Файл: Заболеваний.pdf

103 пликаций фторлака повышенная концентрация фторида в эмали зубов сохраняется в течение нескольких недель.
Большинство фторлаков содержит 5 % фторида натрия («Фтор- лак»/«Профилак», DuraFluor, Cavity Shield, Fluoridex, Fluorilaq и др.), реже – фторид калия и аминофторид. Фтористый лак «Бифлюорид-
12» содержит две соли – фтористый натрий и фтористый кальций.
Разработаны лаки, которые помимо фторида включают препараты кальция и фосфата: «Флю-Оридип», Composeal (фторид натрия и фторид кальция), Enamel Pro Varnish (фторид натрия и аморфный фосфат кальция), «Нанофлюор» (аминофторид и фторид натрия, нанодисперсный коллоидный гидроксиапатит). Фторлаки выпускают во флаконах по 1 мл, 5 мл и 25 мл, унидозах по 0,25 мл, 0,4 мл и
0,5 мл.
Все фторлаки обладают примерно одинаковой эффективно- стью. Процедура применения фторлака проста, не требует специаль- ного стоматологического оборудования и предварительной профес- сиональной чистки зубов. Лак высыхает немедленно при контакте со слюной, безопасен. Эффективен в регионах с низким содержанием фторида в питьевой воде, применяется как дополнение к рутинной гигиене полости рта с использованием фторидсодержащих зубных паст (табл. 27).
Таблица 27
Применение фторлака
Рекомендации к применению
Методика
Детям с низкой активностью кариеса зубов два раза в год
Детям со средним уровнем риска и активности кариеса три раза в год
Детям с высоким риском развития ка- риеса до восьми-десяти аппликаций в год
Эффективность увеличивается при проведении процедур ежедневно (три дня) через каждые полгода
Процедуру проводят после обычной чистки зубов. Зубы высушивают с помощью марлевого тампона или ват- ного валика
Покрывают тонким слоем лака
На контактные поверхности зубов лак наносят с помощью флоссов
После покрытия воздержаться от при- ема пищи и питья в течение 30 минут

104
Фтористые гели – предназначены для чистки зубов, выпуска- ют в виде кислого фосфата фторида (APF) – 0,5 %, фторида олова на глицериновой основе – 0,4 % (Gel-Kam) и другие. Рекомендуются для дополнительного применения раз в неделю для детей старше 6 лет из семей, хорошо мотивированных к сохранению стоматологического здоровья, при высокой активности и плохо контролируемом развитии кариеса, очаговой деминерализации эмали.
Гель применяется перед сном, сразу после чистки зубов фтор- содержащей зубной пастой: накладывается гель примерно на 1/3 дли- ны головки зубной щетки, наносится на эмаль и втирается в поверх- ность зубов в течение 2–3 минут. Не рекомендуется глотать гель и полоскать рот во время процедуры. После процедуры рот прополас- кивается небольшим количеством воды. Процедура проводится под контролем взрослых. Одновременно применять фторидные гели и фторидные полоскания нецелесообразно.
Фторидная терапия считается важным методом профилактики.
Однако оптимальные результаты достигаются сочетанием многих факторов, таких как обучение правилам гигиены полости рта, советы по правильному питанию, диагностике и лечению зубов.
Профилактика воспалительных заболеваний пародонта
и слизистой полости рта
Воспалительные заболевания тканей пародонта и их про-
филактика. Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в зубной альвеоле. Он включает десну, перио- донт, костную ткань альвеолярных отростков челюстей, цемент кор- ня зуба. К воспалительным заболеваниям пародонта относятся:
 гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприят- ным действием различных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления;

105
 пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризую- щееся разрушением зубодесневого прикрепления с образованием па- родонтального кармана и прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
Заболевания пародонта по распространенности занимают вто- рое место после кариеса зубов. Этот факт придает особую значи- мость профилактике данной группы заболеваний, тем более что в по- следнее время наблюдается утяжеление течения заболеваний, увели- чение числа лиц с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, с обильными над- и поддесневыми твер- дыми зубными отложениями (зубной камень). Основным этиологи- ческим фактором развития воспаления в тканях пародонта являются микроорганизмы зубного налета. Скорость роста зубного налета находится в прямой зависимости от гигиенического ухода за поло- стью рта, при отсутствии которого уже через десять дней появляются признаки воспаления десны.
Факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта можно условно разделить на общие и местные. Местные
факторы способствуют увеличению образования зубных отложений, затруднению гигиенического ухода за полостью рта, хронической травме тканей пародонта. К ним относятся:
 неудовлетворительная гигиена полости рта;
 нарушение техники чистки зубов, использования зубных ни- тей и зубочисток;
 преобладание в рационе мягкой пищи;
 аномалии положения зубов, развития слизистой, прикуса;
 перегрузка пародонта вследствие вторичной адентии, брук- сизма;
 нависающие края пломб, наличие в полости рта несъемной ортодонтической техники;
 неправильно изготовленные ортопедические конструкции;
 пирсинг в полости рта.

106
Общие факторы являются фоном для развития воспаления в тканях пародонта:
 эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишеч- ного тракта, системные заболевания соединительной ткани;
 нарушения рациона питания: гиповитаминозы А, D, C, али- ментарный дефицит кальция, белка;
 курение;
 стрессы и неврозы;
 периоды беременности и полового созревания.
Знание факторов риска, их своевременное выявление и устране- ние позволяют предупредить возникновение воспалительных заболе- ваний пародонта. Основным фактором, предупреждающим развитие заболеваний пародонта, является правильная гигиена полости рта с использованием арсенала современных средств. На сегодняшний день имеются следующие средства индивидуальной гигиены полости рта: зубные щетки различных модификаций, зубные нити (флоссы) для чистки межзубных промежутков, зубочистки, межзубные стимулято- ры, приспособления для очищения языка, межзубные ершики, иррига- торы полости рта, зубные порошки, зубные пасты и гели, ополаскива- тели, спреи-дезодоранты, жевательные резинки, средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, красители для самостоятельного выявления зубных отложений.
Таблица 28
Компоненты зубных паст при воспалительных заболеваниях
пародонта
Компоненты паст
Биологически активные добавки (источники микро- и макро- элементов, витаминов), повышающие защитные процессы в тканях
Ферменты, удаляющие зубной налет и оказывающие бактери- цидное действие
Антибактериальные препараты, влияющие на микроорганизмы в полости рта
Минеральные соли, улучшающие кровообращение, растворение слизи, препятствующие образованию зубного налета
Агенты, снижающие чувствительность твердых тканей зубов

107
Агенты, препятствующие образованию зубного камня и эффек- тивно удаляющие мягкие и даже частично минерализованные зубные отложения (однако регулярное применение таких паст может привести к преждевременному истиранию зубной эмали)
При заболеваниях пародонта необходимо применять для чист- ки зубов лечебно-профилактические зубные пасты. Эффективность лечебно-профилактических зубных паст определяется их составом, компоненты которого воздействуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта (табл. 28). Необходимо знать, что длительное использование паст, содержащих триклозан и хлоргексидин, создает угрозу для развития дисбиотических изменений в полости рта и раз- витию грибковой инфекции. Примером зубной пасты для постоянно- го использования может быть линейка Parodontax, которая содержит наряду с фтором (1400 ppm) экстракты шести трав. Минеральную ос- нову составляет бикарбонат натрия, который усиливает отток экссу- дата из воспаленных тканей пародонта. Благодаря терпко- солоноватому вкусу усиливается саливация. Паста способствует нейтрализации кислот зубного налета, что улучшает процессы реми- нерализации деминерализованных участков эмали.
Основным средством, механически устраняющим налет с по- верхности зубов, считается зубная щетка. Зубная щетка является но- сителем зубной пасты, которая ею наносится и распределяется по по- верхностям зуба и придает ей механически очищающие свойства.
Поэтому на очищающую эффективность пасты всегда будет влиять очищающая эффективность зубной щетки.

108
Таблица 29
Основные группы заболеваний слизистой оболочки рта
Патология слизистой оболочки поло- сти рта, развивающаяся вследствие заболеваний внутренних органов и систем организма. Это заболевания желудочно-кишечного тракта, эндо- кринные заболевания, расстройства кровообращения, болезни крови, ал- лергические состояния
Патология, возникающая при непо- средственном воздействии неблаго- приятных факторов на слизистую оболочку (травм, медикаментов, ку- рения и др.)
Слизистая оболочка полости рта является местом воздействия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных забо- леваний. Заболевания слизистой оболочки полости рта определяются:
 внешними факторами (различные микроорганизмы, механи- ческие, физические, химические воздействия);
 системными внутренними факторами (реактивность орга- низма, зависящая от возраста, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания).
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.
Так, профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является удаление разрушенных зубов, своевременное пломбирование кариозных полостей, сошлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек (прикусывание слизи- стой щек, губ, языка), изготовление новых и коррекция старых проте- зов. В полости рта между разнородными металлами могут возникать электротоки, которые сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой оболочки полости рта. Профилактикой этого осложнения является изготовление протезов и пломб из однородного металла.
Санация полости рта является важным мероприятием в профи- лактике заболеваний слизистой оболочки полости рта. При наличии в организме хронических очагов инфекции (в носоглотке, в зубах, в

109 пародонте) изменяется иммунологическое состояние организма и по- вышается риск возникновения хронических заболеваний слизистой оболочки рта с рецидивирующим течением.
Профилактика инфекционных заболеваний, проявляющихся в полости рта, различна. Кандидамикоз (молочница) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Заболевание может поражать как грудных детей, так и взрослых.
Профилактикой молочницы у новорожденных и грудных детей явля- ется своевременное лечение беременной женщины, санация родовых путей.
Необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в тщательной дезинфекции (кипячение посуды, бе- лья, предметов ухода за больным). Из местных факторов, способ- ствующих развитию кандидомикоза, имеют значение плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, заболеваний пародонта, дли- тельное ношение пластмассовых протезов без соответствующего ухода за ними. Поэтому для профилактики заболевания необходимо проводить рациональную гигиену полости рта, осуществлять лечение зубов и десен.
К числу самых распространенных и плохо контролируемых инфекционных заболеваний слизистой полости рта у детей относится
герпетический стоматит, что объясняется широкой распространен- ностью вируса простого герпеса и особенностями становления им- мунной системы в развивающемся организме ребенка. Наиболее ча- сто встречается у детей в возрасте от одного до трех лет. Для преду- преждения распространения инфекции в детских коллективах необ- ходимо мотивировать медицинский персонал детского учреждения к организации профилактической и противоэпидемической работы в группах, а именно: регулярно проветривать, дезинфицировать (в т.ч. кварцевать) помещения, мыть игрушки; проводить ежедневные осмотры детей с целью выявления заболевших; принимать меры для изоляции заболевших детей. Заражение ребенка происходит контакт-

110 ным или воздушно-капельным путем, потому больных детей важно изолировать от коллектива.
Особое внимание в профилактике заболеваний слизистой обо- лочки полости рта, красной каймы губ и языка следует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте. Первичная профилактика рака и предрака основа- на на предупреждении и устранении факторов риска: хронических, механических, физических и химических травм слизистой оболочки полости рта, профессиональных вредностей, избытка солнечного из- лучения, гальванизма, гиповитаминозов, гормональных нарушений и т.д. Наиболее часто в клинической практике встречается лейкопла- кия.Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губ, возникающее в ответ на хроническое экзо- генное раздражение, и относится к факультативному предраку. Про- филактика лейкоплакии заключается в исключении внешних факто- ров, раздражающих слизистую оболочку полости рта; лечение стома- тологических заболеваний; осуществление профилактических меро- приятий на вредных производствах (соблюдение технологий – герме- тизация производства, ношение респираторов, гигиена полости рта, щелочные полоскания, общие оздоровительные мероприятия, соблю- дение техники безопасности и санитарно-эпидемического режима).
Необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и в первую очередь от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами
А, С, В.
Профилактика СПИДа в стоматологии. Наличие в профессио- нальной деятельности медицинских работников стоматологических кабинетов постоянно действующего фактора инфицирования ВИЧ связано прежде всего с необходимостью оказывать медицинскую и стоматологическую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Изме- нения слизистой оболочки полости рта при СПИДе многообразны:

111 грибковые и вирусные поражения, гингивостоматиты, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомия, волосатая лейко- плакия. Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана.
Максимальный риск возникает при проникновении крови и слюны больного через поврежденную кожу, поэтому необходимо тщательно избегать ее повреждения острыми инструментами. Все работники ме- дицинских учреждений должны знать о профессиональном риске ин- фицирования и осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых си- туациях, независимо от диагноза. Профилактика СПИДа в стоматоло- гии заключается в выявлении групп риска и анамнестических данных; тщательной стерилизации инструментария; осторожном обращении с острыми и режущими предметами (медицинскими иглами и проч.); мытье рук до и после процедур; использовании средств индивидуаль- ной защиты (перчаток, халатов, масок) при прямых контактах с кро- вью и другими жидкими субстанциями организма; безопасных мето- дах удаления отходов, содержащих кровь и другие жидкие субстанции организма человека; надлежащей стерилизации инструментария и прочего загрязненного кровью оборудования.
Специфические заболевания слизистой полости рта (венери- ческие, туберкулез, лепра) можно предотвратить, активизируя сани- тарно-просветительную работу среди населения, исключая социаль- ные причины этих заболеваний.
Регулярные посещения стоматолога с целью своевременного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигиенического ухода за поло- стью рта в значительной степени снизят риск возникновения заболе- ваний слизистой оболочки.