Файл: Заболеваний.pdf

58 ток невысока. Поэтому многие модели ультразвуковых щеток соче- тают ультразвуковую и звуковую частоту. Звуковую и ультразвуко- вую зубные щетки можно использовать детям с девяти-десятилетнего возраста и взрослым.
Их применение предпочтительнее при наличии:
 несовершенных навыков чистки зубов (при последствиях инсульта, ДЦП и т.д.);
 некариозных поражений твердых тканей зубов;
 заболеваний пародонта;
 зубных протезов, брекет-систем, стоматологических имплан- татов;
 повышенной чувствительности зубов.
Рис. 10. Колпачок для зубной щетки
На щетинках наших зубных щеток размножаются многочис- ленные колонии микроорганизмов. iRO – первый в мире колпачок для зубных щеток, выделяющих усниновую кислоту – вещество, ко- торое защищает щетку от бактерий (рис. 10).
iKO – первая мягкая на ощупь щетка, которая чистит зубы без воды и без зубной пасты, массажирует десны (рис. 11).

59
Рис. 11. Зубная щетка iKO
Зубная щетка iKO выделяет фторид при стократном воздей- ствии, спроектирована в Италии. Рекомендована к использованию на рабочем месте, в гимнастическом зале, после обеда и даже в метро.
После использования требует ополаскивания водой и хранения в спе- циальной упаковке до следующего применения.
Уход за ручной зубной щеткой. По мере использования щетина зубной щетки изнашивается – происходит выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок. Та- кие изменения делают щетку непригодной к дальнейшему использо- ванию и требуют ее замены. Замена щетки должна осуществляться не реже одного раза в три месяца, хотя многие авторы рекомендуют еще более частую ее замену. Скорость изнашивания щетки может значи- тельно варьировать в зависимости от силы давления на нее, частоты использования, применяемых зубных паст и порошков, индивидуаль- ных особенностей строения зубного ряда. Определить срок замены щетки можно с помощью цветовых индикаторов износа щетины.
Компания Oral-B разработала методику индикации степени износа щетины в щетке путем обесцвечивания окрашенных пищевым краси- телем щетинок. Истирание в процессе использования щетки приводит к частичному, а затем и к полному обесцвечиванию этого участка, что свидетельствует о необходимости замены щетки. Применение щеток с индикатором у детей позволяет их родителям контролиро-

60 вать качество проведения этой процедуры самим ребенком. Гигиени-
ческий уход за зубной щеткой нужен для того, чтобы снизить вероят- ность сохранения жизнеспособности и размножения микрофлоры в массиве волокон рабочей части. Поэтому после чистки зубов щетку следует промыть в проточной воде и оставить высыхать в открытом стакане или специальном держателе вверх головкой.
Поскольку механическое очищение зубов от мягких отложений основано на эффекте трения, применение абразивов – твердых исти- рающих частиц – оказывается необходимым компонентом гигиены полости рта. К таким абразивным средствам, дополняющим эффекты зубной щетки, относятся зубные порошки, зубные пасты, гели.
Зубные порошки – препараты, состоящие в основном из абра- зива. Для чистки зубов пригодны абразивные (истирающие) веще- ства, твердые настолько, чтобы разрушить структуру мягких зубных отложений, но не настолько, чтобы повредить ткани полости рта.
В разные времена для чистки зубов люди использовали уголь, мел, пемзу, устричную скорлупу, толченое стекло, золу, поваренную соль и т.д. Промышленное производство зубных порошков было начато в
1857 году. Порошки продавались в коробочках и пакетиках. Для чистки зубов следовало намочить зубную щетку, обмакнуть ее в по- рошок и донести полусырую массу до очищаемой поверхности. По- рошки неудобны в использовании, имеют проблемы с точки зрения бактериологической загрязненности, часто приводят к истиранию эмали. Единственным достоинством остается их невысокая цена.
Зубные пасты определяются по международному стандарту
ISO 1111609 как «вещества или комбинации веществ, специально из- готовленные для населения для чистки доступных поверхностей зу- бов» и являются наиболее распространенным средством ухода за по- лостью рта. Появление зубных паст – это результат улучшения и со- вершенствования зубных порошков. Производство паст в их совре- менном виде стало возможным после того, как для их упаковки были разработаны алюминиевые тубы. Зубные пасты имеют весомые пре- имущества над зубными порошками (компактность, портативность,

61 пластичность, лучшие вкусовые, гигиенические и лечебно-профи- лактические свойства).
Таблица 11
Зубные пасты
Гигиенические
Лечебно-профилактические
зубные пасты
Лечебные
Предназначены
исключительно
для удаления
зубных отложе-
ний и частич
но – дезодора-
ции полости рта
Предназначены для устранения факто- ров, способствующих возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта:
 зубные пасты противокариозного действия
 зубные пасты противовоспалительно- го действия
 зубные пасты, препятствующие от- ложению или кальцификации зубного налета
 зубные пасты, снижающие повышен- ную чувствительность эмали зубов
 зубные пасты, имеющие отбеливаю- щий эффект
 зубные пасты, используемые при нарушении слюноотделения
Содержат актив- ные компоненты, воздействующие непосредственно на определенные патологические процессы в поло- сти рта
Комбинированные: в состав входит два или более лечебно- профилактических компонента, направ- ленных на лечение и/или профилактику одной и той же пато- логии
Комплексные:
в составе со- держится один или несколько лечебно-профи- лактических компонентов, влияющих на различные виды патологии
Зубные пасты признаны самым массовым средством профилак- тики кариеса зубов и заболеваний пародонта. В настоящее время на рынке имеется огромное количество зубных паст, при этом произво- дители стараются включать в их состав максимальное количество различных лечебно-профилактических компонентов. В связи с этим четкой классификации зубных паст не существует, и можно выделить

62 лишь их преимущественное воздействие, связанное с отдельными ак- тивными компонентами (табл. 11).
Действующим началом пасты является абразив. Абразивность зубной пасты – это показатель, определяющий способность зубной пасты нарушать структуру зубной эмали и дентина вследствие меха- нического воздействия (истирания). Процесс истирания в первую очередь затрагивает шейку зуба и наиболее часто проявляется на премолярах и клыках. Абразивность зубных паст измеряется при определении индекса абразивности RDA. Так, пасты для детей должны содержать абразивы с твердостью от 20 до 30 RDA, пасты для взрос- лых – от 80 до 100 RDA, пасты для курильщиков – от 120 до 150 RDA.
Необходимым компонентом современной зубной пасты явля- ются детергенты (ПВА). Эти вещества позволяют пасте быть пла- стичной, однородной, помогают выдвижению ее из тубы при выдав- ливании, обеспечивают быстрое и равномерное распределение пасты по поверхности зуба, повышают очищающий эффект. Однако именно эти вещества делают пасту несъедобной и требуют обязательного по- лоскания полости рта водой.
Лечебно-профилактические пасты наиболее распространены на сегодняшний день. В состав многих зубных паст входят биологи- чески активные компоненты. В связи с этим зачастую сложно опре- делить четкое назначение зубных паст, а можно лишь выделить пре- имущественное направление их действия (табл. 12).
Производители зубных паст обязаны подтвердить ее высокое качество и безопасность в лабораторных и клинических испытаниях и на этом основании получить сертификат, разрешающий продажу зуб- ной пасты в стране. На упаковке должна быть представлена инфор- мация о составе пасты, о предназначении и мерах предосторожности при ее использовании.
Таблица 12
Назначение
Активные
компоненты
Действие, применение
Противокариозные
Фторидсодержащие
Массовое и эффективное

63
зубные пасты
соединения средство для профилактики кариеса у взрослых и детей
Соединения кальция и фосфата: глицерофос- фат кальция, цитрат кальция, глюконат кальция
Повышение минерализации эмали, средства выбора для профилактики кариеса у де- тей в районах с повышенным содержанием фторида в воде
Ксилитол
Ингибирует рост кариесо- генных бактерий
Противовоспалитель-
ные зубные пасты
Экстракты лекар- ственных растений
Противовоспалительное, бактерицидное, вяжущее, ге- мостатическое, обезболива- ющее
Антибактериальные компоненты: трикло- зан, фторид олова, хлоргексидин
Уменьшение образования зубного налета, антибактери- альное
Рекомендовано применение в период обострения воспали- тельных явлений в тканях пародонта у детей старше 12 лет и взрослых
Не рекомендуется применять в течение длительного вре- мени
Компоненты, препят- ствующие образова- нию зубного камня: пирофосфаты, цитрат цинка
Солевые добавки
Ингибируют рост зубного налета
Противоотечное, улучшают кровоснабжение
Снижение гиперчув-
ствительности зубов
Соли калия: нитрат калия, хлорид калия, цитрат калия
Прерывают проведение нервного импульса
Фторид олова, ами- нофториды, глицеро- фосфат кальция, нано- гидроксиапатит
Обтурация открытых ден- тинных канальцев
При нарушении слю-
ноотделения
Комплекс ферментов слюны: лизоцим, лак- тоферрин, лактопе- роксидаза
Антибактериальное, антиок- сидантное
Зубная паста с низким пено- образованием
Улучшение цвета зу- Абразивные частицы
Механическое удаление зуб- ного налета, полировка по-

64
бов (отбеливание)
верхности эмали
Высокоабразивные пасты
(RDA

120) использовать не чаще 1–2 раз в неделю
Окислители: перекись водорода или карба- мида в низких концен- трациях
Обесцвечивание окрашива- ющих пигментов путем их окисления
Не рекомендуется бескон- трольное применение в до- машних условиях из-за воз- можного развития осложне- ний: деминерализации эмали, повышения чувствительно- сти зубов, воспаления десен
Подбираются зубные пасты на приеме у врача индивидуально, с учетом возраста и состояния полости рта. С целью сохранения эффек- тивности и предупреждения привыкания следует чередовать исполь- зование зубных паст с различными биологическими компонентами.
Ополаскиватели. Современные ополаскиватели, помимо де- зодорации полости рта, обладают лечебно-профилактическими свой- ствами, усиливая действие активных компонентов зубных паст.
Ополаскиватели – это готовые к применению средства для опо- ласкивания рта. Они могут быть безалкогольными либо содержать от пяти до двадцати семи процентов этилового спирта, который исполь- зуется как консервант, обеспечивающий микробную чистоту раство- ра. Ополаскиватели могут быть лечебно-профилактическими, способ- ствующими растворению зубного налета, для снижения гиперчув- ствительности, дезодорирующими, отбеливающими.
Зубные эликсиры отличаются от ополаскивателей более высо- ким содержанием спирта (от тридцати до шестидесяти процентов) и используются в разведенном виде.
Концентраты (концентрированные ополаскиватели) содержат достаточно высокий процент этилового спирта. В разведенном состо- янии используются для полоскания с профилактической целью, в не- разведенном – для лечения, путем непосредственного нанесения на

65 воспаленный участок слизистой полости рта.
! Ополаскиватели рекомендуются после чистки зубов; по-
сле приема пищи, когда чистка зубов средствами гигиены быва-
ет невозможной.
Для одного ополаскивания достаточно 10–20 мл неразведенно- го раствора, которым ополаскивают рот в течение тридцати секунд.
Детям ополаскиватели рекомендуют применять с шести лет. Выпус- каются специальные ополаскиватели для детей, содержащие фториды и экстракты лекарственных растений. Средства для ополаскивания полости рта, имеющие в составе антисептики (хлоргексидин, цетил- пиридиния хлорид) и этиловый спирт, рекомендуется использовать детям старше двенадцати лет.
! Антибактериальные ополаскиватели не следует использо-
вать постоянно, длительность курса их применения определяет
врач-стоматолог.
Пенки для полости рта – относительно новый продукт для гигиены полости рта. Это жидкие средства гигиены, в состав которых входят ферменты и адсорбенты, облегчающие удаление зубного налета, а также активные компоненты для профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (табл. 13).
Таблица 13
Использование и применение пенок для полости рта

66

После чистки зубов щеткой и пастой для повышения эффективности удаления налета

В условиях, когда зубная щетка и паста недоступны: после приема пищи, в дороге и т.д.

В качестве дополнительного средства гигиены:
- у детей;
- у пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта;
- у пациентов с брекет-системами, ортопедическими конструкциями;
- у лиц с неудовлетворительными навыками ухода за полостью рта.
Интердентальные (дополнительные) средства гигиены по-
лости рта. К дополнительным средствам гигиены полости рта отно- сятся зубные нити (флоссы и суперфлоссы), флостики и флоссеты, межзубные ершики, зубочистки и монопучковые зубные щетки, скребки для очищения языка, ирригаторы, жевательная резинка, од- норазовые напальчники (рис. 12).
Все дополнительные средства индивидуальной гигиены поло- сти рта должны быть безопасными и отвечать требованиям междуна- родных и национальных стандартов, иметь сертификат соответствия
(лечебно-профилактическая эффективность) и гигиенический серти- фикат (безопасность использования).

67
Рис. 12. Одноразовые напальчники для чистки зубов и гигиены полости рта
Зубочистка – самое древнее средство среди интердентальных средств гигиены. Древние египтяне использовали зубочистки доста- точно регулярно. Археологические раскопки позволили обнаружить зубочистки, которыми пользовались 3000–2500 лет назад, часть из них находится в различных музеях мира. В бронзовом веке появились бронзовые зубочистки, которые обнаружили в древних захоронениях во Франции, Швейцарии, Центральной Европе. Для афинян еще в 200 году до нашей эры забота о чистоте тела была очень важна. Исполь- зование зубочисток после каждого приема пищи было привычным ритуалом для каждого жителя. У римских патрициев гигиена была введена в ранг закона, они регулярно, после каждого приема пищи, использовали зубочистки для очищения межзубных промежутков.
В Талмуде (своде законов и правил евреев) также имеются упомина- ния о зубочистках из дерева и тростника. Известный персидский врач
Авиценна пользовался золотой пикой не только для очищения про- межутков между зубами, но и как закладкой для книг. В Европе зубо- чистка вначале появилась в Испании, а несколько позже, в начале
XVI века, – во Франции. В Англии зубочистки появились значитель- но позже, во время королевы Елизаветы. Реальное зарождение вспо- могательных средств интердентальной гигиены началось лишь в се- редине XX века.
Зубочистки производят из древесины, пластмассы, мягких сор- тов деревьев. Они бывают разнообразных форм: в виде стержня, саб- ли, пики, заостренные с одного или с обеих сторон, форма их может быть треугольной, плоской и круглой, иногда зубочистки ароматизи- руют ментолом (рис. 13).

68
Рис. 13. Флоссы, флоссеты, кулинарные и медицинские зубочистки
При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов.
При неправильном использовании зубочистки возможна травма меж- зубного сосочка и изменение его контура. Это, в свою очередь, при- водит к образованию пространства, щели между зубами. Зубочистки предназначены для одноразового применения.
Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы (медицинская зубочистка), которая повторяет форму межзуб- ного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травм мягким тканям, массируя межзубный сосочек.
Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных по- верхностей зубов (см. рис. 14). Флосс состоит из нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные или склеенные между собой с помощью полимерного покрытия.
Флоссы могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, по структуре обычными и бикомпонентными, по волокну моноволокнистыми, маловолокнистыми и многоволокнистыми.
Флоссы изготавливаются без пропитки и с пропиткой (ментоловой, ментолово-фтористой, фтористой и др.).
Вощеные нити легко проникают в межзубные промежутки за

69 счет высокой скользящей способности; прочны в отношении разво- локнения и разрыва; более просты и удобны в использовании, но их очищающие свойства ниже, чем у невощеных. Они рекомендуются пациентам с плотными межзубными контактами и большим количе- ством пломб.
Невощеные нити обладают лучшей очищающей способностью по сравнению с вощеными, так как при использовании разволокняют- ся, что обеспечивает более плотный контакт с поверхностью зуба.
Преимуществом невощеных питей является также возможность для пациента определить качество очистки по характерному скрипу флосса о чистую эмаль зуба.
Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами начиная с 9–10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям. В настоящее время используются нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступных местах для чистки зубов и способствовать предотвращению кариеса.
Существует также уникальная нить – суперфлосс, предназна- ченная для пациентов с мостовидными протезами, коронками, им- плантатами и ортодонтическими конструкциями. Флоссеты – флоссо- держатели – делаются из пластмассы. Используемые в них флоссы идентичны собственно флоссам (рис. 13, 14).