Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

Anamnesismorbi. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появились отеки. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился суточный объем мочи.

Объективное обследование. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области, асцит. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нв-160 г/л, эритроциты – 5,2х10¹²/л, тромбоциты – 416,0х10⁹/л, лейкоциты – 9,8х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эозинофилы – 7%, лимфоциты – 52%, моноциты – 2%, СОЭ – 37 мм/час.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 18 ед/л, АСТ – 25 ед/л, билирубин общий – 5.40 мкмоль/л, общий белок – 41 г/л, альбумины – 16 г/л, холестерин – 7.29 ммоль/л, триглицериды – 1.1 ммоль/л, ЛПНП – 1, 45 ммоль/л, калий –3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 66 мкмоль/л (норма – до 88 мкмоль/л).

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина(по формуле Schwartz): 106,6 мл/мин. / 1.73 м².

Коагулограмма: АПТВ –фибриноген – 4,5 г/л, антитромбин III – 70%.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность-1028, реакция – 6.0, белок – 4,5 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии – 0.

Суточная экскреция белка с мочой: белок-2,5 г/сут.

---

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Выделите ведущие симптомы заболевания.
   
2. 
   Сформулируйте клинический диагноз: основной.
   
3. 
   Патогенез протеинурии при данном заболевании?
   
4. 
   Какой патогенез отеков при данном заболевании?
   
5. 
   Причины повышения холестерина?
   
6. 
   Составьте план обследования.
   
7. 
   Оцените функциональное состояние почек.
   
8. 
   Какие осложнения при данном заболевании?
   
9. 
   Обоснуйте лечение, режим, диету, медикаментозную терапию.
   
10. 
    Каков прогноз и исход данного заболевания.
    

ЗАДАЧА 70

Жалобы на рвоту, жидкий стул, фебрильную лихорадку, желтушность кожи, мочу темного цвета.

Anamnesisvitae. Девочка 4 лет, от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г., длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 месяцев. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ – редко.

Anamnesismorbi. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появились озноб, температура тела 39⁰С, рвота, желтушность кожи, моча темного цвета.

Объективное обследование. При поступлении в стационар состояние тяжелое, девочка в сознании, отмечена вялость. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень +4 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день развилась анурия.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: -80 г/л, эритроциты -3,5х10¹²/л, ретикулоциты-8х10⁹/л, тромбоциты -70,0х10⁹/л, лейкоциты -15,7х10⁹/л; п/я-2%, с/я-70%, лимфоциты -19%, моноциты -9%, СОЭ-25 мм/час. Эритроциты искаженные фрагментированные формы в виде палочек, дисков, шизоцитов.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, общий билирубин – 40 мкмоль/л (прямой – 3,5 мкмоль/л, непрямой – 36,5 мкмоль/л), холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, калий – 6,19 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, мочевина – 38,6 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Снижение гаптоглобина, свободный гемоглобин в плазме. Лактатдегидрогеназа повышена.

---

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 15,4 мл/мин. / 1.73 м².

Общий анализ мочи: количество – 10,0 мл, цвет – темно-коричневый, относительная плотность – 1010, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 4-6 в п/зр, эритроциты – до 100 в п/зр.

Ультразвуковое исследование почек: почки расположены в типичном месте, увеличены в размерах, отмечается отечность паренхимы, чашечно-лоханочная система не изменена.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Выделите ведущие симптомы заболевания.
   
2. 
   Какова причина развития этого синдрома?
   
3. 
   Каков патогенез данного заболевания?
   
4. 
   Оцените функцию почек.
   
5. 
   Объясните причину и характер анемии, тромбоцитопении.
   
6. 
   Составьте план обследования.
   
7. 
   Обоснуйте медикаментозное лечение.
   
8. 
   Какие показания к заместительной почечной терапии.
   
9. 
   Прогноз данного заболевания.
   
10. 
    Какова длительность диспансерного наблюдения?
    

ЗАДАЧА 71

Жалобы. Девочка 9 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, изменение цвета мочи.

Anamnesisvitae. Ребенок от 3 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, от 2 срочных неосложненных родов. Родилась с массой тела 3450, длиной 52 см. Ранее развитие без особенностей, до года не болела, после года болела ОРВИ нечасто (3-4 раза в год), перенесла ветряную оспу, корь, дважды-ангину. Родители здоровы, в семье еще 1 мальчик 15 лет, страдает хроническим гастродуоденитом.

Anamnesismorbi. В возрасте 5 лет после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 150/90 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 5 г/л. Получала терапию диуретиками, гипотензивными препаратами, гепарин, курантил, преднизолон. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения артериального давления; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 г/сутки. В последнее время сохранялась артериальная гипертензия на уровне 150/100 мм. рт. ст. Данное ухудшение состояния отмечалось после перенесенного гриппа.

Объективное обследование. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 130/85 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 уд. / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 450 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета.

---

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Hb – 90 г/л, эритроциты – 3.1х10¹²/л, тромбоциты – 280,0х10⁹/л, лейкоциты – 6,6х10⁹/л; п/я – 2%, с/я – 56%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 39%, моноциты – 2%, СОЭ – 40 мм/час.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 13 ед/л, АСТ – 21 ед/л, билирубин общий – 7.40 мкмоль/л, общий белок – 48 г/л, альбумины – 26 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 3,1 ммоль/л, натрий – 139 ммоль/л, кальций – 2.0 ммоль/л, фосфор – 1.75 ммоль/л, мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л.

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 28 мл/мин. / 1.73 м².

Кислотно-основное состояние крови: Сдвиг КОС в сторону гипохлоремического метаболического ацидоза (pH крови 7,35; рСО2 30 мм.рт.ст.; ВЕ – 10ммоль/л; НСО3 18 ммоль/л).

Гормональное исследование: Паратиреоидный гормон 100 пг/мл.

Общий анализ мочи: относительная плотность –1011, белок –4,5 г/л, эритроциты измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты – 10-15 в поле зрения.
ЗАДАНИЕ:

1. Выделите ведущие симптомы основного заболевания.

2. Как Вы оцениваете функцию почек у больной?

3. Выделите ведущие симптомы осложнений основного заболевания.

4. Причины развития анемии?

5. Причина развития артериальной гипертензии?

6. Сформулируйте клинический диагноз основной, осложнение.

7. Обоснуйте терапию основного заболевания.

8. Какие причины развития гипохлоремического метаболического ацидоза?

9. Какая терапия показана пациентке с осложнением основного заболевания?

10. Каков прогноз заболевания?
ЗАДАЧА 72

Жалобы. Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Anamnesisvitae. Мальчик от 3 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса при рождении 3800 г., длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Наблюдался с диагнозом атопический дерматит. Пищевая аллергия на белок коровьего молока. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Anamnesismorbi. Заболел в 2 года, когда после ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Ребенок госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение.

---

Объективное обследование. При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см. из-под края реберной дуги. Диурез – 120-150 мл/сут.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эритроциты – 4,2х10¹²/л, лейкоциты – 13,1х10⁹/л; п/я – 5%, с/я – 53%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 38%, моноциты – 2%, СОЭ – 32 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 45 г/л, альбумины – 17 г/л, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л.

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 110 мл/мин / 1.73 м².

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок -3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.

Анализ мочи на суточный белок: потеря белка 6,7 г/сут.

Ультразвуковое исследование почек: почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Выделите ведущий симптомокомплекс основного заболевания.
   
2. 
   Объясните патогенез протеинурии.
   
3. 
   Каков патогенез отечного синдрома при данном заболевании?
   
4. 
   Причины повышенного холестерина.
   
5. 
   Какие исследования необходимо провести больному.
   
6. 
   Обоснуйте клинический диагноз основной.
   
7. 
   Обоснуйте план лечения основного заболевания.
   
8. 
   Выделите ведущие симптомы возникшего осложнения.
   
9. 
   Обоснуйте лечение осложнений.
   
10. 
    Каков прогноз, исход заболевания.
    

ЗАДАЧА 73

Жалобы. Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

Anamnesisvitae. Мальчик от I беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год.

Anamnesismorbi. Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенной ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД=150/90 мм рт. ст. Лечился в стационаре по месту жительства. После

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx