Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.12.2023

Просмотров: 1907

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз. Перечислите опорно-диагностические признаки, позволившие поставить диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Нуждается ли этот ребенок в экстренной госпитализации? Назовите показания к госпитализации.

3. Какой объем неотложной помощи рекомендован пациенту?

6. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

7. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы при данной патологии

8. Основные патогенетические механизмы при данной патологии

9. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.

10. Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания?
ЗАДАЧА 133

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Олегу В. 6 лет, вынесенного спасателем из горящей квартиры.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, ребёнок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишнёвая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над лёгкими, над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. АД – 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

ЗАДАНИЕ

  1. Диагноз?

  2. Неотложная помощь.

  3. Дальнейшая тактика лечения.

  4. Условия транспортировки.

  5. Возможные осложнения.

  6. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.

  7. Ведущий патологический синдром, определяющий возможные осложнения на последующих этапах лечения.

  8. Профилактика токсического отёка лёгких у данного пациента.

  9. Какова первая реакция организма ребёнка на ингаляцию горячего воздуха и продуктов горения?

  10. Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом на догоспитальном этапе.


ЗАДАЧА 134

Новорожденная девочка Марина, 7 дней , I-й патронаж.

Ребёнок от II беременности (первая закончилась выкидышем на сроке 10 недель), протекающей с угрозой прерывания на сроке 12-13 недель и сроке 32 недели.
Матери 22 года, студентка, страдает хроническим вторичным пиелонефритом. В первом триместре беременности, во время обострения пиелонефрита самостоятельно принимала бисептол. 3 раза переболела ОРВИ, во время которого отмечалось ухудшение в анализах мочи. Режим не соблюдала, не высыпалась, плохо питалась. Роды I-ые, на сроке 40 недель, путём Кесарева сечения (слабость родовой деятельности), оценка по Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г., длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 мин., срыгивала.


Ребёнок на естественном вскармливании. Сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Мать выдерживает интервал между кормлениями 3 часа. За час до кормления ребенок сильно беспокоится. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые, желтушной окраски. Мраморный рисунок кожи конечностей. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.

ЗАДАНИЕ

  1. Диагноз?

  2. По какой группе здоровья и группам риска будет наблюдаться ребёнок?

  3. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.

  4. Какое влияние на плод оказывает бисептол, какие воздействия лекарственных препаратов на плод вы знаете?

  5. Составьте план диспансерного наблюдения на период новорожденности с учетом групп риска, имеющихся у ребенка.

  6. Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путём Кесарева сечения?

  7. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?

  8. Оцените массо-ростовой коэффициент при рождении у данного ребёнка.

  9. Какие критерии используются для диагностики пренатального расстройства питания у доношенных новорожденных?

  10. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребёнка?


ЗАДАЧА 135

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик Вадим Н. 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: общее состояние крайне тяжёлое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм. Рт. ст. Живот несколько напряжён, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.


ЗАДАНИЕ:

  1. Диагноз?

  2. Неотложные мероприятия.

  3. Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамедлительно?

  4. Дальнейшая тактика. Условия транспортировки.

  5. Виды и критерии оценки степени тяжести шока.

  6. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.

  7. Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?

  8. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжести состояния у данного пациента.

  9. Ваша тактика при остановке машины во время транспортировки данного пациента для оказания помощи другому больному?

  10. Прогноз для жизни и здоровья ребёнка?


ЗАДАЧА 136

Мать с девочкой Яной З. 3-х месяцев пришла на профилактический приём к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом II-й половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г., длиной – 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 мес., далее смесь «Агу-1». Прибавка в массе тела за 3 мес. – 2100г. В возрасте 2,5 мес. перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре ребёнок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см. из под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

В анализе мочи: рН – слабо кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты –1-3 в п/зр.

В анализе периферической крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 3,7 х 1012/л, цп – 0,85, лейкоциты – 8,5 х 109/л, б-1%, э-3%, п-2%, с-32%, л-58%, м-4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (N 24-33 пг)

ЗАДАНИЕ:

  1. Диагноз?

  2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?

  3. Что такое цветовой показатель? Вычислите его и оцените.

  4. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?

  5. Нуждается ли ребенок в лечении?

  6. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.

  7. Как контролировать эффективность лечения?

  8. Нуждается ли ребенок в коррекции питания?

  9. Составьте план диспансерного наблюдения на 1-м году жизни.

  10. Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?


ЗАДАЧА 137

Мальчик Тимофей М. 3-х лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины «Скорой помощи», съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребёнка, вызвали скорую помощь.

Бабушка ребёнка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин.

В момент осмотра общее состояние тяжёлое. Сомнолентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены.

Периодически судороги, с преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне лёгочного дыхания выслушиваются небольшое количество хрипов проводного характера.

Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 в минуту. АД – 70/20 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень + 1 см. из под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Не мочился.

ЗАДАНИЕ

  1. Диагноз?

  2. Неотложная помощь.

  3. Дальнейшая тактика лечения.

  4. Условия транспортировки.

  5. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин? Их действие.

  6. В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового дыхания?

  7. Приём, какого количества таблеток данных препаратов потенциально смертелен в данном возрасте?

  8. Через какое время возможно развитие острой почечной недостаточности у данного пациента? Механизм.

  9. Возможные последствия для жизни и здоровья ребёнка.

  10. Рекомендации родителям.



ЗАДАЧА 138

Мать с мальчиком Георгием Ф. 5 мес. пришла на очередной профилактический приём к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребёнок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г., длиной – 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем смесь «Нутрилон-1». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина Д3 с 2-х месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. До 3 месяцев привит по календарю, реакций на прививки не наблюдалось. В 4 месяца на приём к врачу не явились.

В течение последних 2-х месяцев мать обращает внимание на то, что ребёнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

При осмотре масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краёв большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развёрнута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются рёберные «чётки». Большой родничок 4х4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. На коже стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в мин. Живот большой распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см., селезёнка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, б/б.

ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте диагноз?

  2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию?

  3. Оцените физическое развитие ребёнка.

  4. Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике?

  5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

  6. Показатели фосфорно-кальциевого обмена в норме и при данном заболевании.

  7. Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного ацидоза.

  8. Какие дефекты ведения ребёнка имели место?

  9. Можно ли проводить вакцинацию?

  10. Назначьте лечение


ЗАДАЧА 139

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Александру Д. 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с чем ночь провёл вне лыжной базы. Найден спасателями утром.

При осмотре резко заторможен. Температура тела – 32°С. Кожные покровы и слизистые бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 120 в минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отёк и затвердение тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.

Смотрите также файлы