Файл: Заболеваний.pdf

70
Рис. 14. Флоссы с держателем для пациентов с ортодонтическими конструкциями
Межзубные ершики применяются для очистки широких меж- зубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтически- ми конструкциями, между имплантатами и протезами, а также про- мывных участков мостовидных протезов (рис. 15).
Состоит ершик из ручки и рабочей части. Форма рабочей части цилиндрическая или коническая. Диаметр рабочей части может варь- ировать от 1,7 до 14,0 мм. Ершики могут крепиться с помощью спе- циальных держателей, обеспечивающих достаточную фиксацию и быструю смену ершиков. Они различаются по размеру, жесткости щетины. Использование ершика позволяет произвести очищение межзубных промежутков от остатков пищи и зубного налета возвратно- поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями.
Ирригатор – это электрическое устройство, предназначенное для орошения полости рта до и после чистки зубов. Очищение зубов от налета осуществляется тонкой струей жидкости под высоким дав- лением (рис. 16). Струя ирригатора может с легкостью проникать в зубодесневые карманы и пространства между зубами, труднодоступ- ные для других средств гигиены.
Рис. 15. Межзубные ершики
Вне зависимости от типа или модели каждый ирригатор состо- ит из механической части, резервуара для жидкости, из него вода по- ступает в подсоединенную к емкости ручку с насадкой, через кото-

71 рую распыляется. К каждому ирригатору прилагаются насадки с раз- ными головками, поэтому каждый потребитель может подобрать подходящую насадку для себя. Наиболее распространенной является насадка простой конструкции для ежедневного профилактического использования. Она универсальна и практична, но при желании мож- но использовать узкоспециализированные насадки, например орто- донтическую насадку, оснащенную крошечными щетинками. Она предназначена для чистки брекетов и других вставных конструкций.
Особый дизайн насадки позволяет одновременно мыть и счищать налет вокруг скоб. Удобна пародонтологическая насадка с тонким наконечником для чистки зубодесневых карманов. Существует от- дельная насадка для удаления налета с тремя пучками щетинок. Она особенно эффективна, поскольку совмещает функцию ирригатора с зубной щеткой. Эта модель весьма популярна, существует и ее вари- ация – насадка-щетка. Кроме того, для чистки языка разработано от- дельное приспособление с ложечкой.
Существует множество производителей, а также моделей данно- го аппарата. Однако все они условно делятся на две категории – ста- ционарный и портативный ирригаторы. Аппараты каждого типа име- ют свои преимущества. Поэтому нельзя говорить, что какой-то из них лучший, а какой-то худший. Основным отличием является система пи- тания устройства. Стационарные подключаются к сети, портативные имеют аккумулятор, что позволяет брать их с собой в путешествие, поэтому их называют еще дорожными.
Перед тем как приобрести ирригатор, обязательно нужно про- консультироваться со стоматологом. Существует ряд противопоказа- ний, при которых не стоит использовать этот прогрессивный прибор.
Например, если недавно в полости рта был установлен имплант или произведено хирургическое вмешательство, стоит повременить с ис- пользованием ирригатора. Если пациент проходит курс лечения или страдает от обострения пародонтита – не стоит рисковать. Купероз
(болезнь ломких сосудов) и заболевания сердца тоже относятся к

72 противопоказаниям. В остальных случаях ирригатор можно и нужно применять. Регулярное использования ирригатора значительно сни- жает количество проблем с зубами и деснами.
Рис. 16. Портативный ирригатор
Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить ги- гиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению по- верхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета (табл. 14). Жевательная резинка также яв- ляется дополнительным средством индивидуальной гигиены. Акту- альность ее использования доказана многочисленными исследовани- ями, проведенными в мире.
Наиболее распространенные жевательные резинки: Dyrol, Orbit,
Wrigley's Spearmint, Stimorol и т.д. Вещества, находящиеся в составе жевательной резинки, благоприятно влияют на свойства слюны, нор- мализуя их после приема сахаросодержащей пищи. Кроме того, упо- требление жевательной резинки дает дополнительную нагрузку жева- тельным мышцам, что способствует лучшему кровоснабжению тка- ней пародонта.
Подход к выбору средств гигиены полости рта проводится ин- дивидуально, с учетом трех групп факторов:
 возраст;

73
 наличие или предрасположенность к стоматологическим за- болеваниям;
 индивидуальные особенности полости рта – атипичное стро- ение зубных рядов и форма зубов, наличие съемных или несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций и т.д.
Таблица 14
Жевательные резинки
Воздействие на ткани
полости рта
Рекомендации по использованию
Увеличивает скорость слю- ноотделения
Стимулирует выделение слюны с повышенной буфер- ной емкостью
Способствует нейтрализа- ции кислот зубного налета
Благоприятствует смыва- нию слюной труднодоступных участков полости рта
Жевательную резинку необходимо исполь- зовать как взрослым, так и детям
Полезно использовать лечебно-профилак- тические жевательные резинки, не содержащие сахара
Положительный профилактический эффект достигается при жевании резинки не более
5–10 минут 3–4 раза в день после приема пищи
Не рекомендуется многократное и бескон- трольное использование в течение дня жева- тельной резинки
Не стоит использовать резинку тем, у кого имеются проблемы с функцией височно- нижнечелюстного сустава, а также людям, у которых присутствуют нарушения целостности слизистой оболочки полости рта
Профессиональная чистка как компонент программы профи- лактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта бы- ла предложена в 1970 году в так называемой Карлштадской модели
(Швеция). В программу профилактики входили следующие компо- ненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, ре- гулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.
Профессиональная гигиена полости рта – научно обосно- ванная система профилактических мероприятий, выполняемых сто- матологом, зубным врачом, гигиенистом стоматологическим, направ- ленная на оздоровление органов и тканей полости рта, профилактику

74 возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Профессиональную гигиену полости рта необходимо прово- дить:
 при каждом профилактическом осмотре пациента;
 перед терапевтическими стоматологическими процедурами: пломбированием, отбеливанием зубов;
 при ортопедическом лечении с целью повышения качества слепков, точного выбора цвета коронок и искусственных зубов, надежной адгезии протезов при их фиксации в полости рта;
 при осуществлении хирургических стоматологических ма- нипуляций для профилактики вторичной инфекции;
 в период ортодонтического лечения – с целью улучшения адгезии брекет-систем при их установке, а также предупреждения ка- риеса зубов и заболеваний пародонта во время ношения брекетов;
 при полировке реставраций и имеющихся пломб в поло- сти рта.
Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определенные интервалы времени, в одно посещение. Длитель- ность интервала между посещениями зависит от:
 гигиенического состояния полости рта;
 интенсивности кариеса зубов;
 интенсивности воспалительных заболеваний пародонта;
 степени прорезывания зубов у детей;
 наличия у пациентов вредных привычек (курение);
 присутствия в полости рта брекет-систем, стоматологических имплантов, большого количества пломб, искусственных коронок;
 наличия соматических заболеваний, оказывающих влияние на скорость образования зубных отложений, состояние твердых тка- ней зубов и тканей пародонта.
Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены – 2 раза в год.

75
Таблица 15
Мероприятия при профессиональной чистке зубов
Этапы профес- сиональной ги- гиены
 Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта
 Удаление над- и поддесневых зубных отложений
 Полировка поверхностей зубов, в том числе поверхно- стей корней
 Устранение факторов, способствующих скоплению зуб- ного налета
 Аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде)
 Мотивация пациента к профилактике и лечению стома- тологических заболеваний
Условия удале- ния зубных от- ложений
 Удаление зубного камня проводится с аппликационным обезболиванием
 Проведение антисептической обработки полости рта рас- твором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина,
0,05 % раствором перманганата калия)
 Изоляция обрабатываемых зубов от слюны
 Основные движения при удалении зубных отложений – рычагообразные и соскабливающие – должны быть плав- ными, не травмирующими
Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий (табл. 15), которые врач-стоматолог, гигиенист стома- тологический, зубной врач осуществляют совместно с пациентом.
В области металлокерамических, керамических, композитных ре- ставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений. Ультразвуковые аппараты не используют у паци- ентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором.
Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов

76 применяются резиновые колпачки, жевательных поверхностей – вращающиеся щеточки, контактных поверхностей – флоссы и абра- зивные штрипсы. Полировочная паста используется, начиная с круп- нодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты перед проведением некоторых процедур (герме- тизации фиссур, отбеливания зубов) не применяются. Обработка по- верхностей имплантатов проводится мелкодисперсными полировоч- ными пастами и резиновыми колпачками.

77 зубов и заболеваний пародонта.
Мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что активное проведение профилактики приводит к резкому сниже- нию интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значитель- ному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и воз- растанию количества детей и подростков с интактными зубами. Су- щественным доводом является и то, что стоимость профилактических методов в среднем в двадцать раз ниже стоимости лечения уже воз- никших стоматологических заболеваний.
Проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний требуется большинству населения независимо от возрас- та. Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях в стоматологии, связанных с предупреждением заболе- ваний. Таким проводником знаний, необходимых для сохранения здоровья полости рта, является самая многочисленная группа работ- ников здравоохранения – средние медицинские работники: зубные врачи, гигиенисты стоматологические, медицинские сестры стомато- логических учреждений. Очевидно, что, объединив усилия всех спе- циалистов здравоохранения, можно добиться реализации всеми людьми их потенциала здоровья.
Являясь активным помощником врачей и выполняя профилак- тическую и санитарно-просветительную работу среди населения, средний медицинский персонал должен иметь достаточно высокий уровень теоретической подготовки по вопросам профилактики стома- тологических заболеваний.
Профилактика кариеса
В настоящее время профилактика кариеса остается стоматоло- гической проблемой, так как распространенность и интенсивность кариеса остается высокой и имеет тенденцию к увеличению. Кариес
зубов – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация твердых тканей зу-