Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

50. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящей­ся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом на­блюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? а) боль­ную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблю­дение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совмест­но с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременно­сти, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.

51. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным досту­пом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? а) нижне-срединная лапаротомия; б) разрез Волковича—Дья­конова; в) правосторонний параректальный доступ; г) попереч­ная лапаротомия над лоном; д) правосторонний трансректаль­ный разрез.

52. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? а) больной с ранним сроком беременно­сти; б) больным от 14 до 16 лет; в) больному старческого возра­ста с типичной клинической картиной неосложненного острого аппендицита; г) при подозрении на ретроцекальное расположе­ние червеобразного отростка; д) при осложнении острого аппен­дицита разлитым перитонитом.

53. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный ин­фильтрат малого таза без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибиотикотерапия;

2) прием солевого слабительного 2 раза в день; 3) назначение теплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3,4; в) 3,4; г) 1,5;д) 2,5.

54. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят сле­дующим доступом: 1) торако-лапаротомией; 2) люмботомией;

3) двухмоментным чресплевральным доступом; 4) лапаротомией в правом подреберье по Федорову; 5) внеплевральным внебрюшинным способом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

55. Какие признаки необходимо учитывать при дифференци­ровании острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом? 1) симптом Кохера—Волковича; 2) локализацию бо­лей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положи­тельный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

---

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

56. Что служит противопоказанием к оперативному вмеша­тельству при остром аппендиците? а) беременность 36—38 не­дель; б) крупозная пневмония; в) аппендикулярный инфильтрат;

г) недавно перенесенный инсульт; д) шизофрения.

57. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1) Щеткина—Блюмберга; 2) Бартомье—Михельсона; 3) Кохера — Волковича; 4) Ровзинга; 5) Мерфи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5;

б) 1,2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

58. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследст­вие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;

б) ретроцекального расположения червеобразного отростка;

в) нарушений реологических свойств крови; г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижения реактивности организма больного.

59. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:

1) клинический анализ крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюш­ной полости; 3) ультразвуковой метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны.

60. Какой из клинических признаков нехарактерен для пери­тонита? а) тахикардия; б) сухой язык; в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюм­берга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Куленкампфа.

61. Какие специальные методы исследования нужно приме­нить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки? 1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5;

в) 1, 2, 4; г) 2, 4; д) 2, 5.
62. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцес­са, развившегося после операции аппендэктомии, являются:

1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних меж­реберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все ответы верны.
63. Во время операции по поводу острого аппендицита у боль­ного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактичес­кое решение нужно принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуля­ций и зашить операционную рану наглухо; в) ограничить воспа­лительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить чер­веобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.

---

64. Какое исследование вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) ультразвуковой метод исследования; г) пальцевое ис­следование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.
65. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного проис­хождения основное значение имеет: а) устранение источника пе­ритонита; б) антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) санация брюшной полости; д) все ответы верны.
66. Типичными осложнениями острого аппендицита являются:

1) аппендикулярный инфильтрат, 2) абсцесс сальниковой сум­ки; 3) пилефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. Правильными будут: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1,2,4;д) 2,3,5.
67. Для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме: а) лапароскопии, б) клинического анализа кро­ви, в) ректального исследования, г) ирригоскопии, д) влагалищ­ного исследования.
68. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует ис­пользовать все, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) ла­пароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) кли­нического анализа крови; д) колоноскопии.
69. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппен­дикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необ­ходимо вскрыть абсцесс? а) через переднюю стенку прямой киш­ки; б) произвести нижне-срединную лапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) разрезом по Волковичу—Дьяконову с вскры­тием брюшной полости; д) разрезом по Волковичу — Дьяконову без вскрытия брюшной полости.

70. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангре­нозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома;

3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры;

5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4;

в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неправильные.
71. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) превалирование об­щих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктив­ных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) вы­раженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппен­дикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание отве­тов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2. 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неправильные.

---

72. В какой из нижеперечисленных ситуаций у больных с ост­рым аппендицитом аппендэктомия противопоказана? а) при ап­пендикулярном инфильтрате; б) при инфаркте миокарда; в) во второй половине беременности; г) у больного с геморрагическим диатезом; д) при разлитом перитоните.
73. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом;

4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной ко­ликой.

Выберите правильное сочетание ответов: а) ,1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,2,4,5;д) все ответы верны.
74. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме: а) высокого стояния диафрагмы;

б) сопутствующего правостороннего плеврита; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрата (затемнения) между печенью и диафраг­мой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экс­курсии правого купола диафрагмы.
75. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера — Волковича? а) обструкции червеобразного отростка; б) на­рушению иннервации илеоцекального угла; в) переходу висце­ральных болей в соматические; г) затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную об­ласть; д) ничему из названного.
76. В каких ситуациях может развиться аппендикулярный ин­фильтрат? а) при остром катаральном аппендиците с тазовым расположением отростка; б) при остром деструктивном аппен­диците с медиальным положением отростка; в) при остром дест­руктивном аппендиците с ретроперитональным положением от­ростка; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
77. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) преобладание симпто­матики общей интоксикации; 2) быстрое развитие разлитого пе­ритонита; 3) выраженные диспепсические явления; 4) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата; 5) быстрое обратное развитие воспалительного процесса.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 3, 4;

в) 1, 2, 3; г) 1, 4; д) правильной комбинации нет.
78. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2) более высокая локализация болез­ненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симп­томы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализе мочи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет.

---

79. Какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушений внематочной бе­ременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) рент­генологическое исследование—обзорная рентгеноскопия; г) рек­тальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища.

---