Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

33. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы:

1) запоры; 2) кровотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал;

5) зуд в области заднего прохода. Выберите правильную комби­нацию ответов: а) 2, 3 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 1 и 2; Д) 3 и 4.

34. Подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине та­за; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежно­сти; 5) отсутствием изменений кожи на промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.
35. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита: а) физиопроцедуры; б) сидячие теплые ванны; в) пункции гнойника с промыванием полости антибиотиками; г) общая антибиотикотерапия; д) вскрытие гнойника.
36. Типичные осложнения геморроя: 1) трещина анального ка­нала; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов;

4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2 и 3; в) 2, 3 и 5; г) 3, 4 и 5;

д) все верно.
37. Какие заболевания анальной области являются показани­ем к операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3) острый парапроктит; 4) трещина анального канала; 5) полип анального канала. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 2, 3 и 4;

д) 1, 3, 4 и 5.
38. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2—3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак прямой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д) параректальный свищ.
39. С какого метода исследования вы начнете при обследова­нии больного из задачи № 38? а) аноскопии; б) пальцевого ис­следования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии;

д) колоноскопии.
40. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболева­ния характеризуется: 1) припухлостью промежности с гипере­мией кожи; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса; 4) отсутствием изменений на коже промежности; 5) высо­кой температурой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 3 и 5; г) 2 и 5; д) 1, 3 и 5.
41. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовидного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений; д) зуда в области заднего прохода.
42. При остром тромбозе геморроидальных узлов оперативное лечение противопоказано, потому что операция при остром тром­бозе геморроидальных узлов опасна эмболией легочной артерии.
43. При параректальном свище, расположенном внутри от сфинктера, показано иссечение свища по типу операции Габриэ­ля, потому что при операции Габриэля удаляется внутреннее от­верстие свища.

---

44. Пельвиоректальный парапроктит особо опасен, потому что пельвиоректальный парапроктит может прорваться в прямую кишку.
45. Для трещины анального канала характерен симптом «стулобоязни», потому что трещина располагается в слизистой обо­лочке анального канала.
46. У больного жалобы на боли спустя 15—30 мин после сту­ла, незначительное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) па­раректальный свищ; в) трещина анального канала; г) рак пря­мой кишки; д) хронический папиллит.
47. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в обла­сти анального отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) па­раректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала.
48. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболе­вания; б) трещины анального канала; в) полипы прямой кишки;

г) хронические запоры; д) параректальные свищи.
49. Клиническая картина параректального свища характери­зуется всем, кроме: а) гноетечения; б) периодических обострений, в) стулобоязни; г) нормальной температуры; д) выделения гноя и крови из свищевого отверстия.
50. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) по­вышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности; 5) отсутствием изменений на коже промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2;

в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.
51. Хирургическое лечение анальной трещины включает:

а) растяжение сфинктера прямой кишки по Субботину; б) анти­биотики; в) диатермокоагуляцию трещины; г) иссечение трещи­ны с боковой закрытой сфинктеротомией; д) рассечение наруж­ного сфинктера.
52. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза геморроидальных вен: а) анальгетики; б) антикоагу­лянты; в) пресакральная блокада; г) склеротерапия; д) опера­тивное вмешательство.
53. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза «трещина анального канала»? а) аноскопия; б) пальце­вое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоско­пия; д) ирригоскопия.
54. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хрониче­ского воспаления анального канала; б) наследственной предрас­положенности; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефе­кации; д) гиперплазии ректальных и анальных кавернозных тел.
55. Подкожный острый рецидивирующий парапроктит в типич­ных случаях характеризуется: 1) наличием параректальных сви­щей; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса;

---

4) припухлостью промежности с гиперемией кожи; 5) отсутстви­ем изменений на коже промежности. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3 и 4; в) 3 и 4; г) 2 и 3; д) 1, 2.
56. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) запор; б) хронический парапрок­тит; в) недостаточность сфинктера; г) криптит; д) папиллит.
57. Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя являются:!) гипертоническая болезнь с частыми кризами; 2) яз­венная болезнь желудка; 3) хронический панкреатит; 4) порталь­ная гипертензия; 5) хроническая интерстициальная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4;

в) 1, 3 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.
58. Насильственное растяжение анального сфинктера (по Субботину) иногда дает положительный эффект при лечении тре­щины анального канала потому, что насильственное растяжение сфинктера приводит к парезу последнего сроком до недели.
59. В приемное отделение доставлен мужчина 60 лет. Жалобы на высокую температуру, ознобы, распирающие боли в глубине таза, дизурические явления. В течение последних 2 дней у боль­ного тенезмы с выделением слизи. Около года назад больному произведена аппендэктомия по поводу острого гангренозного ап­пендицита. Температура до 39°. Лейкоцитоз 19*10⁹ /л. При осмот­ре в правой подвздошной области старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре анального отверстия патологии нет. При пальцевом исследовании кончиком пальца достигается болезненный инфиль­трат. В анальном канале в области задней крипты легкая ин­фильтрация слизистой. Ваш предварительный диагноз? а) абс­цесс Дугласова пространства; б) острый пельвеоректальный парапроктит; в) острый ретроректальный парапроктит; г) острый цистит; д) острый подслизистый парапроктит.
60. Назовите клиническую картину полного параректального свища: а) выделение газов через свищ; б) гнойное отделяемое из свища; в) выделение жидкого кала из свища; г) периодическое обострение болей с повышением температуры; д) все названное.
61. У больного геморроем через сутки после злоупотребления алкоголем отмечается усиление геморроидальных кровотечений, потому что после злоупотребления алкоголем отмечается повы­шение внутрипортального давления.
62. Определите клиническую картину острого подкожного парапроктита: а) боли в области анального отверстия, усиливаю­щиеся при дефекации; б) повышение температуры; в) дизурические явления; г) гиперемия кожи и инфильтрат вблизи анального отверстия; д) все названное.

---

63. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита; а) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом; б) трансректальное вскрытие гнойника; в) пунк­ция гнойника с последующим его дренированием и активной ас­пирацией; г) все неверно.
64. При любом варианте хирургического лечения парарек­тального свища необходимо иссечение его внутреннего отверстия, потому что сохранение внутреннего отверстия параректального свища приводит к рецидиву заболевания.
65. Назовите основные симптомы трещины анального канала:

1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) крово­течение в виде полоски крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли в анальном канале с ир­радиацией в крестец. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет.
66. Вилезные полипы прямой кишки, расположенные выше 15 см от анального отверстия, лечат: 1) колотомией, полипэктомией; 2) передней резекцией прямой кишки; 3) электроэксцизией полипа через ректоскоп; 4) сегментарной резекцией прямой кишки с последующим облучением; 5) брюшно-промежностной экстир­пацией прямой кишки. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 2, 3; б) 4, 5; в) 3; г) 1, 3; д) 2, 3 и 5.
67. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать: а) лабораторные биохими­ческие тесты; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) лапараскопию; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопия.
68. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кро­вянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1. 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1, 4, 5.
69. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки: а) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя; б) смена запоров и поносов; в) непроизвольное отхождение газов; г) боли в правой подвздошной области и над лобком; д) изменение формы каловых масс.
70. При раке анального канала можно произвести следующие паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки; в) наложение обходного анастомоза; г) наложе­ние противоестественного заднего прохода; д) цекостомию.
71. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метаста­зов не выявлено. Какую операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню—Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы.

---

Ситуационные задачи

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости пато­логии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены ге­морроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отеч­ной слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л. Ваш предваритель­ный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? В чем состоит лечебная тактика.
2. Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в зад­нем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал не­большие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3Х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшно­го цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. Каков диагноз заболевания? Нуждается ли больной в дополни­тельных исследованиях для уточнения диагноза? В чем состоит лечебная тактика?
3. Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие гемор­роидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего про­хода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд. В про­ведении каких исследований нуждается больной в целях поста­новки диагноза? В чем состоит лечебная тактика?
4. У больного 66 лет, перенесшего три месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию кровотечение продолжается в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние гемор­роидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Ге­моглобин крови 76 г/л. Какова тактика хирурга?
5. У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение по­следнего месяца стали появляться сильные боли после дефека­ции, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной па­тологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произве­сти которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверх­ностная рана 1,0х 0,8 см, покрытая пленкой фибрина. Поставьте диагноз. Какое лечение будете рекомендовать больному?

---