Файл: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 666
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
303
реагирует на полученную отметку. Он указал бы Мелиссе на иррациональность ее мышления и предложил бы более реалистичную оценку ситуации: «Это была просто контрольная, а не экзамен».
Затем психотерапевт помог бы ей улучшить успеваемость. Например, он предложил бы ей обсудить с преподавателем, почему она получила низкую оценку, как можно улучшить успеваемость и что нужно сделать, чтобы успешно сдать экзамен. Психотерапевт, вероятно, показал бы Мелиссе, как лучше контролировать себя, свое мышление и как более успешно подготовиться к следующей контрольной.
Специалисты в области когнитивной психотерапии в отличие от психотерапевтов глубинного направления не дознаются до скрытых причин проблем клиентов. Они не стали бы (в отличие от психоаналитиков) изучать детство Сергея в России. Их цель – найти ошибочные представления и мысли, чтобы на основе стандартных процедур, заимствованных из бихевиоральной терапии (таких, как релаксация, поведенческое повторение), изменить поведение в целом.
Илл. 14.4. Наиболее распространенные иррациональные представления
Альберт Эллис выделил дюжину иррациональных представлений, широко распространенных в нашем обществе, следование которым ведет к саморазрушительным действиям.
1. Представление о том, что вас практически всегда должны любить или уважать все люди, которые значимы для вас.
2. Представление о том, что вы должны доказать себе свою полную компетентность, адекватность, способность к достижениям или что вы должны быть талантливы в чем-то важном.
3. Представление о том, что людей, которые нанесли вам ущерб или замышляют что-то недоброе, следует считать плохими, безнравственными, отвратительными и, что вы должны их как можно сильнее ругать, проклинать и наказывать за грехи.
4. Представление о том, что жизнь оказывается ужасной, пугающей, отвратительной, когда все происходит не так, как вам хочется.
5. Представление о том, что страдания приходят извне, поэтому у вас немного возможностей контролировать свои чувства или избавиться от депрессии (подавленного настроения) и враждебности.
6. Представление о том, что если что-то кажется опасным или страшным, вы должны все время думать и волноваться об этом.
7. Представление о том, что легче избежать соприкосновения с разными жизненными проблемами и ответственности, чем заниматься укреплением самодисциплины.
8. Представление о том, что прошлое довлеет над людьми; поэтому, если что-то в прошлом сильно повлияло на вашу жизнь, оно продолжает воздействовать на вас и сейчас.
9. Представление о том, что люди и вещи лучше, чем они кажутся; и это ужасно, если вы не можете легко найти решение жизненных проблем.
10. Представление о том, что вы можете достигнуть счастья по инерции, не прилагая усилий или пассивно и безынициативно восхищаясь собой.
11. Представление о том, что в вас должна быть внутренняя упорядоченность, чтобы чувствовать себя комфортно, или что вам нужна некоторая сверхъестественная сила, на которую можно опереться.
12. Представление о том, что вы должны дать себе общую оценку как человеку и что ваше достоинство и самопринятие зависит от того, что вы делаете, и в какой степени люди одобряют вас.
И с т о ч н и к : Albert Ellis and Robert A. Harper. A New Guide to Rational Living (Englewood Cliffs, NJ: Prentice
Hall, and Hollywood, CA: Wilshire Books, 1975), pp. 83–85.
Мультимодальная психотерапия
Мультимодалыгая психотерапия (multimodal therapy), развитая Арнольдом Лазарусом (Lazarus,
1981), – полномасштабный и гибкий подход, во многих чертах соответствующий тенденции к созданию общего когнитивно-бихевиорального направления. Лазарус отмечает, что поскольку поведение человека очень сложно, а проблемы по своей природе многомерны, важно учитывать их различные характеристики, чтобы добиться долговременных изменений. Поэтому процесс мультимодальной психотерапии начинается с оценки различных сторон личности и поведения, кратко обозначаемых
BASIC-ID*. Ниже приводятся модифицированные вопросы, используемые в процессе оценки.
* Аббревиатура образована из первых букв слов – behavior (поведение), affect (аффект) и тд – см. выше (Прим. перев.).
-
Поведение (Behavior). Насколько вы активны? Чем бы вам хотелось заняться? Чем бы вам хотелось прекратить заниматься?
304
-
Аффект (Affect). Насколько вы эмоциональны? Что вызывает у вас смех? С какими эмоциями вам трудно справиться?
-
Чувства (Sensation). Насколько чувства могут быть болезненными или приятными для вас?
-
Воображение (Imagery). Как бы вы могли описать себя? Кем бы вам хотелось видеть себя в будущем?
-
Познание (Cognition). Каковы главные цели, задачи, требования в вашей жизни? Насколько они определяют эффективность ваших действий?
-
Межличностные отношения (Interpersonal relationships). До какой степени вы желаете сближаться с другими? Есть ли отношения с другими людьми, которые вы хотели бы изменить?
-
Лекарства/здоровье (Drugs/Biology). Беспокоитесь ли вы о здоровье? Принимаете ли какие-то лекарства, предписанные врачом? Каковы ваши привычки в области питания и физических нагрузок?
Вслед за первичным опросом следует другой более детальный опросник (история жизни). В ходе исследования и терапии наибольшее внимание уделяется избыточным или недостаточным проявлениям каждой характеристики. Например, робость могла бы быть рассмотрена как недостаточное свойство, которое может быть исправлено с использованием такой техники обучения социальным навыкам, как тренировка уверенности в себе. Неконтролируемое употребление алкоголя, как в случае с Сергеем, было бы избыточным свойством, которое необходимо уменьшить или удалить, например комбинируя ряд процедур, направленных на контроль за процессом питания и на то, как человек взаимодействует с другими людьми. Мультимодальные психотерапевты заимствуют методы из других направлений, доказавшие свою эффективность, что дает им большую гибкость в процессе лечения и позволяет найти наиболее подходящий метод воздействия для каждого клиента. Мультимодальный психотерапевт должен работать индивидуализированно, а не пытаться воздействовать на всех по одному шаблону.
Отдельные виды психотерапии
Кроме рассмотренных нами видов психотерапии отдельной личности, существует большое количество других подходов к психотерапии. Так, за последние несколько десятилетий значительно возросло число и разнообразие видов групповой психотерапии. Групповая психотерапия не только дает возможность взаимодействовать с другими людьми со сходными проблемами, но и сэкономить средства и время; сегодня это важно учитывать. Мы рассмотрим психотерапию семьи, потому что разрушение семьи и брака – одна из важнейших причин стрессов в нашем обществе. Достижения в медицине и технологии привели к созданию более сильных лекарств и совершенных методов лечения. Они стали составной частью психотерапевтических методов. Наконец, одним из наиболее существенных изменений при работе с людьми, имеющими психические расстройства, стал переход от длительного пребывания в психиатрических больницах к использованию центров психического здоровья. А сейчас прочитайте вставку 14.1, посвященную группам самопомощи и взаимопомощи, в которых обычные люди помогают друг другу.
Вставка 14.1. Группы взаимопомощи
Сегодня более 12 млн жителей США принимают участие примерно в 500 тыс. групп само- и взаимопомощи. У членов таких групп есть общая проблема, и они встречаются регулярно, чтобы обсудить свои заботы самостоятельно, без помощи профессионалов.
Хотя у таких групп часто есть множество функций, таких, как формирование навыков помощи самому себе и лоббирование реформ, в основе большинства из них одна задача – обеспечить социальную поддержку и практическую помощь в решении проблемы, общей для всех членов группы. Главная идея состоит в том, что никто не понимает вас лучше и не может помочь больше, чем другие люди с той же самой проблемой, будь это тучность, депрессия или алкоголизм. Новый член группы обычно идет на первую встречу с опасением, раздумывая, что может дать ему группа и что может потребовать в ответ. Опытные члены группы хорошо понимают эти смешанные чувства, поэтому они стремятся создать обстановку расслабленности и гостеприимства для новых членов. В дружелюбной и сочувствующей атмосфере новые члены группы вскоре осознают, что их участие добровольно и ими никто не манипулирует. Обычно в группе есть неписаное правило конфиденциальности. Даже, когда процесс восстановления состоит из нескольких шагов, как в различных анонимных группах, каждый член группы может продвигаться в подходящем ему темпе. В некоторых группах, особенно в тех, которые имеют дело с наркотиками или с психическими расстройствами, может применяться помощь «друга», когда новый член группы может опираться на знакомого человека, дающего ободрение и
305
поддержку. В группах взаимопомощи создается атмосфера принятия и поддержки, которая побуждает участников общаться свободнее, видеть свои проблемы более объективно и находить эффективные пути для преодоления трудностей.
Многочисленные агентства и организации предоставляют информацию о группах взаимопомощи. Если вам не удалось найти информацию об интересующей вас группе взаимопомощи, позвоните в Американское агентство по самопомощи (American Self-Help Clearing House: 201-625-7101), которое публикует список групп самопомощи.
Психотерапия супружеских пар, семейная и межличностных отношений
За психотерапевтической помощью из-за кризиса отношений, связанного с изменой одного из партнеров или трудностями общения, обычно обращаются и состоящие и не состоящие в браке пары.
Наиболее распространенная проблема, с которой встречается психотерапевт, состоит в том, что один из партнеров, обычно доминирующий в отношениях, хочет уйти, а другой хочет сохранить брак или отношения. Хотя партнеры склонны обвинять друг друга в возникших затруднениях, психотерапевт стремится сосредоточиться на взаимодействии и отношениях между партнерами. Например, если один из партнеров вступил во внебрачную связь, психотерапевт, стараясь не участвовать в ссоре, может спросить каждого партнера, что, по его мнению, явилось причиной этой ситуации. Возможно, виновник конфликта ищет способ заполнить пустоту в браке или хотел бы воздействовать на партнера. В любом случае психотерапевт помогает обоим лучше осознать, как они относятся друг к другу, как они могут невольно нанести ущерб партнеру и, что самое важное – как они могут воспитывать друг друга.
Психотерапевт часто должен помочь паре прояснить, до какой степени они хотят работать над сохранением брака, и если они готовы к этому, определить, как этого достигнуть.
Семейная психотерапия (family therapy) как указывает само название – это психотерапия семьи в целом, включая детей и подростков. Существуют десятки различных видов семейной психотерапии, которые различаются своими теоретическими подходами, применяемыми техниками и процедурами.
Некоторые психотерапевты предпочитают видеть семью целиком от начала до конца процесса. Другие хотели бы воздействовать на отдельного клиента или пару в течение двух консультаций, а затем иметь дело со всей семьей. Между тем еще одна школа, называемая контекстуальной психотерапией,
пытается учесть роль нескольких поколений. Например, в случае с Сергеем даже его бабушки и дедушки были бы привлечены к консультированию, конечно, если бы до них удалось добраться. Однако все направления семейной психотерапии исходят из одной общей идеи, что семья функционирует как система, поэтому проблемы отдельного человека более понятны и легче поддаются разрешению, если рассматривать его как часть семьи. В ситуации Сергея его родители также были бы включены в процесс психотерапии, для того чтобы научить их всех более эффективно взаимодействовать друг с другом.
Представим подростка, у которого есть трудности в школе, или поведение которого является проблемным. Традиционный подход направлен на психотерапию самого подростка, и не касается того, что происходит в его семье. Однако семейный психотерапевт мог бы обнаружить в ходе консультирования, что подросток на самом деле самый чувствительный и ранимый член семьи, который стал в ней как бы козлом отпущения. Если это так, вероятно, необходимо увидеть других членов семьи, чтобы достичь лучшего понимания происходящего в семье и помочь самому подростку.
Так, Брэд, друг Сергея, неохотно стал консультироваться у психотерапевта, потому что его заставили родители. Он был связан с шайкой преступников, распространявшей наркотики. Психотерапевт вскоре обнаружил, что проблемы Брэда частично подпитывались трудностями в отношениях между его родителями и Брэд страдает из-за того, что вынужден разрываться между ними. Его мать была возмущена тем, что муж слишком много времени проводит на работе и, вероятно, изменяет ей. Она прилагала много усилий, чтобы Брэд узнал о том, что отец пренебрегает своей семьей. В результате
Брэд неосознанно чувствовал, что мать пытается склонить его на свою сторону в семейном конфликте.
Уступая ей, он лишался положительного отношения и поддержки отца. Брэд реагировал на все это, отдалялся от обоих родителей, говоря, что его не заботят проблемы отношений между ними, и проводя все свое время с друзьями. Психотерапевт попросил обоих родителей прийти, и постепенно помог им понять, какой «вклад» их отношения вносят в проблемы сына. Родители, осознав свое отрицательное влияние на сына, приложили много усилий, чтобы нормализовать положение. Брэд, перестав чувствовать свое двойственное положение, направил энергию на разрешение своих собственных проблем. В результате психотерапия Брэда была так успешна, что именно он посоветовал своему другу
Сергею обратиться к психотерапевту.
306
1 ... 39 40 41 42 43 44 45 46 ... 54
Медико-фармакологический подход
В отличие от вербальной психотерапии медико-фармакологический (biomedical therapies) подход использует прямое воздействие на физиологические механизмы для лечения симптомов психологических нарушений. В последние годы происходит быстрое накопление научных данных о том, что многие болезни связаны с нарушениями в химических процессах организма, особенно, в тех, в которых участвуют нейротрансмиттеры – вещества, проводящие нервный импульс. В результате психофармакологические средства становятся неотъемлемой частью психотерапии. Терапия тяжелых психических расстройств, например, шизофрении, должна начинаться с применения лекарств. В менее серьезных случаях медикаменты также применяются, но часто в сочетании с другими уже рассмотренными методами.
Использование лекарств продолжает быть наиболее широко применяемым видом медицинской помощи при психотерапии. Существуют три основные разновидности лекарственных средств: транквилизаторы, антидепрессанты и психотропные препараты. Вряд ли они были бы использованы в случае с Сергеем: эти средства плохо совмещаются с алкоголем.
Транквилизаторы
(antianxiety
drugs)
– наиболее часто применяемые в
США психофармакологические средства. Один из десяти взрослых хотя бы раз в год принимает транквилизаторы (Bootzin & Acocella, 1988). В большинстве случаев семейный врач прописывает транквилизаторы людям, которые переживают трудный период в жизни. Эти лекарства также используются для снятия повышенной тревожности, при лечении болезней, связанных со стрессом, для лечения алкоголизма и освобождения от наркозависимости. При всей своей полезности у этих лекарств есть побочные эффекты. Наиболее обычные из них – утомляемость, сонливость, нарушение координации движений. При взаимодействии с алкоголем или другими веществами, влияющими на нервную систему, эти лекарства могут быть опасными и даже смертельными. Наконец, эти лекарства критикуют за то, что, снимая болезненные симптомы, они приводят к тому, что люди не пытаются решить те проблемы, из-за которых их принимают. Поэтому они наиболее полезны, если принимаются кратковременно.
Антидепрессанты (antidepressant drugs) используются, чтобы поднять настроение, обычно путем повышения уровня содержания определенных нейротрансмиттеров, особенно норэпинефрина и серотонина. Эти лекарства помогают избавиться от многих типичных симптомов депрессии: бессонницы или сонливости, хронической утомляемости, потери аппетита, потери сексуального желания, тоски и чувства бесполезности. Однако их эффект проявляется только через две – четыре недели. Это может быть слишком большим интервалом времени для человека с серьезной депрессией, который ожидает быстрого улучшения. Хотя и появились новые быстро действующие лекарства, но еще необходимо определить, насколько они эффективны.