Файл: Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков.pdf

105 дей, прекративших употреблять наркотические вещества. Руководят ею не врачи, а сами бывшие больные. Участие врачей и психологов в работе таких групп, по идеологии движения, считается даже нежела- тельным. Участие в этом движении людей, испытывающих зависи- мость от наркотиков, является абсолютно добровольным и абсолютно
бесплатным.
Во-вторых, психотерапевту не должно быть абсолютно безраз-
лично, из какой именно системы религиозных идей почерпнуты те или иные приемы психотерапии
Необходимо понимать, что далеко не все методы психотерапии, успешно применяемые в США, можно использовать в нашей стране.
Мы очень разные, мы абсолютно по-разному воспитаны. Наркотики стали у нас «модными» в абсолютно другой психологической ситуа- ции, чем в Америке.
Использование техник медитации, оторванных от контекста, духовного содержания культуры, может привести, и, как известно из деятельности сект, регулярно приводит, к непредсказуемым психиче- ским изменениям у людей, участвующих в сеансах такого рода.
Эти пациенты отличаются крайней неустойчивостью психики.
Мозг бывшего наркомана органически ослаблен применением героина.
Наркоман во время депрессии – это больной, психическая реакция ко- торого на мистическую, медитативную терапию непредсказуема. Ис- пользование для его лечения восточных энергетических техник, всегда являющихся методами изменения сознания, может вызывать измене- ния психики, вплоть до затяжных психозов с бредом и галлюцинация- ми.
«Восточная» психотерапия – оружие обоюдоострое, и любая психотерапия должна быть высоко профессиональной, а безвредность ее применения должна быть полностью доказана.
В-третьих, реабилитация в центре Я. Маршака продолжается, по нашим сведениям, 28 дней. Для комплексной, серьезной психотера- певтической программы этого очень мало. Чтобы та или иная про- грамма могла нести ответственность за больного, злоупотреблявше- го наркотиками, она должна обеспечить ему помощь и поддержку на период не менее полугода (на весь период депрессии).
Опытный врач всегда скажет Вам, что обещания изменить чело- веческие желания и установки личности (фактически, ее характер) за
четыре недели смахивают на предложение очередной «волшебной па-
лочки». Ведь подлинные йоги для достижения просветленности трати- ли на свои духовные практики десятилетия…

106
В-четвертых, в первый месяц после проведения дезинтоксика- ции патологическое влечение к наркотикам еще актуально. Оно еще не вытеснено из сознания пациентов. Поэтому первые 1-2 месяца прово- дить систему психологических упражнений, направленных на «моде- лирование» состояния наркотического опьянения, на наш взгляд, нель- зя. Такое «моделирование» в результате оказывается способом усиле- ния патологического увлечения наркотиком.
Стереотаксическая операция на головном мозге. Мозг человека
– самая большая загадка в мире. О космосе мы знаем гораздо больше, чем о собственной нервной системе. Все центры, описанные учеными в структуре центральной нервной системы человека, являются дина- мическими. Их расположение подвижно и изменчиво не только у раз- ных людей, но и у одного и того же человека в различные возрастные периоды. Мозговые центры – понятие скорее вероятностное, чем ана- томическое.
Существование «центра удовольствия» – это гипотеза, предпо-
ложение, а не доказанный факт. Но, если даже он существует, то уда- лить его из мозга невозможно, не рискуя сделать человека психическим
инвалидом до конца жизни.
Мы надеемся, что никаких операций на самом деле и не произво-
дится. Больному проводится предоперационная подготовка, его укла- дывают в очень сложный аппарат для проведения стереотаксических операций и… все.
Обстановка операции служит все тем же поводом для шоковой
«психотерапии». Лечебный эффект в этом случае дают все те же пре- доперационные и послеоперационные лекарства.
Метадон. О метадоне в последнее время много говорят и нар- команы, и те, кто пытается их лечить. Повторимся, что метадон явля- ется синтетическим опиатоподобным наркотиком. И это значит, что он имеет практически все свойства опиатных наркотиков, и всколзь о
«метадоновом лечении» мы упоминали выше. Как наркотик, в России он запрещен для медицинского использования. Метадон отличается от эталонных наркотиков опийной группы – героина и морфина – сле- дующими качествами.
1. Он имеет значительно больший период выведения, поэтому наркоманы с большим стажем могут принимать его один раз в день, а начинающим одной дозы хватает на 2-3 суток.
2. Метадон обладает более выраженным обезболивающим действием по сравнению с героином. Но это не значит, что героино- вую зависимость можно вылечить метадоном – при такой попытке просто произойдет замещение одного наркотика другим.

107 3. Абстиненция после использования метадона протекает тя- желее, чем после героина и продолжается дольше. Героин недостаточ- но эффективен для купирования метадоновой абстиненции.
4. Раствор метадона можно назначать внутрь (то есть через рот). При этом «прихода» наркоманы не ощущают, но и «ломки» тоже нет.
Среди наркоманов широко распространено мнение, что они мо- гут «вылечиться» метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что, приняв метадон 3-4 раза, они «переживут ломки», откажут- ся от наркотиков и более никогда к ним не возвратятся. Но на практике воспроизвести эту теорию наркоманам мешают две группы обстоя- тельств.
Во-первых, крайне тяжело отказаться от психологического ком- форта и чувства безопасности, которое приносит употребление мета- дона – поэтому, как правило, дело не ограничивается 3-мя или 4-мя приемами – физическая зависимость от «черного» заменяется физиче- ской зависимостью от метадона. Во-вторых, даже если каким-либо способом (не обязательно с помощью метадона!) физическая зависи- мость ликвидируется, подавляющее большинство наркоманов, к сожа- лению, все равно возвращается к приему наркотиков по причинам, не связанным с физическим здоровьем. Но метадон все же является опиа- топодобным наркотиком и в этом смысле довольно опасен для широ- кого применения – он вызывает угнетение дыхания, вызывает зависи- мость и заставляет больных всеми доступными им способами доби- ваться введения новых доз препарата.
В-третьих, такое лечение преследуется Уголовным Кодексом, как незаконное назначение наркотических средств. Заметим, что «ле- гального» метадона в России не существует. Вступивший в силу в на- чале 1998 года федеральный закон «О наркотических средствах и пси- хотропных веществах» запретил использование наркотиков для лече- ния наркомании. С тех пор, в отличие от ряда стран, где практикуется назначение больным при лечении слабых наркотиков, в России подоб- ные методики приобрели статус противозаконных.

108 созданной семье с детьми и женой (мужем). Химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимо- отношения. В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со- приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, со- стояний).
Созависимость является не только мучительным состоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама химическая зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфунк- циональном состоянии. Созависимость это фактор риска рецидива хи- мической зависимости у больного, фактор риска возникновения раз- личных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии.
Когда говорят о низкой эффективности лечения больного с хи- мической зависимостью, то часто сетуют на то, что «больной вернулся в ту же среду». Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда. Химическая зависимость –
семейное заболевание. Есть теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что система наркологической помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя, наркотиков, но и лечение созависи- мости. Помощь необходима как больному, так и другим родственни- кам, проживающим совместно с ним.
Дефиниция созависимости
Единой, всеобъемлющей дефиниции созависимости не сущест- вует. Поэтому приходится прибегать к описанию феноменологии этого состояния. После рассмотрения многих определений в литературе это- го состояния нами принято в качестве рабочего следующее определе- ние.
«Созависимый человек этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не забо- тится об удовлетворении своих собственных жизненно важных по- требностей».
Созависимыми являются:
- лица, находящиеся в браке или близких отношениях с боль- ным химической зависимостью;
- лица, имеющие одного или обоих родителей, больных хи- мической зависимостью;

109
- лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.
Родительская семья созависимых. Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо химическая зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная аг- рессия), а естественное выражение чувств запрещалось («не реви»,
«что-то ты развеселился очень, как бы плакать не пришлось», «маль- чикам плакать нельзя»). Такие семьи носят название дисфункциональ- ных.
Семья – это главная система, к которой принадлежит каждый из нас. Система это группа людей, взаимодействующих как одно целое.
Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Чтобы вся семья могла лучше функционировать, необязательно ждать, когда больной химической зависимостью обратится за лечением. Жизнь семьи может существен- но улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости.
Наивысшая цель семейной психотерапии помощь в превраще- нии дисфункциональной семьи в функциональную.
Признаки дисфункциональной семьи:
- отрицание проблем и поддержание иллюзий;
- вакуум интимности;
- замороженность правил и ролей;
- конфликтность во взаимоотношениях;
- недифференцированность «Я» каждого члена («если мама сердится, то сердятся все»);
- границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной;
- все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдо- благополучия;
- склонность к полярности чувств и суждений;
- закрытость системы;
- абсолютизирование воли, контроля.
Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется опреде- ленным правилам. Вот некоторые из них: взрослые хозяева ребенка; лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно; родители держат эмоциональную дистанцию; воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.
Признаки функциональной семьи:
- проблемы признаются и решаются;

110
- поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуж- дения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества);
- каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, раз- личия между членами семьи высоко ценятся;
- члены семьи умеют удовлетворять свои потребности;
- родители делают то, что говорят;
- ролевые функции выбираются, а не навязываются;
- в семье есть место развлечениям;
- ошибки прощаются, на них учатся;
- гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.
Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по групповой психотерапии.
Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психоло- гические особенности, которые составляют почву созависимости. Рас- сматривать созависимость только как ответную реакцию на стресс в семье в виде химической зависимости у одного из членов было бы не- верно. Стресс выступает как триггер, пусковой механизм, чтобы имевшаяся почва пришла в движение. Здесь уместно напомнить об ассортативности браков больных алкоголизмом. Ассортативность бра- ков это отклонение от панмиксии при выборе брачного партнера.
Иными словами, ассортативность это не случайный выбор супруга, а выбор по наличию определенных признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Ассортативность браков при химической зависимости подтверждается тем, что супруги больны, чаще подвер- жены аналогичному заболеванию, чем представители общей популя- ции.
Второе доказательство заключается в том, что семьи супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных с зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголиз- мом или могут заболеть в будущем. Ассортативностью объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также «алкоголь- ным», как и первый.
Из практики групповой психотерапии жен больных химической зависимостью следует, что в группе из 12 женщин обычно 9 человек являются дочерями больных алкоголизмом отцов или матерей.
Основные характеристики созависимости
Низкая самооценка это основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особен- ность созависимых, как направленность вовне. Созависимые полно-

111 стью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они стано- вятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом, это мо- жет даже усиливать у них чувство вины, но в то же время у них может портиться настроение из-за отсутствия такой мощной подпитки своей самооценки, как похвала, «словесные поглаживания» по Э. Берну. В глубине души созависимые не считают себя достаточно хорошими людьми, они испытывают чувство вины, когда тратят на себя деньги или позволяют себе развлечения.
Они говорят себе, что ничего не могут делать как следует из-за боязни сделать ошибку. В их сознании и лексиконе доминируют мно- гочисленные «я должна», «ты должен», «как я должна вести себя с моим мужем?». Созависимые стыдятся пьянства мужа, но также сты- дятся и самих себя.
Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать другим. Не веря, что могут быть любимыми и нужными, они пытаются заработать любовь и внимание других и стать в семье незаменимыми.
Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созави- симые жены, матери, сестры больных с зависимостью это контроли- рующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Чем хаотичнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают по ее контролю. Думая, что могут сдерживать пьянство близкого, контроли- ровать восприятие других через производимое впечатление, им кажет- ся, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают.
Созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны раз- виваться события и как должны себя вести другие члены. Созависимые пытаются не позволять другим быть самими собой и протекать собы- тиям естественным путем. Для контроля над другими созависимые используют разные средства угрозы, уговоры, принуждение, советы, подчеркивая тем самым беспомощность окружающих («муж без меня пропадет»).
Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводит к депрессиям. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное по- ражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усугуб- ляют депрессию.
Другим исходом контролируемого поведения созависимых яв- ляется фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, соза-