Файл: Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков.pdf

92 ния умерены. При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью (кажется, что окружающие хотят расправиться и убить, типичны ощущения ползания насекомых по те- лу – симптом Маньяна – тактильные галлюцинации). Относительно редко вслед за интоксикацией или во время неё развиваются делири- озные, онейроидные нарушения сознания и параноиды. Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией.
Эпизодическое злоупотребление кокаином может длиться до- вольно долго, не приводя к формированию зависимости. Признаками наркомании являются выраженная психическая зависимость (постоян- ное влечение к кокаину), при вынужденном перерыве – тяжелые дис- фории, хотя отчетливых признаков физической зависимости не прояв- ляется.
Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле-
нии препаратами конопли. Эти состояния возникают при употребле- нии препаратов конопли. Для получения наркотика используются вер- хушечные листья и соцветья. Смолка конопли известна под разными названиями. Термин «гашиш» распространен в Европе и на Ближнем
Востоке, в Средней Азии её именуют «анаша», в Северной Америке –
«марихуана», известны также синонимы «план», «банг», «харас»,
«паль», «травка» и др. Состав и свойства гашиша зависят от сорта и места произрастания, времени сбора (действие марихуаны слабее га- шиша приблизительно в 10 раз). По данным ВОЗ это самый распро- страненный наркотик, что объясняется доступностью конопли, произ- растающей почти повсеместно.
Наиболее распространенный метод применения – курение с та- баком или в чистом виде, а также внутрь (при жевании или приёме с пищей тормозится действие, но можно принимать большие дозы).
Психоактивное действие связано с содержанием в конопле вещества – каннабиноидов.
Гашиш вызывает, в основном, психическую зависимость, физи- ческая зависимость выражена меньше. Чаще отмечается нерезкое по- вышение толерантности, обычно больные в течение ряда лет прини- мают одни и те же дозы, но затем прием наркотиков учащается.
Обычно действие препаратов конопли сначала вызывает непри- ятное ощущение, а иногда даже отвращение. Лишь в последующем появляется эйфория с дурашливостью, насильственным смехом (при- влекательный эффект опьянения – безудержное веселье с приступами хохота по малейшему поводу), выражена склонность к индуцирова- нию, двигательная расторможенность (энергичная жестикуляция, гри- масничание, приплясывание), говорливость, усилены пищевое и поло-

93 вое влечения. В дальнейшем при увеличении доз наркотика обычно резко обостряется восприятие с ощущением крайней яркости света и громкости звука. Появляются зрительные и слуховые иллюзии. Окру- жающие предметы кажутся резко увеличенными или уменьшенными.
Время воспринимается как чрезвычайно замедленное. Могут разви- ваться фантастические делириозные переживания с приятными для человека ощущениями. Настроение делается гипоманиакальным. От- мечаются деперсонализационные расстройства (особенно чувство не- весомости). В этот момент обычно снижается болевая и тактильная чувствительность. Нередко встречается своеобразное сужение созна- ния: участники компании воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают; иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.
Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении по- является сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, кото- рый долго сохраняется.
При длительном употреблении препаратов конопли появляются пассивность, вялость, апатия, неустойчивость внимания, ухудшение памяти, нарушаются гормональные функции. В последующем нарас- тают грубые личностные изменения с интеллектуально-мнестическим снижением. Препараты каннабиса часто употребляют с алкоголем, а также с кокаином и другими наркотиками.
К сожалению, среди молодежи распространено мнение о гаши- ше как о «легком» наркотике, потребление которого чуть ли не безо- пасно для здоровья. Исходя из этого посыла, больные могут потребить гашиш в любое время и можно реально наблюдать как непосредствен- ное одурманивание, так и фазу окончания последнего (продолжитель- ность одурманивания в среднем 2-3 часа). Если обследуемый является гашишеманом, то реально наблюдать абстинентный синдром ввиду значительной продолжительности последнего (от нескольких дней до
3 месяцев).
Первая фаза, кратковременная и наблюдающаяся в основном на начальных этапах становления.
Абстинентный синдром развивается после 4-5 часов после по- требления наркотика, и его клиническая картина нарастает постепен- но. Больные вялы, гиподинамичны, утомляемы, рассеяны. Их беспоко- ят неприятные болевые и болеподобные ощущения, не достигающие, впрочем, интенсивности патологических ощущений при абстинентном синдроме, вызванном потреблением дериватов опия. Характерны бо- леподобные ощущения в голове и области сердца. Настроение сниже-

94 но, может иметь дисфорический оттенок. В ряде случаев фон настрое- ния неустойчив, депрессия сменяется синдромом эмоциональной ла- бильности. Во всех случаях явления абстиненции сопровождаются мучительным, часто непреодолимым влечением к наркотику.
Интересно, что прием пищи и холодной воды действует отрезв- ляюще.
В первые несколько суток состояния абстиненции могут иметь место мелкий быстрый тремор (дрожание), иногда мелкие подергива- ния мышц, колебания артериального давления, частоты пульса. Обыч- но на 5-7 сутки абстиненции вегетативные расстройства тускнеют.
При визуальном осмотре больного гашишеманией отмечается бледность кожных покровов, иногда дистрофические изменения в ко- же и подкожно-жировой клетчатке, дефицит веса. Следы инъекций нетипичны. Наиболее типично изменение размеров и плотности пече- ни, обусловленное токсическим гепатитом. Часто выявляются явления хронического бронхита.
При обследовании подозреваемого в систематическом потреб- лении гашиша, следует обратить внимание на состояние почек, так как к соматическим осложнениям гашишемании относится в числе прочих почечная недостаточность.
Распространённую в США марихуану там часто называют
«входным» наркотиком, который открывает путь к злоупотреблению
«тяжелыми» наркотиками [31].
Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле-
нии седативными и снотворными препаратами. Осложнения при этой форме зависимости от бензодиазепинов (феназепам, элениум, седук- сен, тазепам), барбитуратов и препаратов со сходным действием (ме- пробамат) многочисленны и достаточно тяжелы. Помимо передозиро- вок с угрозой летального исхода, суицидов, несчастных случаев, а также большой частоты труднокупируемых судорожных припадков и психозов абстиненции, характерно быстрое развитие энцефалопатии и психоорганического синдрома с грубыми нарушениями памяти, кон- кретизацией мышления, тугоподвижностью психических процессов, смазанностью речи (дизартрией), плохо координированными движе- ниями (атаксией); (барбитуромания едва ли не единственная наркома- ния, при которой дозу барбитуратов снижают постепенно на протяже- нии 1-2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делириев, а не отменяют сразу).
Барбитуратовое опьянение напоминает алкогольное – беспри- чинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развяз- ность легко сменяются гневом и драчливостью, нарушается двигатель-

95 ная координация. Через 1-3 часа наступает глубокий сон, затем сла- бость и вялость. Один их кардинальных признаков перехода транкви- лизатора в иное для больного качество – смена транквиллоседативного эффекта на эйфоризирующий. Настроение у больных сразу сущест- венно повышается, они чувствуют прилив сил. При выраженном воз- действии токсиканта присоединяются положительные телесные сенса- ции: движущиеся волны тепла, чувство поглаживания кожи. Второе кардинальное отличие злоупотребления транквилизаторами от истин- ной токсикомании – прием значительного количества препарата (до 10 и более таблеток единовременно).
Следует отметить, что при истинной токсикомании больные предпочитают принимать быстродействующие и более эйфоризирую- щие препараты (нитразепам, диазепам, рогипнол, лоразепам и некото- рые другие). Практически не потребляются в качестве основного ток- сиканта «дневные» слабодействующие препараты типа тазепама, рудо- теля, триоксазина. Крайне редко потребляется феназепам [37].
Седативные и снотворные средства принимают перорально. Как правило, зависимость возникает лишь после нескольких месяцев еже- дневного применения, хотя выражены индивидуальные вариации. По- скольку большинство этих препаратов употребляется в медицинских целях, они обычно становятся предметом злоупотребления. Характер- но обращение ко многим врачам в разные медицинские учреждения, чтобы везде выписывали эти препараты. В последние годы бензодиа- зепины в данном контексте почти вытеснили барбитураты; приём их часто сочетается с алкоголем.
Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле-
нии галлюциногенами. Встречается зависимость от циклодола и других холинолитических средств – астматола (содержащего белладонну, бе- лену, дурман), димедрола. Часто встречается циклодоловый делирий с характерной калейдоскопичностью галлюцинаций – быстрой сменой картин («мультики») и вместе с тем повторением одних и тех же виде- ний по несколько раз; светлыми промежутками (длительность всего делирия – около суток). Циклодоловый абстинентный синдром фор- мируется в среднем через 1 год.
Большое распространение получили сейчас дериваты амфета- мина, которые относятся уже к галлюциногенам. Это 5-метокси-3,4- метилендиоксиметамфетамин (МДМА), более известный по имени
«Экстази» (Ecstasy), популярный так называемый «дискотечный» нар- котик; 2,5-диметокси-4- метиламфетамин (ДОМ), известный также как
STR. Производятся в виде разноцветных таблеточек различной формы, с рисунками на поверхности. Употребляющие их люди обычно назы-

96 вают их в зависимости от нанесенного на них рисунка – бакс, шатл, птичка, мерседес, плейбой и т. д. За рубежом широко распространены
ЛСД-подобные средства ультракороткого действия – эффект наступает менее, чем через 1 минуту, достигает максимума через 5 минут и длит- ся не более 30 минут. В качестве примера рассматривается внутривен- ное введение DMT.
Использование ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты) в РФ запрещено. Однако, ЛСД так или иначе, оказал свое «культогенное» действие на западную культуру. Движение хиппи стало массовым вслед за развитием психоделической идеологии; оно начало набирать силы в 1965 году и достигло пика между 1967 и 1969 годами. Хотя не все было ясно с точки зрения тактики, нет сомнений в том, что ини- циирующим элементом, сакраментальным и символическим ядром, источником групповой индивидуальности (identity) был психоделиче- ский trip. Было совершенно неважно, как часто использовались психо- делики; иногда было достаточно одного раза, а некоторым вообще не требовалось использования психоделических препаратов. Представи- тели богемы отличались от массы другой одеждой, другим подходом к сексу и работе, стилем и политическими взглядами; хиппи же отлича- лись от подлинной богемы лишь использованием ЛСД. И именно ЛСД, став причиной популярности психоделиков, создал тот массовый фе- номен с присущими ему одинокими мистиками, эзотерическими рели- гиями, эксцентричными, необычными культами и литературными об- ществами. Каждый подросток, приняв 500 микрограмм ЛСД, мог убе- диться, что он Будда.
Психоделическая культура, естественно, не обошла стороной музыку. Психоделики оказали влияние на большую часть рок-музыки конца 1960-х; а она, в свою очередь, идеально подходила для прослу- шивания во время действия препаратов. Основателем нового стиля, названного психоделическим, кислотным роком, стала группа Gratful
Dead из Сан-Франциско; затем присоединились Jefferson Airplane, Jimi
Hendrix, Beatles, Donovan. Шоу имитировали действие психоделиче- ских препаратов с помощью стробоскопического света, проекции слайдов и фильмов, ароматов, оглушающей музыки – этот прием ис- пользовался для того, чтобы подавить чувствительность и привести в беспорядок обычные режимы восприятия. Постеры и рисунки напоми- нали видения, возникающие при приеме психоделиков, яркими цвета- ми, биоморфными формами, множеством деталей и сюрреалистиче- скими мифическими образами – не могли быть воспроизведены лишь эмоциональная напряженность и непрерывное движение. Постепенно все это превратилось в коммерческую и тривиальную имитацию – ста-