Файл: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 672
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
289
Недавно внимание клиницистов привлекло явление навязчивого переедания. Среди страдающих ожирением самостоятельную группу образуют лица с навязчивостями. Большинство людей с избыточным весом потребляют больше калорий, чем могут израсходовать, хотя, как правило, съедают нормальные порции еды. Лица с навязчивостями поглощают огромные количества пищи за короткое время и не прибегают после этого к слабительным или гимнастике. Известно, что около трети и более людей, специально занимающихся снижением веса, отмечают у себя случаи навязчивого переедания.
Они чаще, чем в среднем по популяции, испытывают психологические нарушения, особенно депрессию. У них также чаще меняется настроение в течение дня, а пищевое поведение может возникать в ответ на положительные или отрицательные эмоциональные состояния. Приступы переедания обычно возникают при напряжении, голоде, потреблении любимых продуктов, скуке, желании специфического вида пищи, в уединении или одиночестве.
Один из наиболее разумных способов поведения – это установление себе целей в отношении собственного веса с ориентацией на индивидуальные особенности, а не усредненные нормы. Для женщины ростом 5 футов 5 дюймов*, которая до начала приступов обжорства весила 160 фунтов, разумнее стремиться к весу в 155 фунтов чем в 125**. Подобный подход снимает необходимость жестких диет, только провоцирующих приступы переедания (Bartlett, 1992).
* Примерно 162 см. (Прим. перев.)
** Примерно 72, 69 и 56 кг, соответственно. (Прим. перев.).
Личностные нарушения
Личностные черты (personality traits) представляют собой устойчивые способы мышления, чувствования, действия и отношения к окружающим, которые мы проявляем в различных ситуациях.
Однако, когда личностные черты настолько жестки и неадаптивны, что отрицательно сказываются на общественной и профессиональной жизни человека, можно говорить о личностных нарушениях
(personality disorders). Они не столько мешают самому человеку, сколько его окружению, людям, с которыми он живет или работает. Поэтому лица с подобными нарушениями сопротивляются профессиональной помощи. Специальный интерес представляют два нарушения: нарциссический и асоциальный типы личности.
Нарциссическая личность (narcissistic personality) – характерное именно для нашего времени нарушение, поскольку сейчас очень многие люди, вполне нормальные во всех отношениях, демонстрируют чрезмерный интерес к собственной персоне. Некоторая степень любви к себе помогает переносить критику в свой адрес и неудачи. Однако ее чрезмерная выраженность нарушает адаптивность поведения, особенно, когда потребность в эмоциональной поддержке и одобрении становится ненасыщаемой (см. илл. 13.4). Люди с нарциссическим нарушением обычно демонстрируют непомерное самомнение в поведении и фантазиях; часто это сопровождается переживанием собственной неполноценности. Они переоценивают свои таланты и достижения и ожидают особого отношения к себе без достаточных на то оснований. Они сверхчувствительны к чужим оценкам; высокомерно и презрительно реагируют на критику. Они верят в собственную уникальность и считают, что понять их могут немногие.
Илл. 13.4. Нормальный и нарциссический интерес к себе
Нормальный интерес к себе
Нарциссический интерес к себе
1. Нормальное самовосприятие в отсутствие
Требуется постоянное внимание; постоянный поиск комплиментов. комплиментов.
2. Временные отрицательные эмоции по поводу критики. Критика вызывает бурное возмущение; человек считает себя опозоренным.
3. Признание у себя некоторых талантов.
Восприятие себя как несравненно более успешного(ой); требование признания своих достижений окружающими.
4. Сохранение чувства самоуважения без специальных
Необходимость публичного признания своей усилий. исключительности.
5. Уважение потребностей и прав окружающих.
Привлечение окружающих к достижению собственных целей.
6. Сочувствие окружающим и забота о них.
Отсутствие сочувствия и восприимчивости к чувствам окружающих.
290 7. Стремление к самосовершенствованию и успеху.
Фантазии о немыслимом успехе, влиянии, блеске или идеальной любви.
8. Высокая оценка чужих успехов без переживания
Постоянное чувство зависти. собственной неполноценности.
И с т о ч н и к : Перепечатано из: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition.
Клиницисты не имеют единого мнения по поводу данного расстройства. Сторонники психодинамического направления считают нарциссическое нарушение компенсацией детских аффективных проблем и недостатка одобрения. Отсутствие родительской поддержки часто формирует неадекватную самооценку. Чтобы избежать реальных ограничений, такие дети конструируют грандиозные образы себя и для упрочения самооценки нуждаются в постоянном одобрении. Напротив, сторонники когнитивной теории и теории социального научения считают причиной нарциссического развития личности непомерные ожидания родителей относительно успехов ребенка во взрослом возрасте. Какой бы ни была исходная причина нарциссического нарушения, его питают многие установки современного общества, такие, как необходимость полной самореализации,
«исключительное» отношение к детям, завышенные ожидания молодежи, распространение телевидения и наша устойчивая потребительская ориентация.
Одно из наиболее тревожащих нарушений – асоциальный тип личности (antisocial personality),
ранее обозначавшийся как психопатия, или социопатия. Таких людей характеризует хроническое асоциальное поведение, впервые обнаруживающее себя в среднем подростковом возрасте.
Потребительское отношение к людям и отрицание их прав приводит к столкновению асоциальных личностей с законом. Они могут действовать импульсивно, похищая пачку сигарет или автомобиль, в зависимости от того, что оказывается проще сделать в настоящий момент. Такие люди безответственны, часто бросают работу или семью. Асоциальные личности лишены совести в ее обычном понимании; не испытывают вины и склонны манипулировать окружающими. Описан случай, когда один мужчина встречался и вступал в брак со 105 женщинами, причем с некоторыми более чем один раз, хотя ни с одной из них не оформил развода. Другой всю жизнь был самозванцем и выдавал себя за министра, учителя, зоолога, тюремного инспектора, психолога, декана колледжа, члена монашеского ордена траппистов, хирурга. Если асоциальные личности склонны к насилию, они могут совершать убийства, практически, без всякого сожаления.
Как такие люди могут выживать в обществе? Одно из возможных объяснений – их необычайное обаяние, умение держать себя, ум, т.е. все, что обезоруживает их жертвы. Кроме того, лишенные чувства ответственности, асоциальные личности склонны к спонтанному поведению, что может восприниматься как свобода духа. Во многих случаях такие люди росли в асоциальной среде, и один или оба их родителя были склонны к асоциальному поведению. Наше западное общество может его провоцировать, создавая особый ореол вокруг репутации и успеха; поэтому особое обаяние и недостаток заботы об окружающих могут помочь процветанию асоциальных личностей.
Шизофрения
Большинство людей могут представить себе, что такое приступ паники или депрессия. Однако причудливое поведение шизофреника кажется нам странным. По крайней мере, один человек из ста переживал приступ шизофрении хотя бы один раз в жизни. Шизофрения столь разрушительна, что часто требует госпитализации.
Поскольку шизофрения (schizophrenia) – это обобщенное название для группы родственных нарушений, невозможно описать «типичного» пациента. Необходимым компонентом данной группы расстройств являются психотические симптомы (psychotic symptoms). В острой фазе страдания пациент слышит голоса, у него заметно ухудшается качество работы и распадаются навыки самообслуживания и социальных отношений. Постоянные признаки заболевания должны отмечаться на протяжении не менее шести месяцев; обязательна также острая фаза, составляющая одну неделю или менее, если симптомы успешно снимаются лечением (American Psychiatric Association, 1994). Ниже перечислены некоторые отличительные особенности шизофрении, о которых мы еще не упоминали.
1. Нарушения речи (disorders of speech). Одним из наиболее ярких признаков шизофрении является
291
вычурное использование языка. Это справедливо как для формы, так и для содержания высказывания, для мышления и для речи. Слова могут замещать друг друга только на основании сходства их звучания, например, clang (лязг) – fang (клык).
2. Искаженные представления (distorted beliefs). Основное нарушение мышления при шизофрении
– наличие бредовых идей (delusions) или убежденность в достоверности того, что отсутствует в реальности. Так, люди могут считать, что за ними следят или что-то замышляется против их семьи.
3. Нарушения восприятия (distorted perception). Страдающие от шизофрении, по-видимому, воспринимают мир не так, как другие. Когда они чем-то заняты, им трудно обратить внимание на какие-то другие аспекты окружения. Их внутренний мир затоплен недифференцированной массой сенсорных данных. Это приводит к случайным ассоциациям и внутренней путанице, делает речь вычурной. Кроме того, многие больные страдают галлюцинациями, т.е. переживают чувственные впечатления в отсутствие реального внешнего воздействия. Наиболее известная форма галлюцинаций – «голоса», которые обычно приказывают совершить некоторое запрещенное действие или обвиняют больного в совершении ужасного злодеяния.
4. Притупленные или неадекватные эмоции (blunted or inappropriate emotions). Для шизофрении характерно снижение уровня аффекта или в более грубых случаях – исчезновение эмоций.
Бросается в глаза их невыразительность, ровный монотонный голос. Или же они могут демонстрировать неадекватные эмоции, например, хихикать, рассказывая о каком-то тяжелом переживании.
5. Уход от людей (social withdrawal). Люди, в какой-то период жизни демонстрирующие шизофренические симптомы, как правило, одиноки, и часто человеческому обществу предпочитают животных, природу и неодушевленные предметы. Возможно, они поглощены своим внутренним миром. Или, почувствовав, что их часто не понимают, они предпочитают оставаться наедине с собой. Они явно уклоняются от общения: отводят взгляд и стараются стоять или сидеть от людей на большем расстоянии, чем это обычно принято. Людям, страдающим шизофренией, свойственна эмоциональная дистанцированность; им трудно установить приносящие удовлетворение близкие отношения.
Несмотря на активные исследования, причины шизофрении полностью еще не поняты. Тем не менее, основой данного нарушения считается семейное окружение. К тому же в последнее время растет число доказательств, указывающих на, возможно, главенствующую роль генетических, неврологических и биохимических факторов. Известно, однако, что почти у половины пар однояйцевых близнецов, имеющих общий набор генов, шизофрения может отмечаться только у одного ребенка (Gottesman,
1991). Таким образом, предрасположенность сама по себе не является единственной причиной развития шизофрении. Согласно наследственно-средовой гипотезе (diathesis-stress hypothesis) шизофрения возникает при взаимодействии генетической предрасположенности (склонности, или уязвимости) и внешних стрессогенных воздействий. Иначе говоря, у предрасположенного субъекта оказываются сниженными пороги в отношении определенных типов стрессоров, которые в случае их появления могут вызвать острый приступ шизофрении. Если же человеку удается не встретиться с надпороговыми раздражителями, острая фаза заболевания вообще может никогда не возникнуть.
Первые признаки шизофрении обычно отмечаются у подростков или в возрасте ранней зрелости.
Наша знакомая Лайза вполне могла бы пережить приступ шизофрении, однако ее нарушение пошло по пути депрессии. Приступ может начаться резко, в считанные дни или недели, вызывая грубые изменения поведения; однако, возможно и градуальное, постепенное, ухудшение жизнедеятельности, продолжающееся многие годы. В начальной фазе страдания такие люди отдаляются от окружающих.
Они демонстрируют грубые или поверхностные эмоции; их повседневное общение нарушается.
Отмечается также пренебрежение личной гигиеной, учебой, работой. Поведение может стать
«странным»; появляются психотические симптомы, свидетельствующие о начале острой фазы страдания.
Острой фазе обычно предшествует интенсивный психологический стресс – потеря работы, несчастная любовь или смерть кого-нибудь из родителей. В острый период психотические симптомы отмечаются постоянно. Лица, страдающие шизофренией, начинают галлюцинировать, бредить, демонстрировать неадекватное и алогичное мышление, причудливое поведение. Однако ни у одного пациента все перечисленные симптомы не присутствуют одновременно; в каждом случае складывается свой особый рисунок поведения.
292
За острым эпизодом следует фаза остаточных явлений, занимающая недели или месяцы. Некоторые психотические симптомы вроде галлюцинаций или бреда могут сохраняться, однако они уже не сопровождаются интенсивными эмоциями. По-прежнему возможны эксцентричное поведение и
«странные» мысли, например, вера в свою способность управлять ходом событий с помощью магического мышления. В результате многие больные оказываются не готовыми самостоятельно выполнять повседневные обязанности, например, ходить на работу или вести дом.
По поводу острой фазы шизофрении существует большое разнообразие взглядов. Традиционно клиницисты придерживались принципа одной трети, согласно которому, примерно, треть людей, цереживших острый приступ шизофрении, может успешно компенсировать свое страдание; еще одна треть компенсируется частично и может в случайные моменты времени демонстрировать повторные приступы; наконец, у последней трети острый эпизод становится хроническим страданием. Однако сейчас определенный оптимизм внушают совершенствующиеся методы лечения, включая мощные антипсихотические препараты. Также меняются установки в отношении людей, страдающих шизофренией; появляются более тонкие исследовательские стратегии. Возможно, все это поможет хотя бы частично скомпенсировать столь тяжелое страдание. Успех восстановления после острого эпизода определяют многие факторы (см. илл. 13.5).
Илл. 13.5. Перспективы восстановления
Успешность выхода из острой фазы шизофрении зависит от множества обстоятельств. Особенно важно отметить следующие.
1. Предшествовавшее поведение. Чем более адекватен был человек до приступа, тем легче он возвращается к нормальной жизни.
2. Побудительная причина. Если болезнь была «запущена» специфическим событием, например, смертью любимого человека, выздоровление вполне вероятно.
3. Стремительное начало. Чем быстрее начинается эпизод, тем благополучнее он разрешается.
4. Возраст пациента. Чем позже шизофрения проявляется первоначально, тем благополучнее прогноз. Для мужчин наиболее «рискованным» является возраст до 25 лет, а у женщин – после 25 лет.
5. Аффективное поведение. Настораживающими признаками являются симптомы тревожности и других эмоций, включая депрессию. Особенно опасно состояние беспомощности, не сопровождающееся депрессией.
6. Тематика иллюзий и бреда. Чем больше в тематике бреда представлены чувства вины и ответственности, тем лучше. Наоборот, плохим признаком являются галлюцинации и бред обвинения окружающих и самооправдания.
7. Тип шизофрении. Наилучший прогноз имеет наиболее распространенная, параноидная форма; в этом случае познавательная сфера оказывается наименее затронутой.
8. Отношение к болезни и лечению. Чем яснее больные понимают причину своего заболевания, тем более ответственно они относятся к лечению, охотнее идут на сотрудничество с врачом и с большей вероятностью выздоравливают.
9. Поддержка семьи. Чем лучше понимает страдание больного семья и чем более она готова оказывать ему поддержку, тем выше шансы на выздоровление.
Обзор главы
Общее понимание психологических нарушений
Мы начали главу с замечания, что не существует простого способа определить наличие психологического нарушения у человека. На практике специалисты ориентируются на совокупность признаков, таких, как наличие личностного дистресса, грубые нарушения поведения или его
«приемлемость» и соответствие общепринятым нормам, а также существенное снижение уровня личностного контроля. Каждые полгода один взрослый человек из пяти приобретает психологическое нарушение, начиная от средней тревожности и кончая острыми эпизодами вроде шизофрении. В DSM-
IV, авторитетном руководстве по различным расстройствам, акцент ставится на описании типичного поведения, а не на истолковании его возможных причин, которые часто неизвестны даже специалистам.
Нарушения, связанные с тревогой
При нарушениях, связанных с тревогой, уровень переживания резко превышает потенциальную
293
опасность ситуации. Возможно возникновение тревоги в отсутствие определенной причины. При различных нарушениях тревога переживается неодинаково. При общей тревожности человек смутно ощущает ее постоянное присутствие. Этот симптом является центральным, и человек находится в тревожном состоянии большую часть времени. Напротив, для фобических расстройств характерен хронический иррациональный страх в отношении специфических объектов или видов деятельности в сочетании с выраженным желанием избегать с ними встречи (так называемое уклоняющееся поведение). Отличительными признаками навязчивостей и непреодолимых побуждений (обсессивно- компульсивное нарушение) являются повторяющиеся навязчивости, побуждения, или их комбинации, как это можно наблюдать у людей, которые постоянно все перепроверяют или выполняют «ритуальные очищения».
Депрессия и самоубийство
Расстройства настроения включают в себя различные нарушения, в том числе крайний душевный подъем и депрессию. Депрессия может варьировать от средней подавленности до истинного депрессивного нарушения, которое столь разрушительно, что требует госпитализации. Вопреки распространенному мнению истинная депрессия может возникнуть с равной вероятностью в любой период жизни. Напротив, биполярное нарушение, известное, как маниакально-депрессивное, характеризующееся чередованием периодов подъема и спада настроения, обычно проявляется до 30 лет.
Почти половина самоубийств в США совершается лицами, переживающими депрессию.
Самоубийство сейчас является третьей по значению причиной смерти молодых мужчин и женщин в возрастной группе от 15 до 24 лет. Случаи самоубийств среди белых мужчин учащаются с возрастом, достигая своего пика в 75 лет и старше.
Отдельные нарушения
Анорексия – это расстройство пищевого поведения у девушек-подростков, характеризующееся искажением образа тела и привычек, связанных с едой. Оно приводит к значительному уменьшению веса (ниже уровня нормы). Булимия – это тоже вид нарушения пищевого поведения. Оно распространено среди молодых женщин и представляет собой периоды обжорства, сопровождающиеся страхом невозможности прекращения поглощения пищи по собственной воле. За «загулами», как правило, следуют периоды подавленного настроения. В последнее время внимание специалистов обратили на себя лица, страдающие пищевыми навязчивостями. За небольшой промежуток времени они поглощают огромное количество еды и не прибегают после этого к слабительным средствам или гимнастическим упражнениям.
При нарушениях личности типично неадаптивное поведение, отрицательно сказывающееся на социальной и профессиональной жизни. Для нарциссического нарушения характерны чрезмерно развитое чувство собственной значимости и потребность в постоянном подкреплении растущей самооценки. Так называемые асоциальные личности демонстрируют потребительское отношение к людям и игнорирование их прав.
Шизофрения, одно из наиболее грубых из всех возможных психологических нарушений, проявляется у 1% населения США хотя бы один раз в жизни. Симптомами шизофрении являются нарушения мышления, слуховые галлюцинации («голоса»), неадекватные эмоции и уход от людей. Хотя причины шизофрении еще не до конца поняты, она, по-видимому, является результатом взаимодействия генетической предрасположенности и внешнего стресса.
Интерпретация результатов
Для получения общей оценки по шкале боязни полноты сложите баллы, приписанные всем 10 утверждениям. Существуют данные только по женской выборке. Свои результаты вы можете сравнить с данными, полученными по следующим группам испытуемых:
Группа
Объем выборки Среднее значение
Студентки, не придерживающиеся диеты (довольные своим весом)
49 17,30
Все студентки
73 18,33