Файл: Заболеваний.pdf

95
На индивидуальном уровне ответственность за применение фто- ридных препаратов ложится на родителей, которые по назначению стоматолога или педиатра покупают их в аптеке и следят за прие- мом препаратов детьми в домашних условиях. Готовность выпол- нять курс приема таблетированного фтора чаще проявляют семьи с высоким образовательным и социальным статусом, с высоким уровнем мотивации. Для достижения максимального эффекта сле- дует медленно рассасывать и разжевывать таблетки, перемещая их в полости рта, принимать препарат не менее 250 дней в году в тече- ние всего периода детского возраста. Суточную дозу разделять на более мелкие дозы и распределять на несколько приемов в часы, когда не используется фторидсодержащая зубная паста и прочие фторпрепараты.
Нежелательно принимать молочные продукты и препараты кальция за час до и в течение двух часов после приема фторида натрия. Во избежание хронической передозировки решение о прие- ме препаратов фторида, даже в условиях их доступности без рецеп- та, следует принимать только с участием врача. Необходимо строго придерживаться современных рекомендаций по выбору показаний к применению добавок и их доз; при применении уже назначенных добавок избегать введения дополнительных источников фтор- нагрузки и строго контролировать применение детьми раннего воз- раста, проглатывающими пасту (или сделать выбор между пастой и добавками).

96
Рис. 17. Лекарственные препараты, содержащие фторид
Показанием к местным методам фторидпрофилактики являются:
 профилактика кариеса зубов;
 лечение начальных форм кариеса;
 восстановление поверхности эмали после стоматологических процедур (профессиональная чистка зубов).
Фторсодержащие зубные пасты. Из всех возможных форм использования фторидов для профилактики кариеса зубная паста за- нимает ведущее место. Фторсодержащие зубные пасты выпускают с
1945 года, сейчас они составляют пятьдесят процентов от общего ко- личества зубных паст, выпускаемых крупными международными производителями. Именно массовое использование фторсодержащих зубных паст обеспечило снижение интенсивности кариеса во всех возрастных группах населения, особенно среди детей.
Противокариозная эффективность фторсодержащих зубных паст варь- ирует от двадцати до тридцати шести процентов, а достоверность полученных данных соответствует высшему уровню по критериям доказательной меди- цины.
Применение фторсодержащих зубных паст обеспечивает по- стоянное присутствие фторидов на поверхности эмали, в зубном налете, в ротовой жидкости, на поверхности корня, обнаженного в

97 результате рецессии или других заболеваний пародонта. Противока- риозная эффективность фторсодержащих зубных паст выше в регио- нах с низкими концентрациями фторидов в питьевой воде и высоким уровнем КПУ, увеличивается при контролируемой, более частой и длительной чистке зубов.
Зубные пасты, содержащие 1000 ppm (ppm – одна часть на миллион) фторида, называют золотым стандартом. При увеличении содержания фторидов на каждые 500 ppm противокариозный эффект возрастает на шесть процентов по сравнению с золотым стандартом.
При концентрации фтора в зубной пасте ниже 500 ppm кариеспрофи- лактического эффекта не отмечается. Пасты с концентрацией фтори- дов 2200 и 2800 ppm способствуют профилактике кариеса на жева- тельных поверхностях. Зубная паста для беременных женщин должна содержать количество фторида 1450–1500 ppm.
В 1977 году Европейская комиссия рекомендовала в свобод- ную продажу зубные пасты, содержащие не более 1500 ppm фтора.
Соединения фторидов, наиболее часто используемые в зубных пастах: фторид натрия, натрий монофторфосфат, аминофториды, фтористое олово. Какое-либо из этих соединений не имеет преиму- ществ в эффективности. Важно, чтобы в пасте содержался активный фторид, который не инактивировался бы в процессе производства и хранения зубной насты. В то же время фториды, используемые в зуб- ных пастах, имеют определенные различия (табл. 24).
Таблица 24

98
Результаты более ста клинических исследований указывают на высокую эффективность зубных паст в коммунальных программах профилактики кариеса. Наибольший эффект наблюдается в период
«созревания» зубов. Наиболее высокие дозы, которые изучались кли- нически, – 2500 ppm фтора. После прорезывания первого постоянного зуба надо переходить на зубную пасту с содержанием фторидов
1450 ppm.
Рекомендации Европейской академии детской стоматологии
(2009) по использованию фторсодержащих зубных паст:
 от 6 месяцев до 2 лет: 500 ppm, дважды в день, размер с го- рошину;
 от 2 до 6 лет: 1000 (+) ppm, дважды в день, размер с гороши- ну (дети высокого риска кариеса);
 6 лет и старше: 1450 ppm, дважды в день, 1–2 см (l/3 длины зубной щетки).
Показания к применению фторсодержащих зубных паст даны в таблице 25. Противопоказания к применению фторированных зуб- ных паст: индивидуальная непереносимость компонентов зубной пасты.
Рекомендации пациентам по употреблению фторсодержащих
зубных паст
Советы медицинских работников должны касаться выбора зуб- ных паст для детей, частоты употребления, методов чистки и ожида- емого эффекта. Родители детей, дети школьного возраста должны уметь читать сведения, представленные на упаковке зубных паст, для правильного их выбора. На упаковке любой зубной пасты должны быть:
 слова «Зубная паста» и фирменное название продукта;
 название и адрес производителя (фирмы);
 номер партии продукта;
 полный список компонентов зубной пасты в соответствии с международной терминологией, концентрация активных ингредиен- тов (в том числе содержание фторидов);

99
 объем зубной пасты в миллилитрах или масса в граммах;
 дата истечения пригодности зубной пасты.
В экологически неблагоприятных регионах с субоптимальными и оп- тимальными концентрациями фторидов в питьевой воде в дошкольном воз- расте фторсодержащие зубные пасты применять осторожно, целесообразно до 5 лет использовать кальцийсодержащие зубные пасты.
Режим использования фторсодержащих зубных паст:
 применять для чистки зубов два раза в день: утром после завтрака, вечером перед сном. После чистки зубов на ночь концен- трация фторидов в ротовой жидкости сохраняется в течение 12 часов, после утренней – 4 часа;
 продолжительность чистки зубов – 2–3 минуты;
 не полоскать рот большим количеством воды во время и по- сле чистки зубов: компоненты зубных паст должны прореагировать с эмалью зубов;
 концентрация фторидов гораздо важнее, чем количество вы- давливаемой на щетку зубной пасты. Рекомендуемое количество зуб- ной пасты для школьников, подростков и взрослых – на l/3 длины го- ловки зубной щетки;
 детям раннего возраста, при необходимости дошкольникам, чистить зубы должны родители;
 дошкольники и школьники младшего возраста могут чистить зубы самостоятельно, желательно под контролем взрослых;
 чистка зубов должна быть правильной, обеспечивающей удаление зубного налета и остатков пищи со всех поверхностей, при чистке зубов следует щадить десневой край;
 фторсодержащую зубную пасту необходимо хранить в недо- ступном для маленьких детей месте.

100
Таблица 25
Показания к применению фторидсодержащих зубных паст
Концентрация
фторида 500 ppm
Концентрация
фторида 1000 ppm
Концентрация
фторида 1500 ppm
В раннем возрасте – по- сле прорезывания пер- вых временных зубов, но не позднее чем по- явление верхних резцов для профилактики «бу- тылочного кариеса».
Меры предосторожно- сти – выдавливать не- большое количество
(с горошину) пасты, а родители должны сами чистить ребенку зубы
В раннем возрасте – при наличии «бутылочного кариеса», пороков разви- тия твердых тканей зу- бов, особенно во время прорезывания времен- ных моляров. Меры предосторожности – вы- давливать небольшое ко- личество (с горошину) пасты, родители сами чистят зубы ребенку
Рекомендуются детям школьного возраста, начи- ная с момента прорезыва- ния первых постоянных моляров; при среднем и вы- соком риске кариеса глад- ких поверхностей постоян- ных зубов
В дошкольном возрас- те – при оптимальных концентрациях фтори- дов в питьевой воде, при низком риске кари- еса зубов
В дошкольном возрасте – при среднем и высоком риске развития кариеса: плохая гигиена полости рта, частые перекусы
(сладости, углеводистая пища, подслащенные напитки), низкий соци- ально-экономический статус семьи
Гипоплазия, пороки разви- тия, некариозные пораже- ния; при высоком риске ка- риеса корня (рецессия дес- ны); при кариесе зубов
В младшем школьном возрасте
– в регионах эндемического флюо- роза
При прорезывании моля- ров и премоляров важно учить родителей и детей чистке зубов, используя зубные пасты с макси- мальным содержанием фтора
При особых проблемах: ношение ортодонтических и ортопедических аппара- тов, ксеростомия, гипере- стезия, очаговая деминера- лизация, эрозия, патологи- ческая стираемость эмали и другие некариозные пора- жения зубов, пубертатный гингивит/пародонтит, пери- од прорезывания постоян- ных зубов
В младшем школьном возрасте – при низком риске развития кариеса, в регионах с оптимальной концентрацией фторидов в питьевой воде
При длительных сроках прорезывания отдельных зубов, неполном прорезы- вании, ограниченных воз- можностях здоровья (инва- лидность)

101
Важная роль в пропаганде именно фторсодержащих зубных паст принадлежит гигиенистам стоматологическим, медицинским сестрам стоматологических кабинетов как наиболее приближенным ко всем слоям населения пропагандистам здорового образа жизни.
Фторидсодержащие пасты для профессионального примененияис- пользуются как компонент профессиональной гигиены полости рта.
Для этих целей применяются пасты с высоким содержанием фтори- дов: 4000–20 000 ppm, назначение которых – очистка, полировка и насыщение поверхности эмали фторидами.
Фторидсодержащие растворы.Распространенным методом профилактики кариеса зубов является ополаскивание полости рта растворами фторида различной концентрации. Установлено, что вы- деление ионов фтора из ополаскивателей многократно превосходит подобный эффект у зубных паст.
Кратность проведения полосканий зависит от концентрации раствора:
 для ежедневных полосканий, домашнего применения –
0,05 % раствор (230 ppm F);
 для еженедельных полосканий (один раз в неделю) – 0,1 % раствор (450 ppm F);
 для двухнедельных (один раз в две недели) – 0,2 % раствор
(900 ppm F).
Эффективность процедур, проводимых ежедневно, еженедель- но или раз в две недели, практически одинакова, но ежедневная мето- дика требует больше времени от участников и персонала. Поэтому еженедельную или двухнедельную программу полосканий рта реко- мендуют как предпочтительную процедуру для детских учреждений, а ежедневную программу – для индивидуального применения. При рекомендации фторидсодержащих растворов необходимо придержи- ваться имеющихся показаний и противопоказаний к их применению
(табл. 26). В домашних условиях полоскание рекомендуется прово-

102 дить вечером перед сном, после чистки зубов и флоссинга, желатель- но под контролем взрослых. Процедура полоскания продолжается
1–2 минуты с использованием 5–7 мл раствора.
В условиях детских учреждений эта процедура проводится в классных комнатах преподавателями, медицинскими сестрами, гигие- нистами, которые инструктируют детей и после чистки зубов раздают им по 5–7 мл 0,2 % раствора фтористого натрия, следят за проведени- ем процедуры и сплевыванием раствора после полоскания. После про- цедуры не рекомендуется в течение двух часов пить или принимать пищу. Если ребенок случайно проглотил раствор фторида, ему необ- ходимо дать выпить 5–10 мл 10 % раствора хлористого кальция.
Таблица 26
Применение фторидсодержащих растворов
Показания к применению фторидсодержащих
растворов
Противопоказания
 Средний и высокий риск развития кариеса зубов,
особенно в пре- и пубертатный периоды, длительные
сроки прорезывания временных и постоянных зубов
 Очаговая деминерализация твердых тканей зубов
 Гиперестезия зубов
 Наличие в полости рта ортодонтических аппаратов,
ортопедических и шинирующих конструкций
 Рецессия десны
 В процессе и после лечения заболеваний пародонта
 Ксеростомия, включая состояния после лучевой
и/или лекарственной терапии с помощью средств,
угнетающих функцию слюнных желез
Возраст младше 6 лет, неумение по- лоскать рот и кон- тролировать глота- ние
Фторидсодержащие лаки – клеевые композиции, которые прикрепляют к чистой и сухой поверхности эмали. Сохраняясь на зу- бах до суток, постепенно растворяясь и набухая под воздействием ро- товой жидкости, они выделяют ионы фтора. Основой для лаков могут быть натуральные смолы, которые сохраняют естественную проница- емость эмали, или синтетические адгезивы на основе акрилатов, по- лиуретана, эпоксидных смол и других композиций. В результате ап-