Файл: Заболеваний.pdf

48
 в заключение – круговые движения зубной щетки при со- мкнутых зубах с захватом области десны.
Помимо вышеуказанных методов, существует достаточно большое количество методов чистки зубов ручной зубной щеткой, представленных в приложении 3.
Метод чистки зубов электрическими зубными щетками карди- нально отличается от метода чистки мануальной зубной щеткой:
 головку зубной щетки помещают на вестибулярную поверх- ность зуба и удерживают одну-две секунды, в течение которых она совершает пульсирующие, колебательные и возвратно-вращательные движения, удаляющие налет;
 далее перемещают к соседнему зубу и таким образом после- довательно очищают все зубы и поверхности.
Некоторые модели электрических, звуковых и ультразвуковых зубных щеток имеют таймер, подающий короткий сигнал через каж- дые тридцать секунд (время, достаточное для очищения одного квад- ранта челюсти) и более длинный сигнал – через две минуты (мини- мальное время чистки зубов). В среднем для очищения одного квад- ранта достаточно тридцать секунд. При использовании зубной щетки нельзя совершать активные движения, как при чистке мануальной зубной щеткой.

49 например, при заболеваниях пародонта, при кровоточивости десен, после операций во рту, для чистки протезов, после постановки им- плантатов и в других ситуациях.
В продаже имеется большой арсенал зубных щеток, ориенти- роваться в котором пациенту должны помочь медицинские работни- ки. Рекомендовано при приобретении ручных зубных щеток отдавать предпочтение продукции известных производителей, чтобы избежать покупки некачественных зубных щеток. Их выбор осуществляется в соответствии с возрастом пациента, состоянием полости рта и его предпочтениями. Современные зубные щетки должны:
 обладать хорошими чистящими свойствами;
 быть мобильными в полости рта;
 не травмировать десны и слизистую оболочку щек, языка;
 быть удобными для удержания в руке;
 хорошо отмываться от остатков зубной пасты.
Основными задачами использования зубной щетки являются разрушение структуры мягких зубных отложений и смещение их фрагментов с поверхности зуба. Для этого рабочее поле щетки долж- но достичь загрязненной поверхности, а щетинки – передать от руки на поверхность зуба давление, достаточное для его очищения. Поэтому эффективность щетки зависит от характеристик каждого ее элемента.
Главная функциональная часть зубной щетки – головка. Зубная щетка с короткой головкой имеет относительно большое рабочее по- ле. С помощью такой щетки можно хорошо очистить все зоны рабо- чего ряда. Хорошие очищающие свойства щеток достигаются осо- бенностями щетинок, их длиной, частотой посадки кустов щетинок в рабочей головке, гибкостью волокна. Известны два основных типа материала, применяемого для изготовления щетинок:
 натуральные (волос свиньи, лошади, барсука, козла);
 синтетические (нейлон, полиэфиры).
К недостаткам натуральной щетины можно отнести:
 трудность содержания щетки в чистоте;
 невозможность ровной обработки концов щетинок;
 сложность придания щетке определенной жесткости.

50
Для изготовления современных зубных щеток используются преимущественно синтетические волокна. В отличие от натуральной щетины, полимерные волокна практически не набухают в воде, лег- ко поддаются гигиенической обработке. Важным свойством поли- мерных волокон является их устойчивость к деформации: чем выше качество (и цена) волокон, тем дольше волокна будут возвращаться после чистки зубов в исходное положение. Одно из главных досто- инств современного синтетического волокна – контролируемая жесткость. Способность щетки передавать силу давления от основа- ния на рабочую поверхность называют жесткостью. Жесткость ще- тины зависит:
 от свойств материала, из которого изготовлена щетинка;
 от диаметра щетинки (чем толще, тем жестче);
 от длины щетинки (чем короче, тем жестче);
 от количества щетинок в пучке.
По степени жесткости щетины выделяют пять уровней: очень жесткая, жесткая, средняя, мягкая и очень мягкая щетина. Однако этот показатель не стандартизирован, не существует единого крите- рия жесткости щеток. Разные производители применяют в щетках во- локна различного диаметра, но указывают одну степень жесткости.
Очень мягкой считается нейлоновая щетина с диаметром волокон
0,15–0,18 мм, мягкой – до 0,2 мм, средней жесткости – до 0,22 мм.
Чем больше диаметр волокна, тем жестче получается щетина. Зубные щетки из мягкого волокна рекомендуется использовать:
 детям до 12 лет;
 лицам с повышенной чувствительностью зубов;
 пациентам без кариозного поражения зубов;
 пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта в период обострения, в послеоперационный период пародонтологиче- ских хирургических вмешательств.
Сейчас производители комбинируют толщину щетинок, под- стригают их различными способами. Следовательно, понятие жестко-

51 сти (мягкая, средняя, жесткая) устаревает, так как в одной щетке мо- жет присутствовать и мягкая щетина, и жесткая. Так, центральные, более жесткие щетинки предназначены для эффективной очистки же- вательных поверхностей зубов (нередко они более короткие), а пери- ферические более мягкие (и часто – более длинные) щетинки менее травматично очищают десневой желобок, достаточно глубоко прони- кая в него (щетки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-dent, Colgate
Plus). Такая щетка имеет поверхность, при которой краевые щетинки в «кустах» сидят ниже, чем центральные (рис. 5).
В последнее время широкое распространение получили так называемые усиленные зубные щетки, или щетки с силовым высту- пом. Силовой выступ впервые предложен компанией Oral-B и пред- ставляет собой участок с удлиненной щетиной на кончике щетки, не- редко большей жесткости, чем основная щетина. Такой выступ обес- печивает эффективное очищение межзубных промежутков и ретро- молярных пространств.
Распространены щетки с волнистым, зигзагообразным профи- лем щеточного поля, позволяющим эффективно очищать как гладкие поверхности зубов, так и межзубные промежутки (щетки Lacalut,
Colgate ZigZag). При обычной подстрижке предпочтение следует от- давать мягкой щетинке при наличии мягкого налета и средней ще- тинке при более твердом налете. Но если пациент не соблюдает время чистки зубов – минимум три минуты, рекомендовано выбирать щетки средней степени жесткости.
Кончики искусственных щетинок современных зубных щеток закруглены, что повышает их полирующую способность и предот- вращает травмирование тканей пародонта и слизистой оболочки по- лости рта. Последней разработкой производителей зубных щеток ста- ли «ультрамикрокончики» щетинок, не травмирующие ткани десны, прилежащей к поверхности зуба. Предложено также включение анти- бактериального агента в оболочку каждой щетинки.

52
Известной всем компанией Oral-B разработана микротекстур-
ная щетина для зубных щеток. Благодаря новой запатентованной технологии увеличивается поверхность каждой щетинки за счет нанесения на каждую нейлоновую щетинку микроворсинок полимер- ного покрытия. Такая щетина разработана для более эффективного очищения поверхностей зубов не только кончиками щетинок, но и их боковыми поверхностями. Микротекстура расположена на всей по- верхности щетки, но она настолько мала, что ее можно различить только при помощи электронного сканирующего или атомного мик- роскопа. Ее размер и форма совпадают с микротекстурой поверх- ностных слоев эмали, что еще больше повышает очищающую эффек- тивность зубной щетки.
Рис. 5. Современная зубная щетка
Кроме традиционных нейлоновых щеток, производятся зубные щетки с каучуковыми элементами, которые замещают часть нейлоно- вых пучков или заполняют всё рабочее поле. Основная роль каучуко- вых элементов – полировка поверхности зуба и массаж десен. При обилии коричневого налета на зубах, небрежной чистке зубов, нали- чии зубных отложений (зубные камни) рекомендовано выбирать ком- бинированную щетку с разноуровневой подстрижкой и прорезинен-

53 ными щетинками по краям для бережного ухода за деснами (рис. 6).
Рис. 6. Комбинированные зубные щетки
Щеткой легче управлять и проще войти в узкиепространства, если размеры ее невелики, поэтому сегодня советуют приобретать щетки с недлинными узкими головками. Очищающая эффективность щетки оптимальна, если размер ее головки позволяет одновременно охватить 2–3 зуба. Обычно ширина головки зубной щетки 7,5–
11,0 мм для взрослых и 7–9 мм для детей, длина – 23–30 мм для взрослых и 18–25 мм для детей.
Важным признаком атравматичности щетки являются сглажен- ные углы контуров головки щетки. Улучшить возможности доступа щетки к дистальным зубам при сохранении эффективности чистки пытаются, придав ей форму торпеды, овала или ромба (рис. 7).

54
Рис. 7. Зубные щетки с рабочей частью в форме торпеды, овала
Ручка зубной щетки служит для удержания щетки в руке при различных манипуляциях на поверхности зубов. Форма ручки не ока- зывает большого влияния на очищающую эффективность зубной щетки, но в значительной мере определяет комфорт и способность манипулировать ею во время чистки зубов. Удобство удержания ручной зубной щетки в руке обеспечивается:
 наличием углублений на ручке щетки для лучшего захвата пальцами;
 наличием прорезиненных частей в ручке щетки, которые препятствуют скольжению;
 большой ручкой, удобной для удержания детьми или людь- ми с ограниченными физическими возможностями (рис. 8, 9).
По форме ручка зубной щетки может быть прямой или изогну- той под разными углами. Длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальное удобство при чистке зубов. Как правило, длина ручки щеток для взрослых колеблется от 12,5 до 15,0 см, для детей – 10,0–12,5 см.
В настоящее время активно развивается индустрия специально разработанных детских и подростковых ручных зубных щеток. Ос- новные требования к зубным щеткам для детей следующие:
 маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка;
 мягкая или очень мягкая щетина при временном и сменном

55 прикусе;
 большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка;
 желательно – индикатор стирания щетины и индикатор до- зирования пасты.
Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из мягкого прорезиненного материала защищает ткани десны от случайного травматического воздействия; изогнутые многоуровневые щетинки хорошо очищают даже труднодоступные участки зуба; мягкая объем- ная ручка смоделирована для максимально удобного размещения в руке во время гигиенической процедуры.
Рис. 8. Зубная щетка для лиц с ограниченными возможностями
Электрические и звуковые зубные щетки позволяют пациенту тщательно очищать все поверхности зуба и одновременно массиро- вать десны. Общепризнано, что моторные зубные щетки необходимы людям с затруднениями в координации тонких движений, полезны при уходе за полостью рта детей и инвалидов. Особенно эффективна чистка зубов при сочетанном использовании электрической зубной щетки и ирригатора. Применение электрических зубных щеток с вращающейся головкой ограничено у лиц с повышенной чувстви-

56 тельностью зубов, воспалительными заболеваниями тканей пародон- та в период обострения.
В последнем поколении электрических зубных щеток исполь- зуется 3D-технология: сочетание пульсирующих и возвратно- вращательных движений, что позволяет эффективно очищать даже труднодоступные участки зубного ряда. Благодаря большому ассор- тименту насадок (насадка для ухода за полостью рта при повышенной чувствительности зубов, насадка для удаления пигментированного налета, специальная насадка для труднодоступных мест и т.д.) элек- трические зубные щетки последнего поколения могут быть рекомен- дованы широкому кругу пациентов.
Рис. 9. Детские зубные щетки с удобным захватом для руки
Детские электрические зубные щетки Braun Oral – B Mickey
Mouse – это современное высокоэффективное средство гигиены по- лости рта для детей старше трех лет. Имеют облегченную ручку эр- гономичной формы, снабжены таймером, рассчитанным на две мину- ты, по истечении которых играет музыка.
Перед началом использования электрической зубной щетки пациент должен получить инструкцию специалиста, в противном случае ожидаемого эффекта может и не быть.
При чистке зубов электрическими зубными щетками нельзя применять обычные движения, типичные при использовании ручных зубных щеток.
Головку электрической зубной щетки можно передвигать, только пе-

57 реставляя ее!
В основе действия звуковой зубной щетки лежат колебательные движения щетинок с высокой частотой и значительной амплитудой.
При этом происходит механическое удаление налета в месте контакта щетинок с поверхностью зуба и создается динамический ток жидко- сти, проникающий в труднодоступные участки зубного ряда, что поз- воляет добиться хорошего очищения.
Philips Sonicare – одна из наиболее популярных зубных щеток, работающих на основе звуковой технологии. Щетинки этой зубной щетки совершают тридцать одну тысячу колебаний в минуту, мягко вспенивая пасту и слюну. Рабочая поверхность имеет эргономичную ромбовидную форму, а щетинки ромбовидной формы обеспечивают наилучший контакт с зубом. Philips Sonicare имеет несколько режи- мов чистки зубов, благодаря чему можно выбрать оптимальную про- грамму ухода за полостью рта. Наличие таймера способствует со- блюдению временного режима чистки зубов. В настоящее время практически подтверждена эффективность и безопасность звуковых зубных щеток.
При использовании ультразвуковой зубной щетки ультразву- ковая волна распространяется на расстоянии до 4 мм от поверхности каждой щетинки, нарушая прикрепления бактерий к поверхности зу- ба. В щетках ультразвукового типа щетинки совершают сто девяно- сто два миллиона движений в минуту. При этом мощность таких ще-
Использование ультразвуковых зубных щеток противопоказано
пациентам:

с кардиостимулятором;

после перенесенного инсульта или инфаркта (в период до 6 месяцев);

с онкологическими, предраковыми заболеваниями в полости рта;

с заболеваниями кроветворной системы;

с психическими заболеваниями (эпилепсия и др.).