Во время диспансеризации врач обнаружил у девочки увеличение щитовидной железы, после чего она была направлена на консультацию к эндокринологу. Увеличение щитовидной железы было выявлено и у других детей из этого класса.

При осмотре и пальпации: щитовидная железа увеличена, мягко-эластичной консистенции. Клинических признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено.Вторичных половых признаков нет. Половая формула по Прадер А0Р0Ма0Ме(-), допубертат.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 5,5х10⁹/л, нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная; относительная плотность 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар – нет, ацетон - нет.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
   
3. 
   Какие методы функциональной диагностики дополнительно помогают оценить функцию щитовидной железы.
   
4. 
   Назовите инструментальные методы исследования, входящие в план обследования.
   
5. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
6. 
   Какой микроэлемент необходим для синтеза тиреоидных гормонов?
   
7. 
   Какое влияние оказывает щитовидная железа на углеводный обмен?
   
8. 
   Как влияют гормоны щитовидной железы на рост и половое созревание?
   
9. 
   Какими препаратами проводится лечение данного заболевания.
   
10. 
    Методы профилактики.
    

ЗАДАЧА 122
Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика пол­ные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.

Ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см.

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: НЬ – 130 г/л, эр – 3,9х10

---

¹²/л, лейк. – 5,5х10⁹/л; нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 5%, л – 37%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л.

ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС, синусовый ритм.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени – увеличены; паренхима – подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря – утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Является ли это заболевание наследственно обусловленным?
   
3. 
   С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
5. 
   Какие гормоны принимают участие в жировом обмене?
   
6. 
   Повышение какого гормона часто имеет место при данном заболевании?
   
7. 
   Какие осложнения развиваются при прогрессировании заболевания?
   
8. 
   Особенности питания в данном клиническом случае.
   
9. 
   Какие препараты используются у детей для коррекции метаболических нарушений, сопряженных с данным заболеванием?\
   
10. 
    Принципы диспансерного наблюдения детей с данной патологией.
    

ЗАДАЧА 123

Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку Сергею К., 8 дней. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.

Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты беременной известно, что ребенок от 1 срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток.

Группа крови матери и ребёнка О (I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 170 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

---

Лечение: фототерапия, смекта, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм Нутрилоном. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы – 370 г.

При осмотре мать жалуется на недостаток молока. Докармливает Нутрилоном 1. Ребёнок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая чистая. Большой родничок 3,5х3,5 см., не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧДД 34 в мин. Перкуторно – звук лёгочный. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 150 уд. в мин.. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень + 1,5 см., селезёнка – у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки, желтый с небольшой примесью зелени. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Оцените данные анамнеза и жалоб, укажите факторы и группы риска.
   
2. 
   Обоснуйте синдромальный диагноз и диагноз по МКБ. Определите группу здоровья.
   
3. 
   Оцените питание и физическое развитие ребенка.
   
4. 
   Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорожденности? Каково происхождение желтухи в данном случае, механизмы её развития?
   
5. 
   Оцените результаты всех лабораторных исследований. Причины определения уровня билирубина в сыворотке крови в роддоме?
   
6. 
   С какими состояниями необходимо провести дифференциальную диагностику и какие дополнительные исследования необходимо провести (или уже проведены) для исключения возможных конкурирующих диагнозов
   
7. 
   Обоснуйте проведенное лечение в роддоме (препараты и дозы)
   
8. 
   Тактика ведения больного на педиатрическом участке (амбулаторно или показания для госпитализации)
   
9. 
   Какие советы Вы должны дать матери ребёнка?
   
10. 
    Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку
    

ЗАДАЧА 124

Девочке Валентине И. 4,5 мес. с неотягощённым биологическим анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2-ой день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38

---

^о, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре температура тела 37,8^о. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз?
   
2. 
   Какие лечебные мероприятия следует провести?
   
3. 
   Нуждается ли ребёнок в осмотре врачами-специалистами?
   
4. 
   В чём заключается разница между поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?
   
5. 
   Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС и полиомиелита.
   
6. 
   Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?
   
7. 
   Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в эпидемиологический отдел?
   
8. 
   Можно ли считать курс вакцинации данного ребёнка против дифтерии и столбняка законченным?
   
9. 
   Подлежит ли ребёнок медицинскому отводу от дальнейших прививок?
   
10. 
    Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?
    

ЗАДАЧА 125

Во время репетиции школьного хора девочка Анастасия П. 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач. При осмотре девочка без сознания. Температура тела – 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в лёгких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 в мин. Ад – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.

Неврологический статус: анизокория (мидриаз слева), положительный рефлекс Бабинского справа, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные.

ЗАДАНИЕ:

---

1. 
   Предполагаемый диагноз?
   
2. 
   Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?
   
3. 
   Какие действия должен предпринять школьный врач?
   
4. 
   Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».
   
5. 
   Нуждается ли ребенок в госпитализации.
   
6. 
   Каковы причины и патогенез развития данного состояния?
   
7. 
   Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.
   
8. 
   В каких рекомендациях нуждается ребёнок и родители?.
   
9. 
   Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатрическом участке?
   
10. 
    Прогноз данного заболевания?
    

ЗАДАЧА 126

Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 года. 3 мес. сыпь на шее.

Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.

Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.

Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей.

Кожные покровы суховаты. На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь (до 2 мм в диаметре), которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ. В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул был утром, не изменен. Дизурических явлений нет.

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx