Файл: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 677
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
280
фобий возникает в детстве и исчезает самопроизвольно. Однако более интенсивные страхи, сохраняющиеся в зрелом возрасте, требуют специального лечения.
Илл. 13.1. Шкала для самостоятельной оценки уровня тревожности (Self-Rating Anxiety Scale –
SAS)
Вспомните, что вы чувствовали последние две недели. Чтобы показать, в какой мере являются справедливыми по отношению к вам (именно в этот период) утверждения, приведенные ниже, поставьте какой-нибудь значок в одной из колонок.
А – никогда или редко
Б – иногда
В – достаточно часто
Г – большую часть времени
Утверждение
А
Б
В
Г
1.
Я чувствую бблыпую нервозность и тревогу, чем обычно.
____ ____ ____ ____
2.
Я испытываю беспричинный страх.
____ ____ ____ ____
3.
Я быстро утрачиваю равновесие или впадаю в панику.
____ ____ ____ ____
4.
Я чувствую, что разваливаюсь и становлюсь сам(а) не свой(я).
____ ____ ____ ____
5.
Я чувствую, что все в порядке и ничего плохого не случится.
____ ____ ____ ____
6.
У меня дрожат руки и ноги.
____ ____ ____ ____
7.
У меня болят голова, шея и спина.
____ ____ ____ ____
8.
Я чувствую слабость и быстро устаю.
____ ____ ____ ____
9.
Я не испытываю волнения и мне не трудно сидеть спокойно.
____ ____ ____ ____
10.
Я могу ощущать, что сердце начинает биться быстрее.
____ ____ ____ ____
11.
Периодически я страдаю от головокружений.
____ ____ ____ ____
12.
Я испытываю дурноту, или нечто вроде обморока.
____ ____ ____ ____
13.
Мне легко дышать.
____ ____ ____ ____
14.
Я ощущаю холод и дрожание в пальцах рук и ног.
____ ____ ____ ____
15.
Я испытываю боли в желудке или расстройство пищеварения.
____ ____ ____ ____
16.
Мне нужно часто опорожнять мочевой пузырь.
____ ____ ____ ____
17.
Мои руки обычно сухие и теплые.
____ ____ ____ ____
18.
Мое лицо горит и краснеет.
____ ____ ____ ____
19.
Я легко засыпаю и хорошо отдыхаю за ночь.
____ ____ ____ ____
20.
У меня бывают кошмары.
____ ____ ____ ____
Интерпретация. Все утверждения кроме 5, 9, 13, 17 и 19 указывают на наличие тревожности. Для каждого из них (для 1, 2, 3 и др. утверждений) ответ в позиции А соответствует одному баллу, в позиции Б – двум баллам, в позиции В – трем и в позиции Д – четырем баллам. Для утверждений, не соответствующих состоянию тревожности (т.е. 5, 9, 13 и т.д., см. выше), распределение баллов по категориям будет обратным (А – четыре балла, Б – три; В – два и Г – один балл). Просуммируйте все баллы. Если полученный результат меньше 36, значит, ваше состояние нормально, и тревожность отсутствует. Суммарные оценки в диапазоне от 36 до 47 баллов соответствуют минимальному или умеренному уровню тревожности. Оценки от 48 до 59 баллов указывают на явную, или острую, тревожность. В этом случае необходимо посоветоваться с вашим врачом или психотерапевтом, захватив с собой свой тестовый бланк.
И с т о ч н и к : William W. К. Zung, V. D. © 1970.
Для социальных фобий (social phobias) характерны иррациональный страх и острое желание избегать ситуаций, в которых можно стать объектом пристального внимания. Если человек все же вынужден оказываться в подобных ситуациях, он при этом испытывает сильную тревогу и острое желание как можно быстрее из них выйти. Примерами социальных фобий являются страх публичных выступлений, еда в общественных местах, посещение общественного туалета и писание чего-либо в присутствии посторонних. Хотя данное нарушение само по себе редко снижает приспособительные возможности человека, оно создает определенные неудобства. Не желая пользоваться общественным туалетом, человек будет вынужден отказаться от путешествия. Часто, стремясь приглушить свою тревогу, люди начинают злоупотреблять алкоголем, снотворными и другими успокоительными препаратами.
281
Агорафобия, или боязнь открытого пространства (agoraphobia) – это классическое, очень распространенное и достаточно существенное нарушение, по поводу которого люди обращаются за помощью. Агорафобия – это сочетание различных страхов, каждый из которых вызывает острую тревогу по поводу толпы, например, в переполненном магазине, в общественном транспорте, лифте, тоннелях*, на эскалаторе или на мосту. Данный тип фобии обычно возникает в старшем подростковом возрасте или около 20 лет, но может проявляться и в зрелые годы на фоне давнего детского страха разлуки с родителями, а также при внезапной утрате значимых объектов или близких людей. Жертвы агорафобии часто становятся домоседами. Если же они все-таки выходят из квартиры, они всячески стараются избежать некоторых ситуаций, например, не садятся в лифт. Во вставке 13.1 приведены названия и описания различных типов фобий.
* На наш взгляд, в отечественной литературе три последние ситуации (пребывание в общественном транспорте, лифте или тоннеле) рассматриваются как примеры клаустрофобии (Прим. перев.).
Вставка 13.1. Примеры фобий
Acrophobia – боязнь высоты
Androphobia – боязнь мужчин
Arachibutyphobia – боязнь прилипания арахисового масла к нёбу *
Autophobia – боязнь себя
Decidophobia – боязнь принятия решений
Ergophobia – боязнь работы
Gamophobia – боязнь брака
Gynephobia – боязнь женщин
Hypergiaphobia – боязнь ответственности
Monophobia – боязнь пребывания в одиночестве
Mysophobia – боязнь загрязнения
Nyctophobia – боязнь темноты
Ophidiophobia – боязнь змей
Sophophobia – боязнь учебы
Topophobia – боязнь действия (стадия испуга)
Triskaidekaphobia – боязнь числа 13
Tropophobia – боязнь перемещений или перемен
Zoophobia – боязнь животных
* В настоящее время многие американцы страдают от аллергии на арахисовое масло. Поэтому законодательно закреплено требование указывать на упаковке пищевых продуктов его содержание в рецептуре (Прим. перев.).
Навязчивости и непреодолимые побуждения
Отличительными признаками навязчивостей и непреодолимых побуждений (обсессивно- компульсивных нарушений) являются периодические навязчивости, побуждения или, как правило, их сочетание. Навязчивость, или обсессия (obsession) – это мысль или образ, постоянно присутствующие в сознании, несмотря на все попытки отвлечься от них или оказывать им сопротивление.
Непреодолимое побуждение, или компульсия (compulsion) – это стремление человека повторять снова и снова какое-либо определенное действие. Его выполнение обычно напоминает ритуал и осуществляется по определенным правилам. Действие выполняется с ощущением принуждения и, по крайней мере, в начальной фазе человек старается ему сопротивляться. Обычно бессмысленность поведения осознается, и удовлетворение от выполнения действия не ощущается, хотя подобная активность и снимает напряжение.
Многие из нас время от времени переживают умеренные навязчивости. Например, Лайза иногда ощущала, что у нее в голове звучит ее приемник, как правило, работающий постоянно. У других мысли могут возвращаться к статье о трагическом происшествии, прочитанной в сегодняшней газете. Однако подобные незначительные навязчивости имеют временный характер и не нарушают обычного течения жизни. В отличие от них навязчивости, имеющие патологический характер, возникают день за днем. Их типичная тема – это сексуальное влечение или насилие, возможно, в силу ассоциации с чувствами тревоги и вины, что делает навязчивости еще более деморализующими. В качестве примеров навязчивостей упомянем также страх заражения микробами, страх убийства ребенка или супруга, боязнь кровосмешения.
282
Есть две разновидности патологических побуждений. Первая – это ритуалы, связанные с проверкой закрытых окон, запертых замков или выключенной плиты. Так, один молодой мужчина перед тем как включить зажигание, обычно около часа осматривал свой автомобиль. Вторая группа побуждений – это ритуалы очищения: мытье полов, постоянное «вылизывание» ванной комнаты, многократное переодевание в течение дня (чтобы сохранять уверенность в отсутствии пятен). Лайзу очень часто смешил один приятель, все время вскакивавший из-за стола в ресторане, чтобы поправить покосившуюся картину. Он также любил выстраивать «по росту» книги, бутылки и другие однотипные предметы. Людей очень беспокоит данное нарушение, они становятся тревожными; успокоение приносит только выполнение ритуала. Разумеется, это страдание мешает жизнедеятельности и поглощает массу времени и энергии.
Депрессия и самоубийство
Большинство из нас переживало такое время, когда все идет вкривь и вкось. Когда мать заболела и
Лайза решила переехать к ней жить, стала барахлить машина Лайзы, а ее домовладелец напомнил о невыплаченной страховке за квартиру. У кого-то одновременно наблюдается финансовый дефицит и ухудшение отношений с близкими. При подобных обстоятельствах мы можем сказать, что у нас
«депрессия». Однако неприятные переживания – это еще не действительное психологическое нарушение. Плохое настроение – это только уныние, проходящее со временем. Напротив, когда нарушение настроения более острое и устойчивое, как это случилось с Лайзой, его уже можно считать настоящей депрессией (depression). Если не принимать во внимание обычное уныние, депрессия представляет собой одно из наиболее распространенных нарушений в нашем обществе. Иногда ее даже называют «чем-то вроде психической простуды». Однако обычная простуда никого не убивает, а депрессия может это сделать. Именно депрессия является распространенной причиной самоубийств, зарегистрированных в США.
Пространство депрессии
Под понятие депрессии попадает множество различных состояний, некоторые из них являются весьма тяжелыми и хроническими. В большинстве случаев люди переживают симптомы депрессии в слабой или умеренной степени, и это не нарушает их повседневной жизни. Люди могут страдать от множества ее симптомов, таких, как спад энергии, утрата интереса к повседневным занятиям вроде еды, чувство неадекватности, периодическая слезливость и пессимистические установки. Некоторые из указанных симптомов вы можете вспомнить по случаю с Лайзой, описанному в начале этой главы.
Установлено, что три четверти студентов во время учебы в колледже переживают различные симптомы депрессии, а одна четверть наблюдала их у себя хотя бы один раз. Почти у половины из них депрессия настолько серьезна, что требует профессиональной помощи. Депрессию может «запустить» стресс студенческой жизни, давление учебного плана, мысль о необходимости принятия решения относительно карьеры. Свою роль играют и ошибочные представления, например о необходимости получения только хороших отметок, или несчастная любовь. Если бы студенты работали над своими проблемами, а не цеплялись за искаженные образы себя, они бы справлялись с депрессией более успешно (Beck & Young, 1985).
Люди, страдающие от истинной депрессии (major depression), переживают те же самые состояния, только в более острой форме и постоянно. Иногда истинная депрессия включает психотические признаки, такие, как бред и галлюцинации. Истинная депрессия почти всегда нарушает нормальную жизнедеятельность и требует госпитализации. Вопреки распространенному мнению, истинная депрессия может наступать в любом возрасте; дата ее наступления почти равномерно распределена относительно периода зрелости. Установлено, что 5–12% мужчин и 9–26% женщин в какой-то момент жизни переносят истинную депрессию. Этот факт хорошо известен; он широко обсуждался в литературе. С фрагментами обсуждения можно познакомиться, прочтя вставку 13.2. Более половины людей, перенесших однажды истинную депрессию, повторно переживают ее в течение двух последующих лет. Выздоровлению помогают продолжительное нормальное состояние, минимизация стресса и наличие социальной поддержки (Belsher & Costello, 1988).
Некоторые люди более подвержены депрессии в определенное время года, особенно в зимние месяцы. Они могут страдать от особого нарушения настроения, обычно называемого сезонным
283
аффективным нарушением (SAD – seasonal affective disorder). Причины этого недавно описанного нарушения остаются неизвестными. Поскольку более двух третей людей, у которых данный синдром был обнаружен, имеют родственников с нарушениями настроения, можно говорить о его наследственной обусловленности (Toufexis, 1988). Согласно другой теории, зимняя погода нарушает работу биологических часов, влияющих на обмен серотонина и мелатонина. По-видимому, центральным фактором является продолжительность светового дня. В темноте шишковидная железа головного мозга (гипофиз) вырабатывает большее количество гормона, называемого мелатонином, вызывающего сонливость и апатию. Свет тормозит его секрецию. Хотя избыточный мелатонин, вырабатываемый зимой, у большинства людей не нарушает обмена веществ в организме, лица с сезонными аффективными нарушениями (SAD) страдают от его переизбытка (Boothin & Acocella, 1988).
Вставка 13.2.
1 ... 36 37 38 39 40 41 42 43 ... 54
Мужчины, женщины и депрессия
Депрессию сравнивают с простудой, считают типичным психическим расстройством. Другими словами, депрессия очень распространена. Женщины склонны к депрессии больше мужчин, по крайней мере, в это верят американские психологи и психиатры. Рассмотрим проблему несколько подробнее.
Почему женщины более склонны к депрессии? Справедливо ли это утверждение? Можно, конечно, предположить, что существуют определенные биохимические различия, например, в гормональной сфере, делающие женщин более уязвимыми в отношении депрессии по сравнению с мужчинами. Это предположение было успешно опровергнуто известными специалистами в области психического здоровья (A. Schwartz &
Schwartz, 1993). Существовало также мнение, согласно которому женщины, переживающие депрессию, просто чаще ищут профессиональной помощи по сравнению с мужчинами. Исследования показали, что и это неверно
(А. С. Petersen et al., 1993).
Существуют и другие объяснения. Одно из них – возможна большая дискриминация женщин на работе по сравнению с мужчинами. Преодолеть ее трудно. Кроме того, для женщин, особенно одиноких матерей, более вероятна бедность. К тому же женщины более заняты работой по дому; мало кто говорит, что ему нравится подобное времяпрепровождение. И действительно исследование показало, что существует зависимость между утомлением, вызванным домашними делами, и симптомами депрессии (Golding, 1990). Возможно, эти и другие обстоятельства и обусловливают большую распространенность депрессии у женщин по сравнению с мужчинами
(Mauin, 1996).
Поэтому таким людям помогает светотерапия. В течение зимы они каждый день проводят определенное время перед «солнечным ящиком» – устройством, снабженным сильными флуоресцентными лампами, излучающими весь спектр естественного дневного освещения. Одна молодая женщина, страдающая пресуи-цидальной депрессией и потерявшая в весе почти 30 фунтов*, почувствовала облегчение от светотерапии. «Она придает мне энергию и позволяет чувствовать себя лучше; этого я зимой была лишена».
* Около 14 кг (Прим. перев.).
Возникновение депрессии объясняют множеством причин, начиная от биологических, типа наследственности или биохимических процессов в организме и кончая социокультурными влияниями.
В последние годы специалисты в области познавательных процессов обнаружили, что люди могут сами вызывать у себя депрессию, «мысля неправильно». Бек и его коллеги (Beck, Brown, Steer, Eidelson &
Rdskind, 1987) обнаружили, что люди, переживающие депрессию, склонны сосредотачиваться на темах утраты, самообвинения, негативных установках в отношении себя и будущего. Согласно Беку, ошибочные суждения представляют собой «автоматические мысли». Они проникают в сознание самопроизвольно и воспринимаются (в обход нормального мышления) как непреложные истины. Вы можете обнаружить некоторые собственные познавательные нарушения и негативные автоматические мысли, если поработаете с «Перечнем негативных мыслей» (илл. 13.2).