Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

20. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные кам­ни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты.
21. Обезвоживание организма при острой кишечной непрохо­димости наиболее быстро развивается в следующих случаях:

1) спастической кишечной непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; Д)1,2,4.
22. Клиническая картина острой обтурационной толстокишеч­ной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными бо­лями в животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»;

4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; Д) 4, 5.

23. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:

1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной по­лости.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 1,2, 3, 4; в) 1,2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д)3,4,5.
24. Для кишечной непроходимости на почве тонкотолстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) «овечий» кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера прямой кишки.

Правильным будет: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г) 2, 4, 6; Д) 1,4,5.
25. Какие диагностические мероприятия проводятся в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость? 1) ангиография чревной артерии; 2) гастродуоденоскопия; 3) аускультация живота; 4) обзорная рентгеноскопия брюшной полос­ти; 5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки.

Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; Д) 2, 4. 5.
26. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще все­го вызывается: а) инородными телами; б) желчными камнями; в) злокачественными опухолями кишечника; г) спайками брюш­ной полости; д) гельминтами.
27. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости: а) обтурационной; б) странгуляционной; в) смешанной; г) спастической; д) динамической.
28. При обследовании больного с острой кишечной непроходи­мостью установлено: симптомы Цеге Мантейфеля и Обуховской больницы положительны. Для какого вида непроходимости это характерно? а) илиоцекальной инвагинации; б) обтурации опу­холью восходящей кишки; в)

---

заворота тонкой кишки; г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно.
29. Для высокой странгуляционной кишечной непроходимости характерно: 1) многократная рвота; 2) симптом Цеге Мантейфе­ля; 3) симптом Обуховской больницы; 4) симптом Тэвенара; 5) усиленная перистальтика в начале заболевания.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4; Д)1,4,5.
30. Для проведения инфузионной терапии больному с острой тонкокишечной непроходимостью необходимо назначить: 1) бел­ковые гидролизаты; 2) раствор Рингера; 3) глюкозо-калиевый раствор; 4) лейкомассу; 5) фибриноген.

Правильным будет: а) все верно; б) 1, 2, 4; в) 1, 2,3; г) 2, 3, 5;д) 1,3,4.
31. При каком виде непроходимости быстро развивается не­кроз кишки? 1) обтурации просвета подвздошной кишки опу­холью; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразовании; 5) ущемлении кишки в грыжевых воротах.

Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; Д) 2, 4, 5.
32. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда: а) больной моложе 80 лет; б) имеются явле­ния перитонита; в) отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии; г) срок заболевания более суток; д) во всех без исключения случаях.
33. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1) восстановить проходимость кишечной трубки;

2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3() удалить выпот из брюшной полости; 4) оценить жизне­способность измененного отдела кишечника; 5) выполнить назоинтестинальную интубацию.

Правильным будет: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2; г) все верно; д) все неверно.
34. Какие из перечисленных видов непроходимости относят к странгуляционной? 1) заворот; 2) обтурация желчным камнем;

3) узлообразование; 4) сдавление опухолью извне; 5) ущемление. Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4;

Д) 1,3,5.
35. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при: 1) обтурации толстой кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки;

3) паралитической кишечной непроходимости; 4) узлообразовании; 5) спаечной непроходимости.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 3, 4; в) 3, 5; г) 2, 3, 4; Д) 1,2,4,5.
36. Для заворота тонкой кишки не характерно: а) схваткооб­разные боли; б) асимметрия живота; в) «шум плеска»; г) рвота;

д) симптом Цеге Мантейфеля.
37. При низкой обтурационной кишечной непроходимости наб­людается: 1) ранняя многократная рвота; 2) задержка стула и газов; 3) симптом Валя; 4) выраженное вздутие живота; 5) симптом Цеге Мантейфеля.

---

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; Д) 2, 3, 4.
38. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является: а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.
39. Об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости говорит: 1) удлинение ин­тервалов между приступами болей; 2) обильное отхождение кала и газов; 3) уменьшение вздутия живота; 4) ослабление перис­тальтики; 5) исчезновение боли.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4, 5; Д) 1,4,5.
40. Выберите правильную тактику в начальной стадии обту­рационной кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение; б) экстренная операция; в) плановая операция; г) опе­ративное лечение при неэффективности консервативных меро­приятий; д) назогастральная интубация.
41. Лечение динамической кишечной непроходимости: а) толь­ко консервативное; б) только оперативное; в) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного; г) лапароскопическое дренирование брюшной полости; д) все верно.
42. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при «остром животе» проводится с целью: 1) выявления уровней жидкости в кишечнике; 2) выявления перфорации кисты поджелудочной железы; 3) выявления серпа воздуха под диафрагмой; 4) опре­деления атонии желудка; 5) выявления дивертикулов ободочной кишки. Правильным будет: а) 1, 3; б) 1, 2; в) 2, 3, 4; г) З, 5; д) все верно.
43. Клинические проявления тонкокишечной странгуляционной непроходимости протекают более выражение, чем таковые при толстокишечной обтурации, потому что симптоматика непро­ходимости появляется тем раньше, чем выше находится ее уро­вень.
44. Контрастное исследование с дачей бария через рот при тонкокишечной непроходимости противопоказано, потому что бариевая взвесь может способствовать переходу частичной не­проходимости в полную.

45. Какие причины «острого живота» в столбце 1 соответст­вуют клинической картине, описанной в столбце 2?

---

---

Ситуационные задачи

1. Больной 52 лет в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную темпера­туру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значи­тельно усилились и приняли схваткообразный характер, переста­ли отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздра­жения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены мно­жественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий?
2. У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто ме­няет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым опре­деляется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резони­рующая. Какое заболевание можно заподозрить? Какова лечеб­ная тактика?
3. У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, пе­рестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резони­рующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгено­скопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную?

---