ауыз-жұтқыншағында өзгерістер жоқ. Бетінде, денесінде, аяқ-қолдарында көптеген, бірі-бірімен қосылған, дақты-папулезді бөртпе байқалады. Әйелмен вирустың ұрыққа жасайтын әсері туралы сұхбат жүргізілді. Жүкті әйелді жүргізудің қай тактикасы ең дұрыс болып табылады?
--12 апта мерзіміне дейін әйелдің келісімі бойынша жүктілікті үзу
--жүктілікті сақтау
--жүктілікті үзу
--қай кезең болса да медициналық көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу
--12 аптадан астам мерзімінде медициналық көрсеткіштер бойынша жүктілікті
{@A@}
***Жүкті әйел 32 жаста, жүктілік мерзімі 31 апта, перзентханаға жеткізілді. Бас ауруы, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. АҚ 140/110 мм сын. бағ., зәрдегі бір реттік белок 2,0 г / л. Тексеру кезінде жүкті әйел үздіксіз болған тырысулар, жоғарыдан төмен қарай таралатын бір-бірінен кейінгі құрысулар, аяқтары мен қолдарын күрт қозғалта бастады.
Қандай әрекеттер ЕҢ ықтимал?
-- Диазепаммен седация бастау
-- Оттегін 4-6 л / мин жылдамдықпен беріңіз
-- Перинаталды орталыққа жедел түрде госпитализациялау
-- Ұстамадан кейін магнезиялық терапияны бастаңыз
-- Ұстамадан кейін гипотензивті терапия, диазепаммен седация бастаңыз
{@D@}
***Жүктілік мерзімі 35 апта болатын 23 жастағы жүкті әйел бас ауруы, жүрек айну, құсу шағымдарымен келіп түсті. Диагноз қойылды: Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Объективті: жатыр жүктіліктің 35 аптасына сәйкес келеді, ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 140 соққы. PV: жатыр мойны "жетілген", басымен келген.
ЕҢ ыңғайлы емдеу тактикасы қандай?
-- Мерзімінен бұрын табиғи босану жолдары арқылы босану
-- Мерзімінен бұрын жедел босану
-- Алдын ала ұрықтың СДР алу , содан кейін табиғи босану жолдары арқылы босандыру
-- Алдын ала ұрықтың СДР алу, содан кейін жедел босану
-- Жүктілікті 38 аптаға дейін ұзартыңыз
{@A@}
***Жүктілік мерзімі 36 апта болатын 22 жастағы жүкті әйел жүрек айну, құсу шағымдарымен жүгінді. Диагноз қойылды: Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Объективті: жатыр жүктіліктің 36 аптасына сәйкес келеді, ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 140 рет. PV: жатыр мойны "жетілмеген", жамбаспен келіп тірелген.
ЕҢ ыңғайлы емдеу тактикасы қандай?
-- Мерзімінен бұрын табиғи босану жолдары арқылы босану
-- Мерзімінен бұрын кесар тілігі арқылы босану
-- Алдын ала ұрықтың СДР алу , содан кейін табиғи босану жолдары арқылы босандыру
-- Алдын ала ұрықтың СДР алу, содан кейін жедел босану
-- Жүктілікті 38 аптаға дейін ұзартыңыз
{@B@}
***Жүктілік мерзімі 32 апта жүкті әйел төменгі аяғында, ішінің алдыңғы қабырғасында ісінуді, бас ауруын байқайды. Объективті: жағдайы ауыр, қан қысымы 160/110 мм.сын. бағ.165/100 мм.сын. бағ. Пульс минутына 90 рет, анасарка. Жатыр жүктіліктің 30 аптасына сәйкес келеді, қозбаған. Ұрықтың орналасуы тігіннен, баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты, минутына 136 соққыға дейін ырғақты.
Бұл жағдайда ЕҢ қолайлы тактика қандай?
-- ОРИТ-ке жатқызу, ұрықтың СДР алдын алу, 24-48 сағат ішінде мерзімінен бұрын босану
-- Жүктілік патологиясы бөлімінде преэклампсияны емдеу
-- 7 күн ішінде ОРИТ жағдайында преэклампсияны емдеу
-- Амбулаториялық бақылауды 2 апта жалғастырыңыз
-- Күндізгі стационарда ауруханаға жатқызу және емдеу
{@A@}
***Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Қан жоғалту 250,0 мл және жалғасуда. Жатыр кіндік деңгейінде, жұмсақ. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылады, бірақ содан кейін қайтадан босаңсыды. Қан жоғалту 400,0 мл, әйел бозарған, басы айналу, АҚ 90/50 мм сын.бағ., пульс минутына 100 соққы.
Босанушыны жүргізудің ЕҢ қолайлы алғашқы тактикасы қандай?
-- қан құюды бастаңыз
-- көктамыр ішіне окситоцин енгізіңіз
-- хирургиялық гемостаз
-- жатыр қуысын қолмен тексеру
-- бимануальды компрессия
{@B@}
***Кесар тілігінің негізгі физиологиялықәдісі: -- классикалық корпоральды кесар тілігі -- экстраперитонеальды кесар тілігі -- қынаптық кесар тілігі -- іш қуысын уақытша шектеп,кесар тілігін жасау -- көлденең төменгі сегментте кесар тілігі {@E@} ***Күні жетілген жүктілікте кіндік баудың ұзындығы: -- 40-45 см -- 50-55 см -- 60-65 см -- 70-75 см -- 80-85 см {@B@} ***Алғашқы босанушы, 24жаста, босанудың II кезеңінде 20минут, ұрық басының жылжуы жоқ, ұрықтың жүрек соғысы 135 рет/минутына, қынап арқылы тексергенде аузы, беті анықталады. Нәрестенің басыныңқандай қондырылуы: -- шүйдемен келгендегі артқы көрінісі -- артқы төбемен келуі -- бетпен келуі -- маңдаймен келуі -- алдыңға төбемен келуі {@C@} ***Алғашқы босанушы 20 жаста, қынап арқылы тексергенде, ұрық басы қондырылған, сагитальды жігі оң жаққиғаш өлшемде, кіші еңбегі сол алдыңғы жағынд Нәрестенің басыныңқандай қондырылуы: -- маңдаймен -- шүйдемен келгендегі алдыңғы көрінісі, I позиция -- бетпен -- шүйдемен келгендегі артқы көрінісі, I позиция -- артқы төбемен келуі
{@B@} ***Қайталап босанушы 23 жаста, соңғы етеккірі 5 мамырда болған, босану мерзімі қай кезде: -- 15 қантар -- 14 наурыз -- 15 сәуір -- 12 ақпан -- 20 наурыз {@D@} ***Бала туылғаннан кейін жатырды қан кету кезі ретінде міндетті түрде 1-сағатта тексеріп тұру керек , әр: -- 10 минут сайын -- 5 минут сайын -- 15 минут сайын -- 20 минут сайын -- 30 минут сайын {@C@} ***Босану палатасының температурасы өз мезгілімен туылған балада кемінде неше градус болу керек : -- 24 градус -- 23 градус -- 26 градус -- 25 градус -- 27 градус {@D@} ***Акушерлік көмекті қай уақытта бастайды: -- күшену басталысымен -- басы жарып шыққанда -- кіші жамбас кіре берісі жазықтығына ұрық басы орналасқанда -- екінші кезең басталысымен -- басы жамбас түбіне түскенде {@B@} ***20 жастағы алғашқы босанушыда, гистерограммада жиырылу жатырдың төменгі сегментінен басталады. Диагноз қойыныз: -- қалыпты босану қызметі -- босанудың I кезеңінің әлсіздігі. -- босану қызметінің дискоординациясы. -- босану қызметініңқатты болуы. -- босанудың I кезеңінің екіншілік әлсіздігі. {@C@} ***35 апталық жүктілік. Ауыр емес преэклампсия. ұрықтық болжам салмағы 2350 Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнының жетілуі 7 балл. Доплерометрияда диастолалыққанайналымның жоқ екені анықталды. Екі рет 1 сағат интервалмен КТГ жасағанда – монотондық базальдік ритм, терең децелерациялар. Жүргізу тактикасы: -- Жедел түрде кесар тілігін жасап босандыру -- Амниотомия жасап, көк тамырға окситоцин тамшылап босандыру -- Жатыр мойнын босануға дайындау -- ұрықтың жағдайы бойынша жүктілікті 1 аптаға созу -- Допплерометрияны қайталау, КТГ динамикада {@A@} ***Алғаш босанушы 20 жаста жамбас тарылуының I дәрежесі, ұрық салмағы 3400,0, I кезең 12 сағатқа созылды, 10 минутта 4 толғақ, ұрық басының жылжуы жоқ, ұрық басының конфигурациясы+++ . Не істеу керек? -- босануды жалғастыру -- акушерлік демалыс