Файл: Заболеваний.pdf

39
Основными темами просвещения являются правила ухода за полостью рта ребенка, ограничение сахара в питании малыша и необ- ходимость профилактического посещения стоматолога. Ранний дет- ский возраст лучше всего подходит, чтобы использовать способность к подражанию: ребенок пытается копировать поведение родителей, слушает и воспринимает советы взрослых.
Таблица 7
Уровень требований по гигиеническому воспитанию
детей дошкольного возраста
Возраст
Необходимый объем знаний и навыков
2–3 года Уметь: полоскать рот, держать в руке зубную щетку
3–4 года Понимать: овощи – полезны, сладкое – вредно; нельзя сосать паль- цы, соску, предметы
Знать: зубы чистят каждый день, утром и вечером
Знать, что у каждого должна быть своя зубная щетка
Уметь чистить зубы вертикальными и возвратно-поступательными движениями
4–5 лет Иметь понятие о витаминах
Нельзя сосать соску, пальцы, предметы
Иметь представление о пользе овощей и фруктов
Уметь чистить зубы вертикальными и возвратно-поступательными движениями со всех сторон
5–6 лет Понимать: нельзя сосать пальцы и посторонние предметы, а грызть ногти и карандаши вредно
Необходимо менять зубную щетку 4 раза в год
Иметь представление о микробах
Знать: овощи, фрукты, жесткая пища – полезны
Уметь чистить зубы вертикальными и возвратно-поступательными движениями со всех сторон
Необходимо посещать стоматолога и вовремя лечить больные зубы
6–7 лет Иметь понятие о десне и вредной привычке
Понимать, что грызть ногти и карандаши – вредно
Иметь представление о правильном питании
Уметь чистить зубы стандартным методом

40
В дошкольном возрасте продолжается воспитание в ребенке психогигиенических качеств – аккуратности и чистоплотности. Од- ними из первых дети усваивают правила бытового поведения, куль- турно-гигиенические нормы. Детство – период усиленного развития, изменения и обучения, это особый период в жизни человека, который нужно прожить содержательно и радостно. Активные от рождения существа, дети играя развиваются физически, нравственно, интеллек- туально, формируют качества, необходимые для будущей деятельно- сти. Игра – ведущий тип деятельности ребенка дошкольного возрас- та. Педагоги рассматривают игру как проявление детской активности, как форму детского труда. Память в дошкольном возрасте носит не- произвольный характер. Ребенок лучше запоминает то, что для него представляет наибольший интерес, дает наилучшие впечатления. Ис- ходя из этого, вводятся элементы игры в процесс гигиенического обучения детей. Задачей гигиенического воспитания в этот период является сообщение им элементарных гигиенических сведений и формирование на их основе умений, навыков и привычек, а также воспитание культуры поведения (табл. 7).
В младшем школьном возрасте игра остается актуальной, но уже не является ведущей, а подчиняется учебной деятельности. Хо- рошие результаты дает организация уроков гигиены в группе, напо- минающая сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. В первые годы происходит расширение и углубление знаний, полученных ранее. В возрасте шести-семи лет главной задачей учебно-воспитательной работы по санитарному про- свещению является преобразование знаний и умений детей в сферу привычек и навыков. С окончанием дошкольного периода должен за- вершиться первый, основной, этап гигиенической подготовки детей с выработкой стойких навыков регулярно и качественно чистить зубы.
Эти навыки далее закрепляются в школе.
При поступлении в школу и переходе от игровой деятельности к учебной у детей обостряется процесс восприятия и познания окру- жающего мира (табл. 8). Они с желанием учатся, легко запоминают, так как у них особенно развита наглядно-образная память.

41
Таблица 8
Психологические особенности детей школьного возраста
Возраст
(в годах)
Особенности
7–10
Психологически ближе к дошкольникам
Сохраняется привязанность к сказочным образам
Ограниченна возможность напряженного внимания
Мал объем воспринимаемой информации
Наглядно-образная память
11 и старше
Повышенная возбудимость, раздражительность, иногда грубость
Изменение социальной ориентации старших школьников – авторитетом становятся сверстники
Стремление к самоутверждению
Неумение выразить себя
Появление интереса к эстетике, внешнему виду
В подростковом возрасте большое значение для школьников приобретает общение со сверстниками, что открывает дополнитель- ные возможности активного использования этой возрастной особен- ности в учебно-воспитательных целях. Эффективной формой стома- тологического просвещения являются групповые практические заня- тия. Гигиеническое обучение и воспитание осуществляется по трем направлениям:
 формируется представление о заболеваниях зубочелюстной системы, о значении гигиенических навыков по уходу за полостью рта, о значении других профилактических мероприятий;
 ребята обучаются последовательности действий, составляю- щих навык;
 закрепляются и совершенствуются навыки, для этого ис- пользуются беседы, рассказы, кинофильмы, плакаты, таблицы и дру- гие наглядные пособия, техника чистки зубов на муляжах, демон- страция средств гигиены.

42
Для детей старшего школьного возраста характерен более вы- сокий уровень самосознания, когда возникает потребность оценить и использовать имеющиеся возможности. Ведущая деятельность – учебно-профессиональная. В юношеском возрасте появляется интел- лектуальная зрелость, умение работать и мыслить самостоятельно.
Стоматологическое просвещение следует проводить в форме лекций, семинаров, бесед, а обучение практическим навыкам чистки зубов юношам и девушкам осуществлять раздельно. Особо подчеркивается значение здорового образа жизни, заключающегося в рациональном питании, исключении вредных привычек (употребление алкоголя и курение), гармоническом физическом развитии.
Гигиена полости рта – базовый метод
профилактики стоматологических заболеваний
Ведущим компонентом профилактики стоматологических за- болеваний является гигиена полости рта. Гигиена (от греч. hygienas – здоровый) – наука, которая изучает и объясняет факты, связанные с обеспечением здоровья. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты, вхо- дящие в состав средств гигиены, обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышая их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процес- сов, улучшению кровообращения в тканях пародонта. Индивидуаль-
ная гигиена – тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхности зубов, с десен с помощью различных средств.
Анатомическая форма коронок зубов и их взаимное располо- жение в зубной дуге наилучшим образом соответствуют задачам ме- ханической переработки пищи. Однако пищевые волокна могут за-

43 стревать между зубами, а измельченная пища формирует мягкие зуб- ные отложения, что создает дискомфорт и обусловливает появление болезней полости рта. Некоторые меры по извлечению частиц пищи предпринимают животные: во рту больших рыб кормятся рыбки- чистильщики, зубы крокодилов являются запасниками пищи для птиц тари – так в природе формируются естественные взаимоотношения, способствующие очищению зубов. Полагают, что древний человек для очищения полости рта обходился зубочистками, но по мере раз- вития цивилизации жесткая волокнистая пища заменилась измель- ченной, размягченной различными кулинарными технологиями ее приготовления. Всё это изменило гигиеническое состояние полости рта и потребовало более значительных усилий для ухода за зубами.
Полость рта – это самая густонаселенная микробами часть че- ловеческого организма. Бактерии поселяются в фиссурах зубов, в зу- бодесневой борозде, на спинке языка, на миндалинах, в кариозных полостях, в зубодесневых карманах, в складках слизистых оболочек, на слизистых оболочках щек. При низком уровне индивидуальной ги- гиены полости рта или при ее отсутствии, сопровождающимися чрезмерным употреблением сахаров, состав бактериальной флоры увеличивается в десятки, а то и в сотни раз за очень короткое время.
Подобное явление рассматривается экспертами ВОЗ как состояние, характеризующее крайне низкий уровень жизни. Безудержный бакте- риальный рост будет продолжаться до бесконечности, его может оста- новить только сознательное проведение регулярных и тщательных ме- роприятий по уходу за полостью рта на фоне изменения рациона.
Стратегия гигиены полости рта заключается в физическом и/или химическом воздействии на зубные отложения для того, чтобы:
 разрушить их внутреннюю структуру;
 разрушить их связи с эмалью, дентином, протезом, мягкими тканями полости рта;
 удалить фрагментированные зубные отложения из полости рта.

44
Гигиенический уход за зубами является технически сложной задачей, так как зубные отложения малодоступны прямому воздей- ствию. Это обусловлено кривизной зубной дуги, наличием узких ре- тенционных пунктов (углубления на эмали, межзубные простран- ства), большой совокупной площадью поверхности всех зубов. Пол- ностью прекратить постоянно происходящий процесс бактериального обсеменения полости рта и его распространение невозможно, но можно его замедлить и приостановить, взяв под контроль.
Поэтому для обеспечения хорошего уровня гигиены полости рта необходим целый арсенал различных методов, использующих различные средства гигиены (табл. 9).
Таблица 9
Средства гигиены полости рта
Мануаль-
ные
(ручные)
зубные
щетки
Электриче- ские сред- ства гигие- ны
Вспомога- тельные и специаль- ного назна- чения
Зубные пасты
Средства интерден- тальной ги- гиены
Жидкие сред- ства оральной гигиены
В зависимости от степени сложности гигиенические процедуры могут быть выполнены пациентом самостоятельно в домашних усло- виях или в условиях стоматологического кабинета гигиенистом сто- матологическим.
Обучение индивидуальной гигиене полости рта. Обучение гигиене полости рта является основной составляющей санитарно- просветительной работы стоматолога, зубного врача, медицинской сестры, гигиениста стоматологического. Стоматологический персо- нал проводит гигиеническое обучение не только пациентов, но и ме- диков других специальностей, учителей, воспитателей, родителей.
Обучение может проводиться разными способами (групповое, инди- видуальное обучение), но в любом случае ориентированное на раз- личные возрастные группы (приложение 5).
Наиболее распространенной формой обучения является урок
гигиены (рис. 4).

45
Рис. 4. Структура урока гигиены
Мотивация. В ходе беседы пациента надо убедить в том, что:
 проблема больных зубов имеет прямое отношение к нему в настоящем (пациенту демонстрируют проблемы в его полости рта с помощью зеркала или видеокамеры) или будущем (в качестве аргу- ментов приводят статистические данные по региону);
 здоровые зубы лучше, чем больные (говорят об отсутствии дискомфорта и боли, о красоте, о возможности не отказываться от ка- кой-либо пищи, о сохранении здоровья желудка, о профессиональной пригодности, об экономии средств на лечение и протезирование и т.п.; при этом делается акцент не на потерях, а на выгоде);
 здоровые зубы можно сохранить средствами стоматологиче- ской помощи, используя современные знания и относительно недоро- гие эффективные профилактические средства (приводят примеры успеха);
 заболевания зубов связаны с множеством различных факто- ров (перечисляют местные и общие факторы риска), но не все из них можно искоренить; практически можно снизить агрессивность основ- ной причины патологии полости рта – зубных отложений;
 зубной налет разрушает зубы (рассказывают о механизме разрушения эмали зуба под влиянием зубного налета);
 зубной налет в данный момент атакует зубы пациента (де- монстрируют его зубной налет на зонде, на зубах после окрашивания).
Структура урока гигиены
I этап – мотивация
II этап – выбор метода и средств гигиены
III этап – обучение методикам чистки зубов

46
Результатом этого этапа должно быть возникновение у пациен- та желания сейчас же избавиться от зубных отложений.
Обучение методам чистки зубов
Для обучения используются две основные методики:
 демонстрационное обучение на моделях;
 практическое обучение в полости рта (контролируемая чист- ка зубов).
В оптимальном случае обучение начинается с демонстрации на модели, а затем закрепляют пройденное в ходе практического обуче- ния. Прежде чем демонстрировать методы чистки зубов, следует вы- яснить, на каком уровне находятся гигиенические навыки обучаемо- го. Диагностика может быть проведена как при помощи модели, так и в ходе реальной чистки зубов.
Обучение детей от одного года до трех лет элементам гигиени- ческого ухода за полостью рта ложится на плечи родителей, которым медицинские работники должны объяснить основные правила: опора на личный пример, обеспечение психологического комфорта во время гигиенических процедур, предложение интересных моделей зубных щеток, игровая форма гигиенических процедур, ограничение по вре- мени, поощрение ребенка.
Методы чистки зубов обеспечиваютпоследовательное, более или менее тщательное очищение всех поверхностей всех коронок зу- бов. Методы предполагают сочетание различных строго оговоренных видов движений щетки на той или иной поверхности (табл. 10), что связано с особенностью доступа к поверхности, ее рельефа. Целесо- образно подбирать пациенту такой метод, при использовании которо- го будет получен наилучший очищающий эффект при правильном и регулярном выполнении (приложение 3). От стоматологического пер- сонала требуется проведение подробного инструктажа и демонстра- ция метода чистки зубов на модели, а от пациента – последовательное исполнение движений до полного овладения выбранной методикой, чтобы впоследствии самостоятельно применять ее в процессе еже- дневного ухода за полостью рта.

47
Таблица 10
Основные виды движения ручной зубной щетки
Выметающие
В направлении от десны к режущему краю или же-
вательной поверхности
Возвратно-
поступательные
При очищении жевательных поверхностей, вперед- назад
Вибрирующие
Преимущественно для удаления налета в пришеечной области, а также в глубоких фиссурах жевательной поверхности, с небольшой амплитудой или вибрацией
Круговые
Рекомендуются для чистки зубов у детей дошкольного возраста, а также для массажа десен
Для детей дошкольного возраста наиболее удобен круговой ме- тод чистки зубов.В период сменного прикуса целесообразно приме- нять метод очищения зубов в стадии прорезывания (приложение 3).
Для обучения чистке зубов детей и взрослых применяется метод, раз- работанный на кафедре профилактики стоматологических заболева- ний МГМСУ. Пациенту рекомендуется условно разделять каждую челюсть на пять сегментов:
 две группы жевательных зубов (справа и слева);
 две группы премоляров;
 группа фронтальных зубов.
Чистка зубов осуществляется с определенной последователь- ностью. Пример: правые нижние моляры, правые нижние премоляры, нижние резцы и клыки, левые нижние премоляры, левые нижние мо- ляры. Схема очищения такова:
 зубную щетку с нанесенной пастой следует расположить под углом к десневой линии и очищать наружные (вестибулярные) и внутренние (оральные) поверхности вертикальными движениями в направлении от десны к режущему краю или жевательной поверхно- сти зуба выметающими движениями;
 жевательные поверхности очищаются возвратно-поступа- тельными движениями;