Файл: Заболеваний.pdf

112
Профилактика некариозных поражений
твердых тканей зуба
Некариозные поражения зубов встречаются значительно реже, чем кариес, и не связаны с воздействием на твердые ткани микро- флоры зубной бляшки. Этиология и патогенез этих заболеваний за- висят от периода и длительности воздействия патогенного фактора.
Клинические проявления многообразны и в то же время четко ха- рактеризуют тот или иной вид патологии твердых тканей зубов.
В настоящее время в повседневной стоматологической практике широко используется следующая классификация некариозных по- ражений зубов:
I. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:
1) гипоплазия;
2) гиперплазия эмали;
3) эндемический флюороз зубов;
4) аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета;
5) наследственные нарушения развития зубов.
II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
1) клиновидный дефект;
2) эрозия зубов;
3) некроз твердых тканей зубов;
4) стирание твердых тканей;
5) гиперестезия зубов;
6) травма зубов;
7) пигментация зубов и налеты.
Рост распространенности эрозий, клиновидных дефектов и со- четанных форм поражения зубов указывает на актуальность проведе- ния первичной профилактики некариозных поражений, выработки поведенческой реакции у населения по ежедневному уходу за поло- стью рта, а также на необходимость соблюдения режима питания и регулярных посещений стоматолога.

113
Гипоплазия эмали является пороком ее развития. Она возникает в результате тяжелых нарушений обмена веществ, минерального и белкового, в организме ребенка в период формирования зуба. Это по- ражение твердых тканей зуба, связанное с нарушением строения эма- ли всех зубов или группы зубов одного срока минерализации. Гипо- плазия эмали может проявляться в виде следующих признаков: пятна белого, коричневого, желтоватого цвета различной формы; единич- ные или множественные борозды; отсутствие (аплазия) участка эма- ли. Признаки поражения обычно локализуются на вестибулярной по- верхности резцов и клыков, на буграх моляров и премоляров. Гипо- плазия эмали наблюдается на временных и постоянных зубах. Про- филактика патологии твердых тканей зуба, возникающей в период его развития (системная гипоплазия), может быть достигнута путем уменьшения или полного устранения общих заболеваний, приводя- щих к нарушению обменных процессов в этот период.
Местная гипоплазия, возникающая при наличии очага воспале- ния у верхушки временного (молочного) зуба, легко предотвращается своевременным лечением периодонтита, а еще лучше – лечением ка- риеса временных зубов.
Первичная профилактика
гипоплазии эмали
Забота о здоровье беременной
Своевременное лечение молочных зубов
Санитарное просвещение
Флюороз – заболевание, связанное с избыточным поступлени- ем в организм человека с питьевой водой и пищей микроэлемента фтора. Флюорозом обычно поражаются зубы в период минерализа- ции твердых тканей в постоянных и реже в молочных зубах. В эмали зуба появляются меловидные полоски, штрихи, пятна различной ве- личины, пигментация эмали и изменение коронок зубов при выра- женном флюорозе. Профилактика флюороза состоит из обществен- ных и индивидуальных мероприятий (табл. 30). Общественные меро- приятия состоят главным образом в замене неблагоприятного водо- источника или в смешивании вод источников с различным содержа-

114 нием фтора. Дефторирование воды проводится путем химической очистки с помощью сернокислого глинозема или пропуска через костные фильтры.
Таблица 30
Профилактика флюороза
Общественная
Индивидуальная
Замена водоисточника
Смешивание источников воды
Дефторирование воды
Вывоз детей в период летних
каникул
Грудное вскармливание
Рациональная диета
Использование зубных паст без фтора
Кипячение, отстаивание, заморажива- ние воды
Клиновидный дефект – некариозное поражение, возникающее после прорезывания зуба и характеризующееся прогрессирующим истиранием твердых тканей зуба в пришеечной области, с образова- нием полостей клиновидной формы. Пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, гиперчувствительность зубов. Факторы, спо- собствующие возникновению клиновидного дефекта:
 нарушение техники чистки зубов, чистка зубов с излишним усилием, увеличение продолжительности чистки зубов, горизонталь- ные движения зубной щеткой;
 использование жесткой зубной щетки, высокоабразивных паст, зубных порошков;
 вредные привычки – бруксизм;
 вредные профессиональные факторы (высокий уровень за- пыленности).
Сопутствующие факторы: воздействие кислот общее или мест- ное, эндокринные заболевания (нарушение функции щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза). Изменения твердых тканей зуба после прорезывания связаны в основном с воздействием механиче- ских факторов. Так, при появлении первых признаков стирания эма- ли у шейки зуба важно устранить механическое действие жесткой щетки, что может предупредить возникновение в дальнейшем клино- видного дефекта (табл. 31).

115
Таблица 31
Первичная профилактика клиновидного дефекта
Обучение пациентов правильной
чистке зубов. Исключение гори-
зонтальных движений
Рациональный подбор средств ги-
гиены (исключить жесткие зубные
щетки)
Рекомендации по использованию
зубных паст (высокоабразивные
зубные пасты использовать не ча-
ще 1–2 раз в неделю)
Ограничение употребления кислой
пищи, использование соломинки
при употреблении соков, сладких
газированных напитков
Ополаскивание полости рта водой
после каждого приема пищи
Эрозия зубов – некариозное поражение, характеризующееся прогрессирующей чашеобразной убылью эмали и дентина на вести- булярной поверхности зуба в результате воздействия кислот, не яв- ляющихся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Обычно поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Эро- зия эмали характеризуется выраженными болевыми ощущениями, особенно от холодного воздуха и химических раздражителей.
Факторы, способствующие возникновению эрозии зубов
Поступление кислот в полость рта из внешних и внутренних источников; гипосаливация (прием медикаментов, способствующих снижению слюноот- деления, повышает риск возникновения эрозии зубов); привычки человека.
Внешние источники поступления кислоты в полость рта:
 газированные напитки, лимонады, соки, травяные чаи, алко- гольные напитки, энергетические напитки;
 кислые продукты: большинство ягод и фруктов, томаты, со- ленья, маринады, содержащие уксус, фруктовые джемы, желе, кисло- молочные продукты (сметана, йогурт), майонез, горчица;
 медикаменты: аскорбиновая кислота, аспирин в растворимой форме, средства для лечения бронхиальной астмы;

116
 вредные профессиональные факторы: в группе риска – работники химических производств, дегустаторы вина, профессио- нальные пловцы.
Внутренние источники поступления кислоты в полость рта:
 гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой пассив- ный заброс соляной кислоты из желудка в полость рта;
 рвота, сопровождающая такие состояния, как невротическая анорексия и булимия.
Привычки человека, предрасполагающие к возникновению эрозии зубов:
 частое употребление кислых продуктов и напитков;
 приверженность диетам, вегетарианство, сыроедение;
 ночной прием пищи и напитков;
 интенсивные спортивные занятия, приводящие к снижению слюноотделения; прием спортивных напитков;
 частая и агрессивная чистка зубов.
Профилактика возникновения эрозии зубов включает следую- щие направления (табл. 32).
Таблица 32
Направления профилактики возникновения эрозии зубов
Ограничение дей-
ствия факторов,
способствующих
возникновению
эрозии зубов
Ограничить количество приемов кислых напитков,
использовать соломинку при употреблении соков и
сладких газированных напитков
Не удерживать кислые напитки во рту, после их упо- требления ополаскивать полость рта водой
Употреблять кислые продукты во время основного при- ема пищи; избегать перекусов кислыми продуктами пе- ред сном и ночью
Избегать излишнего усилия во время чистки зубов и го- ризонтальных движений зубной щеткой; не использо- вать жесткую зубную щетку и зубной порошок
Ограничить прием кислотосодержащих лекарств, расса- сывающихся во рту
Повышение
устойчивости
твердых тканей
зубов
При гипосаливации – применение препаратов, заменя- ющих слюну; применение зубных паст и ополаскивате- лей, содержащих фториды и соединения кальция

117
Регулярное
наблюдение
у специалиста
Регулярное посещение стоматолога лицам, входящим в группу риска возникновения эрозии зубов (работникам вредных производств, пациентам с гастроэзофагеаль- ным рефлюксом, нарушением слюноотделения, нервно- психическими расстройствами (анорексия, булимия), не реже одного раза в три месяца
Гиперчувствительность зубов относится к числу наиболее рас- пространенных патологических состояний, создающих дискомфорт- ные ощущения в полости рта. В литературных источниках можно встретить различные синонимы:
 повышенная чувствительность зубов;
 гиперестезия зубов;
 гиперчувствительность дентина;
 повышенная чувствительность дентина и т.д.
Повышенная чувствительность дентина характеризуется крат- ковременной острой болью, которая появляется при воздействии на дентин различных раздражителей (химических, температурных и т.д.) и которую нельзя объяснить другими поражениями. Боль пре- кращается после устранения раздражителя, а также возобновляется при повторном воздействии. Причины гиперестезии зубов разнооб- разны (табл. 33).
Таблица 33
Причины повышенной чувствительности зубов
Рецессия десны –
смещение края дес-
ны, приводящее к
обнажению шейки
и корня зуба
Причины рецессии
Обнажение шеек зубов при заболеваниях тканей па-

118
Воздействие пище-
вых кислот
Органические кислоты «открывают» дентинные тру- бочки через 2–3 минуты после контакта кислых продук- тов с зубами. Поэтому на зубы отрицательно влияют та- кие пищевые продукты, как кислые яблоки, апельсины, грейпфруты, лимоны, йогурт, красные и белые вина
Факторы, связан-
ные со стоматоло-
гическим лечением
Осложнения после отбеливания зубов
Гальваническая реакция на разные металлы
Нарушение технологии постановки пломб из композит- ных материалов
Агрессивное воздействие при проведении профессио- нальной гигиены
Лечение гиперестезий заключается в регулярном применении специальных средств для ухода за ротовой полостью, которые помо- гают не допустить ярко выраженных болевых ощущений в зубах при контакте с раздражителями. Пациентам с гиперчувствительностью зубов рекомендуется использовать мануальные зубные щетки с мяг- кой щетиной, специальные зубные пасты с низкой степенью абразив- ности. Для профилактики повышенной чувствительности твердых тканей зубов необходимо придерживаться рекомендаций по уходу за полостью рта и питанию:
 соблюдать правильную чистку зубов, исключить использо- вание жестких зубных щеток, зубного порошка, ограничить приме- нение высокоабразивных отбеливающих зубных паст (не чаще 1–2 раз в неделю);
 использовать небольшое количество зубной пасты при чист- ке зубов;
 избегать травмы десны при очищении контактных поверхно- стей зубными нитями и зубочистками;
 использовать соломинку при употреблении подкисленных напитков, включая сладкие газированные напитки;
 избегать одновременного употребления продуктов питания, имеющих контрастную температуру;
 не использовать средства отбеливания без контроля врача- стоматолога;
 употреблять в пищу продукты, которые содержат минералы
(кальций и фосфор), укрепляющие ткани зуба;

119
 регулярно посещать врача-стоматолога для выявления начальных признаков заболеваний, которые могут привести к воз- никновению гиперестезии.
Профилактика зубочелюстных аномалий
Зубочелюстные аномалии – нарушение развития зубов, зубных рядов, челюстных костей различной тяжести, которые могут быть врожденными и приобретенными. Аномалии зубочелюстной системы оказывают влияние на возникновение и развитие стоматологических заболеваний (кариеса зубов, заболеваний пародонта, нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава), нарушают функции зу- бочелюстной системы (жевание, глотание, речь, дыхание) и тесно взаимосвязаны с общим состоянием организма (патологией лор- органов, неправильной осанкой). В связи с этим профилактика зубо- челюстных аномалий представляет комплекс мероприятий, направ- ленных на своевременное предупреждение факторов, способствую- щих их возникновению.
Данная патология формируется, начиная с малозаметных симп- томов, и по мере роста ребенка приобретает вид сформированной аномалии, требующей многолетнего трудоемкого и дорогостоящего лечения. Своевременное выявление причин позволяет скорректиро- вать нарушения в раннем возрасте и обеспечить нормальное развитие зубочелюстной системы.
Наиболее распространенной формой челюстно-лицевой пато- логии является нарушение прикуса. Прикус – это сомкнутое состоя- ние верхнего и нижнего зубных рядов. Временный прикус характе- ризуется тем, что в норме временные передние зубы перекрывают нижние примерно на треть коронки, между зубами имеются про- странства, что свидетельствует о росте челюстей и о том, что в даль- нейшем они могут обеспечить беспрепятственную замену времен- ных зубов на постоянные. Если же временные зубы плотно соприка- саются друг с другом, то наиболее вероятно возникнет скученность постоянных зубов после их прорезывания. Для постоянного прикуса,

120 который формируется к 12–14 годам, характерно расположение пер- вого нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему первому постоянному моляру. Различают два вида прикуса – физиологиче- ский и аномальный. Физиологический прикус обеспечивает полно- ценную функцию жевания, речи и эстетический внешний вид. При
патологическом прикусе эти функции нарушаются и в большинстве случаев меняются черты лица человека. К аномалиям развития при- куса приводят также различного вида нарушения прорезывания зу- бов, врожденное отсутствие зачатков зубов – олигодентия, избыточ- ное количество зубов – гипердентия, нарушение положения зубов.
Сложную проблему представляют такие виды патологии, как анома- лии зубных рядов – сужение зубной дуги, одностороннее или дву- стороннее, и расширение зубных дуг, приводящее к появлению са- гиттальной щели между резцами.
Таблица 34
Причины развития зубочелюстных аномалий
Врожденные
факторы
Приобретенные
факторы
Общие факторы
Местные
факторы риска
Генетическая
предрасполо-
женность
Наследствен-
ные факторы
(отсутствие
зачатков зу-
бов, сверх-
комплектные
зубы, анома-
лии прикреп-
ления уздечек,
врожденное
несращение в
челюстно-
лицевой обла-
сти)
Нарушение тече- ния беременности и состояния здо- ровья матери
(вирусные забо- левания, падения и ушибы, прием лекарственных препаратов, употребление ал- коголя и курение, стресс в первом триместре бере- менности, вред- ные профессио- нальные факто- ры)
Заболевания ре- бенка (недоно- шенность, рахит, родовые травмы, болезни органов дыхания и опор- но-двигательного аппарата, эндо- кринные патоло- гии)
Особенности раз- вития ребенка
(искусственное вскармливание с неправильно по- добранной сос- кой, недостаточ- ное употребление жесткой пищи, преобладание в рационе размяг- ченной пищи)
Вредные привычки
Разрушение коро- нок временных зу- бов (как правило, вследствие ослож- нений кариеса)
Преждевременное удаление времен- ных зубов
Аномалии развития уздечек губ и языка
Инфантильный тип глотания
Недостаточная фи- зиологическая сти- раемость бугров временных зубов
Воспалительные за- болевания, новооб- разования, травмы челюстно-лицевой области