1. 
   Науқаста микроциркуляция бұзылыстарының қандай түрі дамыды? Олар терминальді тамыр арнасының бұзылыстарының қандай тобына жатады? Жауаптарды негіздеңіз. Е. Maggio (1965 ж.)бойынша микроциркуляция бұзылыстарының жіктемесін ұсыныңыз..
   

1.Науқаста микроциркуляция бұзылыстарының тамырлың түрі соның ішінде аневризмалар дамыған. Оптикалық мүшенің тамырлы патологиясының кең тараған түрі - көздің аневризмасы. Бұл қауіпті ауруқан тамырларының созылу немесе жұқару нәтижесінде қан сызығының қабырғасының домбығуымен сипатталады. Бұл процесс өте қауіпті және көру қабілетіне ғана емес, қан кетуіне де әкелуі мүмкін.

Диабеттік ретинопатия - бұл ұзақ декомпенсациямен жүретін 1 және 2 типті қант диабетінің асқынуы. Бұл көз түбінің тамырларының прогрессивті зақымдануымен көрінеді. Ретинопатия олардың біртіндеп бұзылуымен, микроскопиялық аневризмалармен, қоршаған тіндерде қан кетулермен, капиллярлардың атипті көбеюімен қатар жүреді және ісінулер дамуына алып келеді.

Э.Маггио (1965) ұсынған жалпы қабылданған классификацияға сәйкес, микроциркуляция бұзылыстары тамырлардың өзгеруіне байланысты тамыр ішілік бұзылуларға және қан тамырларынан тыс бұзылуларға бөлінеді, қантамыр қабырғасының бұзылысы, комбинирлерген бұзылыс болып жіктеледі.

Тамыр ішілік бұзылуларға: Артериялық гиперемия, қан ағымының жылдамдығының төмендеуі веноздық гиперемия, ишемия т.б.

Қан тамырларынан тыс микроциркуляцияның бұзылуы жасушааралық сұйықтық көлемінің ұлғаюымен немесе азаюымен қатар жүреді, бұл оның қан тамырларына ағып кетуінің бәсеңдеуіне әкеледі. Жасушааралық сұйықтық көлемінің ұлғаюы, оның интерстициальды кеңістіктен кетуінің баяулауымен үйлеседі.

2. 
   Тор қабықтың ісіну механизмін түсіндіріңіз. Тамыр қабырғаларының қалыңдауы, микроаневризмалар мен микротромбтардың болуы қандай асқынуларға алып келуі мүмкін?
   

Тор қабықтың ісіну механизмін дамуына алып келетін себептер әр түрлі болады және олардың дамуы әр қалай болады. Негізгі себеп болатын жағдайлар:

• Орталық торлы тамырдың тромбозы және оның тармақтары.

• Диабеттік ретинопатия қант диабетінің көздің асқынуы ретінде.

• Офтальмологиялық операциялардың салдары (атап айтқанда, күрделі катаракта жойылғаннан кейін).

• Хороидтың қабынуы (увеит).

• Көру мүшесінің жарақаттануы мен доғал жарақатына байланысты посттравматикалық өзгерістер.

• Торлы қабықты дезинсерциялау.

• Көз ішілік қатерсіз және қатерлі ісік.

---

• Глаукома.

• Улы заттардың әсер етуі

Механизмі: Нәтижесінде вазодилатация болады → қан ағымының жоғарылауына алып келеді→ эндотелийдің зақымдануы нәтижесінде → капиллярлардың бітелуі → қан тамырлары өткізгіштігінің жоғарылауы → артериовеноздық шунттар мен микроаневризмдердің түзілуіне → неоваскуляризацияуға → қан кетулерге → деградациямен дезорганизацияға алып келеді.

Мысалға: Диабеттік ретинопатия даму механизмі көздің торлы қабығының тамырларының зақымдануы→ →бұл капиллярлардың өткізгіштігінің өзгеруін →ісіну→ макула аймағындағы сұйықтықтың тоқырауын тудырады.

Тамыр қабырғаларының қалыңдауы, микроаневризмалар мен микротромбтардың болуы тамырішілік және трансмуральды бұзылуларға әкеледі (турбуленттіліктің пайда болуы, микротромбоз, сладж , қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы). Қан тамырларының зақымдалуына тамырішілік микротромбаларының түзілуіне, трансмуральды және қан тамырларынан тыс микроциркуляция бұзылыстарының, сонымен қатар тіндік ишемиялардың дамуын тудырады.

3. 
   Науқаста капиллярлы-трофикалық жетіспеушілік дамуы мүмкін бе? Жауабыңызды негіздеңіз
   

Науқаста капиллярлы-трофикалық жетіспеушілік дамуы мүмкін.Себебі: - микро қан тамырларындағы қан мен лимфа айналымының бұзылған, сұйықтық тасымалдаудың немесе қан тамырлары қабырғалары арқылы қан жасушаларының қозғалуының бұзылуы , жасушааралық сұйықтықтың ағуының бәсеңдеуінеалып келген ,ол тіндер мен органдардағы метаболикалық бұзылулар дамытқан.

---

Тапсырма 2. Науқас П., 62 жаста, клиникаға ес-түссіз жағдайда жеткізілген. Пациенттің әйелі қүйеуінің жүректің ишемиялық ауруымен, созылмалы В гепатитпен, қантты диабетпен ауыратынын айтты. Соңғы айда ер адам өзіне тағайындалған препараттарды жиі қабылдамаған және алкогольді асыра ішкен.

Объективті: жалпы жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, терісінің тургоры төмендеген. Тыныс алуы терең, шулы, қарқынды дем шығару ұзарған, аузынан ацетон иісі шықпайды. Жүректің жиырылу жиілігі = минутына 110 соққы, артериялық қысымы = 70/45 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды.

Қанды зертханалық зерттеу деректері: веналық қандағы глюкоза = 12,5 ммоль/л; сүт қышқылы = 5,3 ммоль/л (норма 0,62-1,3 ммоль/л); рН = 7,0; SB = 8,7 ммоль/л (норма ммоль/л); BE = - 10,7 ммоль/л (норма ±2,5 ммоль/л).

1. Науқаста заттек алмасуының қандай типтік бұзылыстары дамыған? Зертханалық мәліметтерді пайдалана отырып, дәлелді қорытынды жасаңыз. Бұл жағдайда РаСО2 өзгереді ме? Жауабыңызды түсіндіріңіз.

2. Қан анализіндегі өзгерістер, ең алдымен, науқастың қандай ауруымен байланысты болуы мүмкін? Бұл жағдайда глюкоза және сүт қышқылы деңгейінің өзгеру механизмдері қандай?

3. Науқаста май және нәруыз алмасуының өзгерістері байқалуы мүмкін бе? Жауапты түсіндіріңіз.

Тапсырма 3. Этилбензол өндіретін химия комбинатындағы апаттың салдарынан қызметкерлердің бірінде бензолмен улану белгілері анықталды. Басында ол қатты бас ауруы мен бас айналуына шағымданды. Содан кейін ұйқышылдық пен қан кету пайда болды және ол есінен танып қалды.

РО2 атм.ауа = 160 мм сын.бағ.

РО2 альв.ауа = 108 мм сын.бағ.

РаO2 = 80 мм сын.бағ.

SaO2 = 48%

PvO2 = 22 мм сын.бағ.

SvO2 = 37%

ҚОС = 7,2 көл%

Hb = 90 г/л

MetHb = 60%

1. Көрсеткіштерді интерпретациялаңыз.

2. Қорытынды жасаңыз және дәлелдеңіз.

Билет № 27

Тапсырма 1. Науқас Ф., 47 жаста, жалпы әлсіздікке, тәбетінің болмауына, салмағының азаюына, жүрегі айнып, құсуға, оң жақ қабырға астының тоқтаусыз ауырсынуына шағымданады.

Анамнезінде: 9 ай бұрын асқазан обыры бойынша операция жасалған. 20 жыл бойы темекі шегеді, алкогольмен артық әуестенеді.

---

Объективті: бауырдың өлшемі ұлғайған, пальпация жасағанда қатты, бұдырлы, аздап ауырсынады.

Компьютерлік томография: бауырында көлемді ісік анықталды.

Иммуноферментті анализ: альфа-фетопротеин – 15,7 МЕ/мл (норма 0-5,8 МЕ/мл), обырлы-эмбриондық антиген – 158,9 нг/мл (норма 0 - 5,5 нг/мл).

1. Науқаста қандай типтік патологиялық процестер бар? Бұл жағдайда жасушалардың өсу сипаты қандай? Жауаптарды негіздеңіз.

2. Осы патологиялық процесс дамуына науқастың зиянды әдеттерінің маңызы бар ма? Осы патологиялық процестің дамуына тағы қандай қауіп факторлары ықпал етеді? Науқастың бауырында ісік пайда болуын түсіндіріңіз. Науқаста патогенездің қандай сатысы байқалады? Оны сипаттаңыз.

3. Иммуноферменттік талдау нәтижелері нені көрсетеді? Патогенездік көзқарас бойынша науқастың бауырындағы ісікке пункциялық цитобиопсия жасаудың қажеттілігі бар ма? Жауапты негіздеңіз.

Тапсырма 2. Науқас А., 70 жаста, миокард инфаркты (2017, 2019), созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, декомпенсация сатысы бойынша диагнозы бойынша ем қабылдап жатыр.

Объективті: акроцианоз, аяқ-қолдарында айқын ісінулер, асцит, өкпесінде ылғал сырылдар, гепатомегалия.

Зертханалық зерттеулер деректері:

РаO2 = 75 мм сын.бағ.

SaO2 = 90%

PvO2 = 15 мм сын.бағ.

SvO2 = 29%

О2 бойынша а/в айырмашылық = 9,8көл %

1. 
   Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін интерпретациялаңыз. Қорытынды жасаңыз. Жауапты түсіндіріңіз.
   

PaO2 75 ↓ артериялық гипоксемия

SaO2 90 ↓ артериялық гипоксемия

PvO2 15 ↓ веналық гипоксемия

SvO2 29 ↓ веналық гипоксемия

a/vO2 9.8 ↑ Оттегі бойынша артерия-веналық айырмашылық жоғары

Эндогенді гипоксия→циркуляциялық гипоксия→ кезінде артериялық қанның оттегіге сыйымдылығы, гемоглобиннің оттегіге қанығуы нормада болады. Бірақ та тіндер арқылы өтетін қылтамырларда қанның ағу жылдамдығының баяулайды соның нәтижесінде тіндер қандағы оттегін толығынан пайдаланып үлгереді. Содан веналық қанда оттегінің деңгейі ↓. Содан циркуляциялық гипоксия кезінде артериалық қан мен веналық қанның арасында оттегінің бойынша айырмашылығы ↑. Қалыпты жағдайда бұл айырмашылық 5 көлемдік % мөлшерінде болады. Ал зертханалық зерттеулер бойынша О2 мөлшеріндегі а/в айырмашылық 9,8көл % тең болады, яғни циркуляциялық гипоксия кезінде бұл айырмашылық көбейген.

---

2. 
   Қан оксигенациясы көрсеткіштерінің осындай өзгерістерінің дамуына қандай себептер ықпал етуі мүмкін. Науқастағы ісіну дамуының патогенезін ұсыныңыз.
   

Жалпы циркуляциялық гипоксия:

 жүрек жеткіліксіздігі,

 шок,

 құлдырау,

 дегидратация және т.б. кезінде пайда болады.

Сонымен бірге, егер гемодинамиканың бұзылуы қан айналымының үлкен шеңберінде пайда болса, онда өкпеде қанның оттегімен қанықтылығы қалыпты болуы мүмкін және оның тіндерге жеткізілуі веноздық гиперемияның дамуына → қан айналымының үлкен шеңберіндегі тоқырауға байланысты бұзылады. Қан айналымының кіші шеңберінің тамырларындағы гемодинамиканың бұзылуымен артериялық қанның оксигенациясы зардап шегеді. Жергілікті циркуляциялық гипоксия:

 тромбоз,

 эмболия,

 ишемия,

 белгілі бір органдар мен тіндердегі веноздық гиперемия аймағында пайда болады.

O2 үшін мембраналардың өткізгіштігінің төмендеуімен жасушаларға оттегінің тасымалдануының бұзылуымен байланысты гипоксия ерекше орын алады. Соңғысы өкпенің интерстициальды ісінуімен, жасушаішілік гипергидратациямен байқалады.

Циркуляциялық гипоксияға тән:

• РаО2 ↓,

• қан ағымының ↓

• цитохромды жүйенің активтенуі салдарынан О2 тіндерінің жойылуының ↑,

• тіндердегі сутегі иондары мен көмірқышқыл газы деңгейінің ↑. Қанның газ құрамының бұзылуы тыныс алу орталығының рефлекторлық белсенділенуіне, гиперпноэ дамуына, тіндерде оксигемоглобиннің диссоциациялану жылдамдығының артуына әкеледі.

Циркуляциялық гипоксия патогенезі:

* гиповолемия;

* жүрек жеткіліксіздігі;

* артериолалар және/немесе венулалар қабырғаларының тонусының төмендеуі;

* микроциркуляцияның бұзылуы;

* капиллярлық қаннан интерстицийге және одан әрі жасушаларға оттегінің диффузиясының бұзылуы.

Гиповолемия-тамыр арнасында және жүрек қуыстарында қанның жалпы көлемінің азаюы. Бұл қан айналымы жеткіліксіздігі мен қан айналымы гипоксиясының маңызды механизмдерінің бірі. Ең жиі гиповолемияның себептері-көп қан жоғалту, ағзаның гипогидратациясы (мысалы, созылмалы

диарея, күйік ауруы, жаппай ұзақ терлеу).

Қан тамырлары қабырғаларының тонусының↓ (артериялық және веноздық). Бұл тамыр арнасының сыйымдылығының↑ және айналымдағы қан көлемінің салыстырмалы түрде ↓

3. 
   Организмнің оттегімен қамтамасыз етілуінің өзгерістеріне түрлік және жас шамалық сезімталдық бар ма? Жауапты түсіндіріңіз.
   

---

Смотрите также файлы

• Фамилия, имя, отчество слушателя Васильева Татьяна Владимировна.docx

• 2021, т. 19, 3нефтегазовое делоpetroleum engineering.pdf

• 15. 04. 2021 Сабаты таырыбы Webбетті деректер орымен байланысын орнату сабаТЫ басы.docx

• Инструкция по работе с протоколами, актами и другими документами в процессе подготовки и проведения демонстрационного экзамена.pdf

• Iv. ПрограммированиеалгоритмовнаязыкеPython Школа.docx