Файл: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 674
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Илл. 13.2. Перечень негативных мыслей
Ниже перечислены многие из тягостных мыслей, обычно связанных с депрессией. Как много из них приходило вам на ум в последние недели и месяцы? Считаете ли вы их верными и соответствующими ситуации? Или вы расцениваете их как разрушительные и нежелательные и считаете, что их следовало бы изменить?
Чтобы оценить, насколько часто посещает вас та или иная мысль, поставьте перед каждым утверждением цифру от 1 до 4 (в соответствии с приведенной шкалой). Основное внимание обращайте на смысл утверждения, а не на особенности его формулировки. Чем чаще в своих оценках вы используете баллы 3 и 4, тем вероятнее наступление у вас депрессии при столкновении со стрессогенными жизненными событиями.
284 1 – Никогда
2 – Редко
3 – Часто
4 – Очень часто
______
1.
Любое мое действие требует усилия.
______
2.
О будущем я думаю пессимистически.
______
3.
В моей жизни много плохого.
______
4.
Я не жду особых радостей.
______
5.
Я чувствую себя лишенным (ой) энергии, обессиленным (ой).
______
6.
Я менее успешен (а), чем другие люди.
______
7.
Все кажется мне тупым и бессмысленным.
______
8.
Мне хочется свернуться калачиком и уснуть.
______
9.
Некоторые мои черты мне не нравятся.
______
10.
Даже простое движение требует усилий.
______
11.
Я совершенно вымотан (а).
______
12.
Будущее представляется мне только как череда проблем.
______
13.
Мысли ускользают от меня.
______
14.
Я не получаю удовольствия от того, что делаю.
______
15.
В прошлом я допустил (а) очень много ошибок.
______
16.
Чтобы глаза не закрывались, мне нужно все время сосредотачиваться на этом.
______
17.
Все, что я делаю, оборачивается неудачей.
______
18.
Мои движения замедлены.
______
19.
Я сожалею о некоторых своих поступках.
______
20.
Я не могу приложить усилия, чтобы развеселить себя.
______
21.
Я подавлен (а) тем, как идут дела.
______
22.
У меня больше нет настоящих друзей.
______
23.
У меня много проблем.
______
24.
Я никого не могу назвать близким человеком.
______
25.
Мне бы хотелось быть кем-то другим.
______
26.
Меня раздражает собственная нерешительность.
______
27.
Я не произвожу хорошего впечатления.
______
28.
Будущее выглядит безнадежным.
______
29.
Сейчас я не получаю прежнего удовольствия от своих занятий.
______
30.
Я думаю, что произойдет что-то, что поможет мне чувствовать себя лучше.
И с т о ч н и к : Адаптировано с разрешения The Free Press, a Division of Simon & Schuster, The Psychological
Treatment of Depression: A Guide to the Theory and Practice of Cognitive-Behavior Theory by J. Mark Williams. ©
1984 by J. Mark Williams.
Биполярное нарушение
В некоторых случаях люди могут испытывать чередование подъемов и спадов настроения. Вместо привычного термина «маниакально-депрессивное расстройство» сейчас используется термин
биполярное нарушение (bipolar disorder). Обычно оно начинается с маниакального состояния. В такое время человек ощущает повышенное настроение, развивает большую социальную активность, становится болтливым, почти не спит и склонен к опрометчивым поступкам. С одним однокурсником
Лайзы первый приступ мании случился, когда ему было 20 лет. Его речь и поведение стали бессмысленными и торопливыми. Сначала близкие друзья решили, что он принимает наркотики или стимуляторы. Как-то он не спал всю ночь и перетащил в общежитии всю мебель из малых холлов в центральный. Утром он разбудил своих друзей и пригласил их в новый «клуб любителей завтрака».
Клуб был им задуман для того, чтобы можно было завтракать в пижамах, а не одеваться, как обычно, и идти в столовую.
Последующие эпизоды могут выглядеть по-разному. За приступом мании может следовать обычная деятельность, затем возможна депрессия, потом снова – нормальный период. Одно настроение сразу может сменяться на противоположное «по знаку», а периоды нормальной жизнедеятельности могут как бы «разграничивать» комбинации маниакального и депрессивного состояний. В редких случаях периоды мании и депрессии сменяют друг друга постоянно, и нормальное состояние не наступает
285
вообще.
Другой редкой формой является одновременное возникновение симптомов мании и депрессии. Так, находясь в возбужденном состоянии, человек внезапно разражается слезами и грозит самоубийством.
Прочтя вставку 13.3, вы можете, к своему удивлению, узнать, кто из известных людей страдал приступами мании и депрессии.
Помимо приступов мании биполярное нарушение отличается от истинной депрессии еще некоторыми признаками: (1) оно менее распространено (0,4–1,2% населения); (2) одинаково часто встречается у мужчин и женщин; (3) в отличие от истинной депрессии, чаще наблюдаемой в общественных слоях с малым достатком, оно более свойственно представителям слоев, полагающих себя высшими; (4) нельзя сказать, что люди, состоящие в браке? менее подвержены биполярному нарушению; (5) хотя истинная депрессия может наступить в любом возрасте, биполярное нарушение обычно проявляется до 30 лет; (6) смены настроения при биполярном нарушении происходят в течение более короткого времени и чаще, чем при истинной депрессии; (7) наконец, биполярное нарушение можно назвать семейным заболеванием.
Вставка 13.3. Известные люди, страдавшие маниакально-депрессивными нарушениями
Саул, царь Израиля (по Книге пророка Самуила). Неконтролируемые вспышки раздражительности и подозрительности сменяло подавленное состояние. Во время приступа мании пытался убить Давида и собственного сына Ионафана. В другой раз он сорвал с себя одежду и пролежал обнаженным день и ночь.
Находясь в состоянии депрессии, Саул пытался покончить с собой.
Эрнст Хемингуэй. Писатель переживал периоды маниакальной активности: ловил рыбу, охотился, писал, дрался, любил. Активность Хемингуэя чередовалась с депрессией. Находясь в маниакальном состоянии, он считал себя бессмертным; возможно, этим объясняются частые несчастные случаи и автомобильные аварии, в которые он попадал. Покончил жизнь самоубийством в 1961 г.
Георг III, король Англии. «Безумный монарх», буквально сыпавший вопросами, когда нужно было давать ответы, исследовавший свою еду, загнавший до смерти коня, умевший обходиться без сна.
Теодор Рузвельт. Неутомимый, деятельный и энергичный, он мог работать практически без сна. Одновременно мог беседовать, отвечать на телефонные звонки и писать. За время своего пребывания у власти он написал 150 тыс. писем. Подсчитано, что за всю жизнь им было написано 18 млн слов.
Уинстон Черчилль. Блестящий, импульсивный и властный, премьер-министр Британии переживал периоды безостановочной болтовни и говорил буквально все, что ему приходило в голову. Их сменяли приступы депрессии, которые сам Черчилль называл «зеленой тоской».
Роберт Шуман. Пики его музыкального творчества приходились на маниакальные фазы; в депрессивном состоянии он не написал ничего. Пытался утопиться в Рейне, и последние два года жизни провел в лечебнице для душевнобольных.
И с т о ч н и к : J. Ingram Walker. Everybody's Guide to Emotional Well-being (San-Francisco: Harbor Publishing,
1982). © 1982 by J. Ingram Walker, p. 41.
Самоубийство
Люди, лишающие себя жизни или пытающиеся это сделать, часто переживают депрессию. Точные признаки самоубийства (suicide) выделить еще труднее, чем признаки депрессии. Многие самоубийцы предпочитают обставить свою смерть как несчастный случай, что не позволяет исследователям уверенно собирать материал и выявлять значимые признаки, или стигмы, самоубийства. Кроме того, если верить фактам, каждая шестая авария, в которой пострадал только один автомобиль, может быть расценена как самоубийство. Несмотря на неполноту статистических данных официальные источники сообщают, что в США ежегодно совершается до 30 тысяч попыток самоубийства (U.S. Bureau of the
Census, 1992). Однако большинство специалистов считают, что эта цифра занижена в два-три раза.
Таким образом, почти каждые 5 минут кто-то лишает себя жизни. Если к данной категории случаев отнести все случаи аутоагрессивного поведения, они происходят ежеминутно.
Особенно настораживает тот факт, что за последние 30 лет количество попыток самоубийства среди
15–24-летних людей утроилось. В результате сейчас самоубийство занимает третье место среди причин наступления смерти мужчин и женщин данного возраста. Частота возникновения самоубийств обычно возрастает к старости. Эта тенденция особенно выражена у белых мужчин (табл. 13.3). Мужчины более склонны к самоубийству по сравнению с женщинами; представители белой расы – по сравнению с черными. Какие еще тенденции вы видите в таблице? Возможно, мужчины действуют решительнее и
286
используют более «надежные» средства, например, оружие. Женщины предпочитают снотворное или газ, что иногда позволяет спасти их. В результате неудачные попытки самоубийства надо рассматривать, как крик о помощи.
Таблица 13.3
Распространенность самоубийств в зависимости от пола и расы
Мужчины
Женщины
Возраст
Белые
Черные
Белые
Черные
10-14 2,6 2,0 1,1
*
15-19 18,4 14,8 3,7 1,9 20-24 26,6 21,2 4,0 2,4 25-34 25,1 20,7 5,4 3,3 35-44 25,2 16,9 7,2 3,3 45-54 24,0 12,4 7,9 3,0 55–64 26,0 10,1 7,2 2,0 65-74 32,0 11,8 6,3
*
75-84 53,0 18,5 6,6
*
85 и старше
67,6
*
6,3
*
В целом по всем возрастным группам
21,2 12,0 5,1 2,0
* Из-за малого объема выборки данные статистически ненадежны.
И с т о ч н и к : U.S. Bureau of the Census, (1995). Statistical Abstract of the United States, 199 (115th ed).
Washington, DC: U.S. Government Printing Office, p. 100.
Почему люди кончают с собой? Интересно, что самоубийства преобладают в богатых обществах, что рассматривается как кризис цивилизации. Применительно к отдельному человеку можно предположить существование различных мотивов: избегание боли или стресса; попытки избавиться от непереносимого чувства; направление агрессии на себя; наказание близких через создание у них чувства вины; действие под влиянием импульса или сиюминутного безрассудного чувства. Самоубийцы часто страдают от тоннельного зрения (tunnel vision), т.е. ошибочно полагают, что самоубийство является единственным выходом из жизненной проблемы, кажущейся неразрешимой. Трагедия состоит в том, что проблемы преходящи, а самоубийство непоправимо.
Самоубийство также связано с психологическими нарушениями, особенно с депрессией.
Исследование подростков, совершивших попытку самоубийства, показало, что они (по сравнению со своими ровесниками) чаще сообщали о ранее предпринимавшихся попытках, суицидальных фантазиях и переживали депрессию (Rotheram-Borus, Walker & Ferns, 1996). Интересно, что люди, переживающие глубокую депрессию, с большей вероятностью предпринимают попытку самоубийства, когда их жизненная ситуация улучшается. Когда депрессия слишком остра, у них просто не хватает сил на то, чтобы лишить себя жизни. Вспомним о Лайзе, молодой женщине, чью историю мы рассказали в начале главы. Когда люди, находящиеся в депрессии, начинают чувствовать себя лучше и к ним возвращаются силы, они пытаются покончить с собой. В то же время вскрытие показывает у самоубийц аномально низкий уровень серотонина (нейромедиатора), типичный для депрессии. Очевидно, в какой-то мере самоубийству способствуют биохимические факторы. Материал, представленный во вставке 13.4, обращает ваше внимание на этот и некоторые другие предвестники самоубийства.
Вставка 13.4. Предупредительные сигналы
Приведем некоторые тревожные признаки готовящегося самоубийства:
-
Высказывание суицидальных мыслей или подготовка к смерти
-
Прежние попытки самоубийства » Отход от престижных профессий
-
Депрессия вследствие несчастной любви
-
Отчаяние вследствие хронической болезни, ситуации в школе или на работе
-
Изменение привычек, связанных с едой
-
Изменение привычек, связанных со сном
-
Явные изменения личности
-
Употребление алкоголя или наркотиков
287
-
Переживание беспомощности.
В последнее время большое внимание уделяется предотвращению самоубийств. Один путь – это усложнение процедуры получения успокоительных лекарств, контроль за продажей оружия и защитные приспособления (например, установление ограждения на смотровой площадке Эмпайр Стейт Билдинг в
Нью-Йорке). Другой подход – усиление общественного внимания к проблеме самоубийств и поиск средств для их возможного предотвращения. Во многих городах существуют круглосуточные кризисные центры и специальные телефонные службы. Их добровольные сотрудники, как правило, пытаются установить степень серьезности намерений, вступают в контакт с позвонившим, выражают симпатию и понимание его проблем, обсуждают возможные выходы из сложившейся ситуации, стараются заручиться согласием этого человека принять помощь.
Вопреки ошибочному представлению, согласно которому люди, грозящие покончить с собой, редко осуществляют это намерение, большинство из них за несколько месяцев до гибели прямо или косвенно сообщают о своих планах. О готовящемся самоубийстве вы, возможно, узнаете, обнаружив в поведении знакомого человека те самые тревожные признаки, о которых упоминалось во вставке 13.4. Случалось ли вам слышать, что беседы с переживающими депрессию людьми об их суицидальных намерениях имеют побудительную силу? На самом деле это не так. Возможность обсудить свои мысли часто помогает страдающим людям побороть опасные намерения и узнать, куда можно обратиться за поддержкой. Если вы заметите нечто настораживающее в поведении члена семьи или друга, постарайтесь сделать так, чтобы они получили квалифицированную помощь.
Отдельные нарушения
Множество других психологических нарушений, отмеченных в DSM-IV, описывают практически все возможные страдания, начиная от непреодолимого влечения к азартным играм и кончая галлюцинаторным (параноидным) расстройством. Далее мы опишем три вида нарушений, представляющих специальный интерес: нарушения, связанные с питанием, два нарушения личности – нарциссическую и асоциальную личности, а также шизофрению – наиболее разрушительное из всех расстройств.
Нарушения, связанные с питанием
Пэм 17 лет. Ее рост 5 футов и 5 дюймов*. Для своего возраста она немного полновата и испытывает сильный страх перед дальнейшим увеличением веса. Ее страхи, а также стремление быть привлекательной толкнули Пэм на эксперимент со строгой диетой. Она постоянно спорит с матерью, заставляющей ее есть больше, и приятелем, грозящим разорвать их отношения, если она похудеет.
Однако чем больше ее заставляют есть, тем сильнее Пэм сопротивляется. В результате в течение года ее вес со 145 фунтов снизился до 95**.
* Примерно 160 см. (Прим. перев.)
** Примерно с 65 до 43 кг. (Прим. перев.)
Пэм был поставлен диагноз «нервная анорексия» (anorexia nervosa). Основными признаками данного расстройства, связанного с едой, являются страх полноты в сочетании с нарушением образа тела и нежеланием сохранять нормальный вес (см. илл. 13.3). Для диагноза «нервная анорексия» достаточно знать о снижении веса до 85% от нормы и нарушении менструального цикла. Снижение веса, как правило, сопровождается сокращением количества потребляемой пищи, особенно содержащей углеводы и жир, вызыванием рвоты, приемом слабительных и мочегонных препаратов и иногда интенсивными гимнастическими упражнениями.
Девушки-подростки, страдающие анорексией (около 1% популяции), могут испытывать эмоциональные проблемы, вызванные жестким семейным воспитанием. Обычно это «образцовые» дети, они тихи, послушны и старательны (Thornton, Leo & Alberg, 1991). Однако им часто не хватает уверенности в себе и самостоятельности. Они также страдают от искажений образа тела, т.е. даже когда смотрят на себя в зеркало, не понимают, что стали страшно худыми. Их худоба небезопасна; около 10% таких девушек умирают от анорексии. Существует предположение, что их пищевые привычки сформированы родителями, и сами девушки не могут правильно интерпретировать внутренние сигналы о потребности организма в еде. Они страдают от навязчивой потребности контролировать свою жизнь
288
посредством пищевых привычек. Часто для того чтобы убедиться, что они съели не слишком много, девушки вырабатывают специальные ритуалы. Так, одна из них перед тем, как лениво начать есть, размазывала еду по тарелке. Своими движениями она имитировала акт еды. Фактически ела она очень мало. Другие авторы отмечают еще некоторые виды семейного влияния на развитие анорексии, например, сексуальные злоупотребления кого-либо из близких (Kinzl, Traweger, Guenther & Biebl, 1994).
Илл. 13.3. Шкала боязни полноты
Предлагаемый опросник поможет выявить склонность к нарушениям пищевого поведения, особенно к анорексии и булимии.
Читая предлагаемые ниже утверждения, оцените их в соответствии со своими мнениями и чувствами. Затем проанализируйте полученный результат с помощью ключа, приведенного в конце главы.
1 – совершенно неверно
2 – не вполне неверно
3 – не вполне верно
4 – совершенно верно
_____ 1.
Больше всего на свете я боюсь потолстеть.
_____ 2.
Я боюсь даже чуть-чуть поправиться.
_____ 3.
Я думаю, вполне вероятно, что я когда-нибудь располнею.
_____ 4.
Я не понимаю, как могут жить очень полные люди.
_____ 5.
Потолстеть – это самое страшное, что может со мной случиться.
_____ 6.
Если я прекращу контролировать свой вес, есть шансы, что я стану очень толстой.
_____ 7. Нет ничего, что я могу сделать, чтобы достичь желаемого веса безболезненно и без усилий.
_____ 8.
Я чувствую, что все мои силы поглощает контроль за собственным весом.
_____ 9.
Я ем немного, но могу потерять контроль над собой и переесть.
_____ 10.
Единственная возможность не поправиться и сохранить контроль над собой – это постоянно испытывать чувство голода.
И с т о ч н и к : Goldfarb, L. A., Dykens, Е. М., & Gerrard, M. (1985). «The Goldfarb Fear of Fat Scale». Journal of
Personality Assessment, 49, 329–332.
Черил жила в одном городе с Лайзой, но не знала ее. Рост Черил составлял 5 футов 10 дюймов*; ей было 20 лет, и она всегда казалось несколько полноватой для своего возраста. В последние несколько лет она стала позволять себе объедаться, но после этого очищала желудок. Черил могла съесть кварту** мороженого и коробку пирожных, быстро проглатывая сласти и почти их не пережевывая. Начав есть, она теряла над собой контроль. Потом тайком она засовывала пальцы в рот и вызывала рвоту.
Очищение желудка уменьшало физическую боль от переедания и позволяло как продолжать есть, так и прекратить «кутеж». Полный цикл завершался приступом самообвинений и депрессией.
* Около 175 см. (Прим. перев.)
** Около 1 кг. (Прим. перев.)
Черил страдала булимией (bulimia nervosa). Это нарушение тесно связано с анорексией, но отличается от него и менее распространено. Если при анорексии целью является снижение веса, то основной признак булимии – поглощение пищи без увеличения веса. Для булимии типичны периоды обжорства, или «загулы», сопровождаемые осознанием того, что подобное пищевое поведение ненормально. Также имеет место страх невозможности прекратить есть по собственной воле. «Загулы» завершаются периодами подавленного настроения и самоуничижительных мыслей. Страдающие булимией, подобно страдающим анорексией, недовольны образом собственного тела (Joiner,
Wonderlish, Metalsky & Schmidt, 1995). При булимии между приступами часто соблюдается диета. Как и анорексия, булимия чаще возникает у девушек, особенно, средних и высших социоэко-номических групп. Хотя диагностические критерии для булимии сильно варьируют, можно сказать, что булимическое поведение отмечается примерно у каждой пятой женщины студенческого возраста
(Muuss, 1986). Новое исследование показало, что пассивные гомосексуалисты тоже демонстрируют нарушения пищевого поведения, поскольку их также волнует впечатление, производимое на партнеров.
С другой стороны, данные поведенческие отклонения не отмечаются у лесбиянок и мужчин гетеросексуальной ориентации (Siever, 1994). Точно так же чернокожие женщины, по-видимому, менее критичны в отношении своего тела, чем белые (A. D. Powell & Kahn, 1995).