Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 29.11.2023

Просмотров: 282

Скачиваний: 4

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-- ішінің көлемінің және жатыр түбінің биіктігінің жүктілік мерзіміне сәйкес болмауы -- жатыр шамадан тысұлғайған, керілген -- ұрықтың орналасуы көлденең немесе қиғаш -- ұрық бөліктерінің анықталуыы қиын, флюктуция анықталады -- төменгі бөлігі жоғары орналасқан {@D@} ***Суегіздікте босануды қандай әдіспен жүргізеді: -- босануды кәдімгідей жүргізеді. -- кесар тілігі операциясы арқылы. -- қағанақ суын 2 сағат бойы жайлап жіберу әрі қарай көрсеткіш бойынша босануды қоздыру. -- қағанақ суын жездетіп жіберу. -- босануды күшейту {@C@}

***Науқас К, 29 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі тік ішекке берілетін толғақ тәрізді ауырсынуларға, жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністерге шағымданып түсті. Шағын түсік жасатқаннан кейін 2-ші күні ауырып қалды. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс минутына 78 соққы, қан қысымы 115/70 мм сын.бағ. айнада: қынап пен жатыр мойнының шырышты қабығының цианозы, бөлінді қанды, аз. PV: жатыр қалыптыдан үлкен, қозғалмалы, ауыртпалықсыз. Оң жақта қосымшалар аймағында айқын контурсыз, қамыр тәрізді консистенциялы түзіліс анықталады, ауырсынулы. Артқы күмбез қалыңдатылған, ауырады.



ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

-- жедел метроэндометрит

-- жатырдың созылмалы қабынуының өршуі

-- жатырдан тыс жүктілік

-- ұрық жұмыртқасының қалдықтары

-- жедел оң жақтық параметрит

{@C@}

***Науқас 33 жаста, жедел жәрдем көлігімен ауруханаға жеткізілді. Науқастың есі бар, бірақ айналасындағыларға әлсіз жауап береді. Анамнезінде етеккірдің 6 аптаға кешігуі бар. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, маңдайда суық тер бар. Пульс минутына 140 соққы, әлсіз толтыру. Қан қысымы ,0/40 мм сын. бағ. іші ісінген, перистальтика жоқ. Іштің қабырғасын пальпациялау кезінде іш бұлшықеттерінің кернеуі байқалады, пальпация кезінде күшейеді. Сыртқы қан кету жоқ. Нв 66г / л.


Алдын ала диагноздың ЕҢ ықтималы қандай?

-- жатырдан тыс жүктілік, геморрагиялық шок 3 дәрежесі.

-- эктопиялық жүктілік, геморрагиялық шок 2 дәрежесі.

-- аналық бездің апоплексиясы, геморрагиялық шок 3 дәрежесі.

-- аналық без кистасының жарылуы, геморрагиялық шок 3 дәрежесі.

-- басталған түсік, геморрагиялық шок 2 дәрежесі.

{@A@}

***24 жастағы жүкті әйел эпигастрий аймағындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде: жүктілік 31-32 апта. Қан қысымы 160/110 мм. сын.бағ.ст., іштің, төменгі аяқтың ісінуі. Қайнаған кезде зәр лайлы.


ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

-- Жүктілік 31-32 апта. Гестациялық гипертензия

-- Жүктілік 31-32 апта. Жеңіл Преэклампсия

-- Жүктілік 31-32 апта. Артериялық гипертензия

-- Жүктілік 31-32 апта. Ауыр Преэклампсия.

-- Жүктілік 31-32 апта. Эклампсия

{@D@}

***Жүкті әйел 29 жаста 38 апталық жүктілік мерзімімен эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айну, құсу туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: Қан қысымы 170/110 мм. сын.бағ., іштің, аяқтың ісінуі, беттің пастоздығы. ЖЗА-да ақуыз 3 г/л құрайды.


ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

-- Жүктілік 38 апта. Гестациялық гипертензия

-- Жүктілік 38 апта. Жеңіл Преэклампсия

-- Жүктілік 38 апта. Ауыр Преэклампсия.

-- Жүктілік 38 апта. Эклампсия

-- Жүктілік 38 апта. Жедел гастрит

{@C@}

***Жүкті әйел 30 жаста 35 апталық жүктілікпен, қабылдау кезінде қан қысымы 140/90 мм.сын. бағ. анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: ісіну жоқ. ЖЗА-де ақуыз жоқ.


ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

-- Жүктілік 35 апта. Гестациялық гипертензия



-- Жүктілік 35 апта. Жеңіл Преэклампсия

-- Жүктілік 35 апта. Ауыр Преэклампсия.

-- Жүктілік 35 апта. Созылмалы гипертензия

-- Жүктілік 35 апта. Созылмалы гломерулонефрит

{@A@}

***Жүктілік мерзімі 9 апта жүкті әйел күніне 15 рет құсуға шағымданады. Объективті: қан қысымы 90/60 мм сынап бағанасы, пульс минутына 96 рет, диурез өзгерген жоқ, қалдық азот пен креатинин қалыпты. Зәрде ацетон +бар.


ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

-- Жүктілік 9 апта. Ауыр дәрежелі жүкті әйелдердің құсуы.

-- Жүктілік 9 апта. Орташа дәрежелі жүкті әйелдердің құсуы

-- Жүктілік 9 апта. Жеңіл дәрежелі жүкті әйелдердің құсуы

-- Жүктілік 9 апта. Жедел холецистопанкреатит

-- Жүктілік 9 апта. Дизентерия, энтероколит.

{@A@}

***УДЗ кезінде ұрықтың даму ақауларын жоққа шығару үшін ең тиімді мерзім: -- 22-23 аптасында -- 5-6 аптасында -- 15-16 аптасында -- 8-9 аптасында -- 16-18 аптасында {@C@} ***Шынайы конъюгата- бұл: -- доға тәрізді сызықтардың ең алыс аймақтарының арасындағы қашықтық -- симфиздің жоғарғы- ішкі жиегінен сегізкөз мүйісіне дейінгі қашықтық -- II және III сегізкөз омыртқаларының қосылған жері мен симфиздің ішкі бетінің ортасы арасындағы қашықтық -- шоңданай сүйектерінің өсінділерінің арасындағы қашықтық -- симфиздің жоғарғы жиегі мен сегізкөз мүйісі арасындағы қашықты? {@B@} ***Жамбастың өткізгіш сызығы бұл: -- кіші жамбастың барлыққиғаш өлшемдерінің ортасын қосатын сызық -- кіші жамбастың классикалың жазықтардың барлық тік өлшемдерінің ортасын қосатын сызық -- терминальды сызыққа параллель сызық -- кіші жамбастың паралелльды жазықтардың барлық тік өлшемдерінің ортасын қосатын сызық -- симфиздіѕ жоғарғы- ішкі жиегінен сегізкөз мүйісіне дейінгі қашықтық {@B@} ***Кіші жамбастың кіреберісі жазықтығының көлденең өлшемі: -- шоңданай сүйектерініңөсінділерінің арасындағы қашықтық -- II және III сегізкөз омыртқаларыныңқосылған жері мен симфиздің ішкі бетінің ортасының арасындағы қашықтық -- доға тәрізді сызықтардың алыс аймақтарының арасындағы қашықтық
-- ұршық ойықтарының ішкі бетінің орталары арасындағы қашықтық -- доға тәрізді сызықтардың ең алыс аймақтарының арасындағы қашықтық {@C@} ***Шүйдемен келу, алдыңғы көрініс, II позиция, қынап арқылы тексеру кезінде анықталады: -- сагитальды жігі көлденеңөлшемде, кіші еңбек оң жақта -- сагитальды жігі сол жаққиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақта -- сагитальды жігі көлденеңөлшемде, кіші еңбек сол жақта -- сагитальды жігі оң жаққиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта -- сагитальды жігі тік өлшемде, кіші еңбек алдына қарай {@B@} *** қалыпты жағдайда жалған толғақтың (прелиминарлық кезеңнің) ұзақтығы: -- 6 сағаттан астам -- 12 сағаттан астам -- 6 сағатқа дейін -- 8 сағаттан астам -- 10 сағаттан астам {@D@} ***Бастың алдыңғы төбесі бөлігімен келгенде бастаушы нүкте болып табылады : -- маңдай -- кеңсірік -- шүйде -- мұрын -- үлкен еңбек {@E@} ***Контракциялы сақина - бұл: -- жиырылатын жоғарғы және босаңсыған төменгі сегмент арасындағы шек -- жоғарғы және төменгі сегмент арасындағы шек -- жатырдың оң және сол бұрыштарының арасындағы шек -- дене мен төменгі сегмент арасындағы шек -- босаңсыған жоғарғы сегмент пен төменгі сегмент арасындағы шек {@A@} ***Суегіздікте босануды қандай әдіспен жүргізеді: -- кесар тілігі операциясы арқылы. -- босануды кәдімгідей жүргізеді. -- қағанақ суын 2 сағат бойы жайлап жіберу әрі қарай көрсеткіш бойынша босануды қоздыру. -- қағанақ суын жездетіп жіберу. -- босануды күшейту. {@C@} ***қағанақ суымен эмболияда жүргізілетін шаралардың реті: -- өздігінен тыныс алумен қамтамасыз ету, шокты басу, геморрагиялық асқынулардың алдын алу және емдеу -- лапаротомия, жатыр экстирпациясы -- өздігінен демалыспен қамтамасыз ету, геморрагиялық асқынулардың алдын алу және емдеу, лапаротомия, жатыр экстирпациясы -- лапаротомия, жатыр экстирпациясы, шокты басу, ОЦК қалыптастыру
-- ОЦК қалыптастыру, бауыр-бүйрек жетіспеушілігімен күресу {@A@}

***Ауыр преэклампсиясы бар жүкті әйел 33 аптасында қалыпты орналасқан бала жолдасының мерзімінен бұрын бөлінуі көрініс берді. Ұрықтың жүрек соғысы естіледі, қалыпты.


Дәрігердің қай тактикасы ЕҢ орынды?

-- қарқынды терапия және босануды қоздыру

-- босануды табиғи босану жолдары арқылы жүргізу

-- шұғыл түрде спазмолитиктер мен токолитиктерді қолдану

-- кесар тілігі операциясы

-- ұрықтың гипоксиясының алдын алу мақсатында тамыр ішіне актовегин енгізу

{@D@}

***Гинекологиялық бөлімге іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, жыныс жолдарынан іріңді-қанды бөліністер, температураның 38 °C дейін көтерілуі туралы шағымдары бар науқас түсті. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Жатыр мойны каналында спиральдың сымды жіптері, іріңді дақтар бар. Пальпация кезінде: жатыр біршама үлкейген, күрт ауырсыну байқалады, қозғалғыштығы шектеулі. Қосымшалар анықталмайды, күмбездер терең, ауырсынулы.


Аталған диагноздардың ҚАЙСЫСЫ осындай көрініспен бірге жүруі мүмкін?

--пельвиоперитонит

--параметрит

-- ЖІС енгізу кезінде жатырдың перфорациясы

--сальпингоофорит

--эндометрит

{@E@}

***Науқас Б., 30 жаста, мәжбүрлі жағдайды қабылдауға, дене температурасының 37,8°С-38,5°С және одан жоғары көтерілуіне, қалтырауға әкелген өткір қарқынды ауырсынуға шағымданған. Гинекологиялық тексеру кезінде: жатыр мойынын қозғалту кезінде қосымшалар аймағында ауырсыну байқалады-пальпация кезінде екі жақты ауырсыну. Қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.


ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

--жедел эндометрит

--жедел сальпингоофорит

--параметрит

--пельвиоперитонит

--пиосальпинкс

{@B@}

***Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну белге, сегізкөзге беріледі, дене температурасының 38°C-39°C дейін көтерілуі, тахикардия, қынаптық зерттеу кезінде жатырдың қатты ауыруы, жатырдың сау бағытқа ауытқуы, оны инфильтраттан бөлу мүмкін емес, ол тығыз әрі қозғалмайтын.


Осы клиникалық көрініс ЕҢ ықтимал тән болатын жағдай?

-- тубоовариалды түзіліс

-- жедел эндометрит