Файл: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 662
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
312
психологи, социальные работники или специалисты по семейному консультированию. Их услуги недешевы, но вы, вероятно, сможете получить частичную компенсацию за них от своих страховых компаний.
Кроме того, существует множество частных агентств, которые осуществляют краткосрочное консультирование и психотерапию по вопросам семьи, наркомании, профессионального роста. Также многие частные и государственные психиатрические больницы предоставляют экстренную помощь по психологическим проблемам. К тому же центры по консультированию имеются при многих университетах и колледжах. В них также проводят психотерапию и консультирование по вопросам трудоустройства и обучения.
Вставка 14.4. Психотерапевты–кто они?
Существует только один способ стать юристом или врачом, но много дорог ведут к занятию психотерапией.
Поскольку немногие штаты регулируют практику психотерапии, как таковую, вопрос о том, кто может законно заниматься психотерапией, зависит от местных законов и профессиональных организаций соответствующих специальностей.
-
Психиатры – это врачи, специализирующиеся на лечении психических болезней. После получения медицинского диплома они обычно еще три – четыре года обучаются в медицинских учреждениях соответствующего профиля, и тогда могут лечить психологические нарушения, требующие применения лекарств и госпитализации.
-
Психоаналитики – это психиатры или другие специалисты в области психического здоровья, которые дополнительно обучались несколько лет, чтобы получить знания по теории личности и научиться использовать терапевтические методы одного из основоположников психоанализа, например Фрейда, Юнга,
Адлера или Салливена.
-
Психологи обучаются методам психологической оценки и помощи по программам клинической, школьной психологии или консультирования. Они могут иметь кандидатскую степень (в области философии, образования или психологии).
-
Социальные работники в области психиатрии прошли клиническую подготовку, являющуюся необходимой, для получения диплома в области социальной работы; у некоторых из них также есть степень. Обычно они входят в коллективы центров психического здоровья, но сейчас многие из них имеют частную практику.
-
Консультанты изучали теории личности и получили навыки в области консультирования, необходимые для получения диплома. Обычно они специализируются в какой-либо области, в зависимости от своих интересов, например, консультируя людей по проблемам семьи и брака, профессионального роста, религии (священники) и в других областях.
-
Вспомогательный состав – это люди, которые учились два – четыре года, а некоторые не имеют специального образования вообще, хотя и работают в области психического здоровья. Иногда они составляют до половины персонала в центре психического здоровья, различным образом участвуя в оказании помощи.
3. Что вы должны найти в психотерапевте? Среди главных вопросов, учитываемых при выборе психотерапевта, должны быть: (7) получил ли психотерапевт профессиональное образование и есть ли у него соответствующие сертификаты, и (2) насколько удобно вы себя чувствуете в его обществе. Обычно люди должны иметь соответствующие документы, чтобы быть внесенными в телефонную книгу в качестве психиатров, психологов или социальных работников.
Профессионалам рекомендуется вывешивать свои государственные лицензии и сертификаты на видном месте в офисе. Важно также, чтобы вы ощущали удобство, когда разговариваете с психотерапевтом. Слушает ли он вас? Чувствуете ли вы, что он к вам относится с теплотой и участием, без высокомерия? Лонимает и ценит ли он вашу точку зрения? Во вставке 14.5 обсуждается психотерапия, использующая компьютер, которой, среди прочих недостатков, не хватает теплоты и сочувствия.
Вставка 14.5. Компьютеры и психотерапия; сигнал из будущего?
Увеличивается количество психотерапевтов, которые используют в своей работе современные информационные технологии. Многие из них создали свои страницы в Интернете, доступные миллионам американцев, имеющим кредитные карточки и компьютеры. Большинство компьютерных психотерапевтов предостерегают, что ки- бертерапия не может дать такого же глубокого результата, как встреча лицом к лицу. Например невозможно изложить сложную семейную драму в нескольких напечатанных строках. Есть немного исследований, посвященных кибертерапии; пока кажется, что она в наибольшей степени подходит для людей, которые ясно понимают свои проблемы. Критики кибертерапии также отмечают, что конфиденциальность терапии может быть
313
нарушена, если электронное послание от клиента или психотерапевта попадет не к тому, к кому следует.
Критики, также указывают, что клиенту трудно оценить квалификацию кибертерапевта, поскольку их разделяет большое расстояние.
Быстро развиваются другие средства помощи, основанные на современных технологиях. Например, социальная поддержка предлагается в форме чатов, досок объявлений, групп новостей, предназначенных для людей с определенными нарушениями. К тому же некоторые психологические журналы создали свои электронные версии в Интернете, облегчая читателям поиск необходимой информации. Один из наиболее известных сайтов по психологии – это PsychNET, созданный Американской психологической ассоциацией.
Виртуальная терапия – это еще один путь применения компьютеров для психотерапии. Она основана на технологии виртуальной реальности, которая позволяет создавать с помощью компьютера целые миры, управляемые клиентом. Виртуальная терапия была использована, чтобы отвлечь людей с ожогами от их болезненных ощущений и для того чтобы позволить людям, страдающим фобиями, столкнуться с пугающими их объектами (змеями, пауками и т.п.) в безопасной форме. Исследования в этой области психотерапии только начинаются, но один недостаток их уже хорошо известен – дороговизна компьютеров и программного обеспечения.
Исследователи надеются адаптировать виртуальную реальность к персональным компьютерам. Если это удастся, то данный вид психотерапии станет более доступным для людей, живущих далеко от крупных университетских исследовательских центров. Те же самые исследователи, однако, рекомендуют виртуальную терапию только тем, для кого оказались неэффективными традиционные методы.
И с т о ч н и к : The dawn of «virtual therapy». USA Weekend; and Hannon, K. (1996, May 13). Upset? Try cybertherapy. U.S. News & World Report.
Если вы выбрали психотерапевта, неплохо обсудить на первой консультации такие вопросы, как его подход к психотерапии и расценки. Интересно отметить, что теоретическая ориентация психотерапевта менее важна, чем его личностные характеристики, профессиональный опыт и навыки. Относительная важность других его особенностей, таких как возраст, пол, национальность определяется тем, насколько они важны для вас. Наконец, вам, вероятно, захочется обсудить вопросы оплаты. Среди тех, кто занимается частной практикой, расценки колеблются очень сильно, особенно они высоки у клинических психологов и психиатров. В какой степени ваши затраты будут скомпенсированы страховкой, зависит от того, какой способ страхования вы выбрали.
4. Что вы можете ожидать от психотерапии? Большинству видов психотерапии присущи общие достоинства. Они формируют сопереживание, интерес, доверительные отношения, дают надежду разочаровавшимся и новые способы понимания себя и мира (Strupp, 1986). Кроме того, многое зависит от исходных целей и результатов, достигнутых в вашем конкретном случае. Люди, участвовавшие в относительно кратковременной терапии, обычно приобретают лучшее понимание своих проблем, наряду с навыками, необходимыми для преодоления личного или семейного кризиса. Те, кто проходит через относительно долговременную терапию, например, через психодинамическую психотерапию, стремятся к более фундаментальным изменениям в личности. Их терапия может продолжаться до года и более.
5. Сколько должна продолжаться психотерапия? В прошлом из-за недостатка объективной информации и психотерапевтам, и клиентам было трудно определить, сколько времени должна длиться психотерапия. Однако современные тенденции к более кратковременным формам психотерапии и растущая озабоченность затратами на медицинское обслуживание сделали длительность лечения одним из главных вопросов. К тому же, темп выздоровления сильно колеблется в зависимости от особенностей клиентов (Howard, et al., 1986). В результате вопрос о достаточной длительности психотерапии часто решается психотерапевтом и клиентом эмпирически.
В качестве практического руководства к тому, когда прекратить психотерапию, Люборски и его коллеги (Luborsky et al., 1988) предлагают вам рассмотреть два ключевых момента. Во- первых, взята ли под контроль та проблема или кризис, которые привели вас к психотерапевту?
Вы не должны решить все ваши проблемы, но у вас должно появиться больше понимания и контроля над жизнью, так, чтобы трудности перестали влиять на вашу работу и жизнедеятельность. Во-вторых, можете ли вы сами сохранять те изменения, которые вы получили от психотерапии? Полезно обсудить эти два вопроса с вашим психотерапевтом до того, как вы примете решение о прекращении психотерапии. В то же время, не упускайте из виду, что в психотерапии, как и в других межличностных отношениях, будут происходить как приятные,
314
так и неприятные события. Процесс психотерапии может стать настолько тяжелым, что вы можете захотеть выйти из него. Однако если вы удержите себя и продолжите, в конце концов будете вознаграждены.
Обзор главы
Глубинная психотерапия
Как отмечалось, только один из тех пяти людей, которые страдают от психологических нарушений, обратится за помощью к специалисту в области психического здоровья, например, к психологу.
Большинство других направятся к семейному врачу или консультанту. Традиционно многие клиенты обращаются за помощью к специалистам в области глубинной психотерапии. Ее цель – достичь желательных изменений путем роста самопонимания.
Современные психоаналитики используют модифицированную версию методов, разработанных
Фрейдом, чтобы помочь клиентам проникнуть в свои бессознательные конфликты и овладеть ими. В противоположность этому личностно-центрированная психотерапия Роджерса исходит из того, что каждый человек имеет внутри себя большие ресурсы для самопонимания и роста, которые могут быть приведены в действие благодаря взаимоотношениям заинтересованности и сочувствия, ведущим к нужным изменениям. Кроме того, множество других видов глубинной терапии делают упор на сторонах психотерапии, которые, как предполагается, отсутствуют в уже описанных ее видах. К ним относятся экзистенциальная психотерапия, гештальттерапия и психотерапия актуализации.
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия
Различные подходы внутри этого направления возникли из научных исследований и экспериментов и концентрируются на неадаптивных мыслях и действиях, а не на том, что их вызвало. Бихевиоральные психотерапевты прямо обращаются к проблемам в поведении клиентов с целью замены неадаптивных действий на более подходящие и удовлетворительные. Например, в процессе десензитизации клиент обучается заменять прежние неадаптивные переживания (тревогу или страх) новой реакцией, такой, как расслабление. Когнитивная психотерапия стремится воздействовать на иррациональные мысли и мнения, которые вносят свой вклад в проблемное поведение, как это показано в А - В - С теории личности Эллиса.
Сейчас наблюдается постепенное сближение между бихевиоральньщ и когнитивным подходами. В результате все больше психотерапевтов характеризуют свою ориентацию как когнитивно- бихевиоральную. Их цель – сначала изменить ошибочные предположения и неверные способы мышления, а затем, опираясь на хорошо разработанные бихевиоральные методы, такие как релаксация, попытаться изменить нежелательное поведение. Эта тенденция особенно проявляется в мультимодальной психотерапии – всестороннем подходе, который использует большое разнообразие когнитивных и бихевиоральных методов, для того, чтобы найти способ наиболее эффективного воздействия на состояния, особенности каждого конкретного клиента.
Отдельные виды психотерапии
Различные виды групповой психотерапии, включая психотерапию семьи, рассматривают проблемы отдельного человека, как проявление изменений в группе или в семье и используют процессы в группе, чтобы помочь ее членам достичь удовлетворяющих их результатов. В медико-фармакологическом подходе для устранения психологических нарушений используется прямое воздействие на их физиологические механизмы, применяются различные виды лекарств: транквилизаторы, антидепрессанты, антипсихотические препараты, а также используется электрошоковая терапия и нейрохирургическое вмешательство.
Одним из наиболее существенных изменений в области психического здоровья был переход от продолжительного пребывания в больших психиатрических больницах к использованию услуг центров местной помощи. Хотя в последних стали функционировать дневные стационары и стационары кратковременного пребывания, амбулаторное лечение продолжает оставаться наиболее распространенным видом помощи.
315
Эффективна ли психотерапия?
Исследования показывают, что лучше подвергаться психотерапии, чем не подвергаться, и что люди, прошедшие через психотерапию, чувствуют себя лучше, чем не прошедшие. Чтобы определить эффективность психотерапии, ученые изучают такие ее особенности, которые можно измерить, например, длительность психотерапии и улучшение состояния клиентов. Некоторые виды психотерапии, вероятно, в наибольшей степени подходят для устранения определенных нарушений.
Например, бихевиоральный подход наиболее эффективен для людей, страдающих фобиями и навязчивостями, а когнитивный подход – для тех, у кого слабая или умеренная депрессия.
Получение помощи
Людям, которые рассматривают возможность обращения за профессиональной помощью, вероятно, полезно задаться следующими вопросами: (1) В каком случае я должен обратиться за помощью? (2) Где я могу найти ее? (3) Что я должен искать в психотерапевте? (4) Что я могу ожидать от психотерапии?
(5) Сколько времени должна длиться психотерапия?
Интерпретация результатов
Вопросник «Отношение к получению профессиональной помощи»
Сначала преобразуйте шкалу подсчета для следующих вопросов: 1, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 17, 19, 20,
21, 22, 24, 26, 29. Для них 0 = 3; 1 = 2; 2 = 1; 3 = 0. Теперь сложите все полученные числа. Это ваш общий балл.
Этот опросник измеряет ваше отношение к получению профессиональной психологической помощи.
Низкие баллы (0 – 49) означают отрицательное отношение к поиску профессиональной помощи для себя или своих друзей. Люди со средними баллами (50 – 63) полагают, что помощь специалиста может быть полезной, но неохотно ищут ее. Высокие баллы (64 – 87) указывают на положительное отношение к психотерапии. Любопытно, что люди с высокими баллами по опроснику рассматривают профессиональную помощь в трудное для себя время как средство для достижения большего контроля над своей жизнью.
Тест для самопроверки
1. Процесс помощи клиенту в проникновении в бессознательные конфликты с использованием такого метода, как анализ переноса, называется: а. поведенческая терапия в. психоанализ б. логотерапия г. мультимодальная терапия
2. Чтобы создать наилучшие условия для изменений, представитель личностно– центрированного подхода стремится быть принимающим, сочувствующим и: а. искренним в. объективным б. терпеливым г. дружелюбным
3. Какой из следующих видов психотерапии ставит в центр внимания поиск клиентом целей и смысла жизни? а. гешталытерапия в. терапия актуализации б. психоанализ г. экзистенциальная психотерапия
4. Какой из следующих методов особенно эффективен при лечении страхов и фобий? а. перенос в. логотерапия б. десензитизация г. гешталытерапия
5. Психотерапевтический подход, воздействующий на поведение клиентов путем изменения их иррациональных мыслей, называется: а. когнитивная психотерапия в. десензитизация б. экзистенциальная психотерапия г. психотерапия актуализации
316 6. В каком из следующих подходов предполагается, что проблемы человека лучше всего понимаются и преодолеваются, если рассматривать его как составную часть группы, к которой он относится? а. экзистенциальная психотерапия в. психотерапия семьи б. логотерапия г. психоанализ
7. Какие из следующих видов лекарств наиболее часто выписываются в Соединенных Штатах? а. транквилизаторы в. производные лития б. антидепрессанты г. антипсихотические препараты
8. Наиболее распространенным видом помощи в местных центрах являются: а. дневные стационары в. госпитализация б. стационары кратковременного пребывания д. амбулаторное лечение
9. У какой части клиентов, согласно сравнительным исследованиям, наблюдается улучшение к 8-му сеансу психотерапии? а. у четверти в. у половины б. у трети г. у двух третей
10. Психотерапевтов, которые получили образование в области консультирования или школьной психологии, называют: а. психиатры в. социальные работники б. психологи г. консультанты
Упражнения
1. Что вы думаете о получении помощи? Напишите примерно абзац о вашем отношении к получению помощи по психологическим проблемам. До какой степени, вы считаете, психологическая помощь – проявление слабости? Насколько серьезной должна стать проблема, чтобы вы обратились за помощью? Будьте откровенны.
2. К кому вы бы обратились за помощью? Предположим, вам немедленно нужна психологическая помощь. К кому бы вы обратились? Напишите имя, адрес, телефонный номер этого человека или организации. Если вы не можете это сделать по памяти, найдите соответствующие ссылки.
Безотносительно к тому, что вы выбрали, напишите название, адрес и телефон ближайшего центра психического здоровья или другой подобной организации, действующей в вашей местности.
3. Различия между психиатрами и психологами. Люди часто путают эти две профессии. Просмотрите вставку 14.4. Затем напишите абзац, описывая различия между этими двумя специальностями. Чем обычно занимаются психиатры? Какими проблемами или психологическими нарушениями наиболее часто занимаются психиатры, а какими – психологи? Вы можете попросить вашего преподавателя о пояснениях.
4. Личный опыт в психотерапии. Если вы участвовали в консультировании или психотерапии, напишите страницу, описывая ваш опыт. Какую пользу удалось извлечь? Были ли у вас какие-то опасения по этому поводу? Исходя из своего опыта, что бы вы предложили людям, которые хотят обратиться к психотерапевту?
5. Десензитизация. Просмотрите еще раз илл. 14.2. Затем примените предложенный там подход к одному из ваших умеренных страхов, такому как тревога на экзамене или боязнь ехать в переполненном лифте. Если вы сомневаетесь в том, что следует предпринять, обсудите это с вашим преподавателем или опытным консультантом.
6. Группы взаимопомощи. Возможно, вы участвовали в одной из групп взаимопомощи. В этом случае, напишите страницу текста о вашем опыте. Если не участвовали, ответьте, к какому типу групп взаимопомощи вам было бы наиболее интересно присоединиться и почему?
7. Когнитивная
психотерапия.
Перечитайте предложенный
Альбертом
Эллисом список иррациональных представлений, которые ведут к саморазрушительному поведению (см. илл. 14.4).
Теперь подумайте, как бы вы могли переформулировать каждую из этих идей, чтобы они представляли более рациональный взгляд на жизнь, который в свою очередь ведет к более разумному, приносящему удовлетворение поведению. Например, первое представление может быть перефразировано так: «Иногда, люди, которые для меня важны, оказываются не удовлетворенными тем, что я делаю, но это меня не поколеблет». Выберите шесть пунктов и перепишите их по-новому.