При приеме карбаматов через рот наблюдаются усиление перистальтики кишечника, схваткообразные боли в области живота, тошнота, рвота, понос. При ингаляционном поражении первые симптомы - чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, обусловленное бронхоспазмом и гиперсекрецией бронхиальных желез. Проникающие через ГЭБ вещества сначала возбуждают, а затем угнетают дыхательный и сосудо-двигательный центры, поэтому подъем артериального давления сменяется его падением, возможна остановка дыхания. Как и при отравлении ФОВ, наблюдаются фасцикулляции мышечных групп. Проявлением тяжелого поражения карбаматами является судорожный синдром.


52. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах мед.эвакуации (на примере поражения ФОС)

1. Первая медицинская помощь: надевание противогаза, введение антидота (из АИ-2), частич­ная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП-8,9,10, искус­ственное дыхание (по показаниям), выход (вынос, вывоз) из заражен­ного района. В очаге выделяют группу тяжелопораженных, которых эвакуируют в первую очередь.

2. Доврачебная помощь. Пораженных распределяют на 2 группы:

- нуждающиеся в доврачебной помощи (тяжелопораженные), которых эвакуируют в первую очередь;

- не нуждающиеся в доврачебной помощи (легкопораженные), которых эвакуируют во вторую очередь,

Мероприятия доврачебной помощи:

- повторное введение антидота (по показаниям), частичная санитарная обработка, искусственная вентиляция легких при резком нарушении дыхания или его остановке, введение эфедрина (по показаниям).

- в случаях выраженной гипоксии – ингаляция кислорода;

при попадании ОВ в глаза – обильное промывание глаз водой, р-ром бикарбоната натрия; беззондовое промывание желудка; дополнительная дегазация открытых участков кожи, одежды.

3.Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжёлых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома) и подготовку поражённых к дальнейшей эвакуации.

Поступивших на этап пораженных распределяют на группы:

- нуждающиеся в частичной санитарной обработке с заменой одежды (тяжелопораженные);

- нуждающиеся в первой врачебной помощи;

- не нуждающиеся в первой врачебной помощи (лица, у которых основные симптомы интоксикации устранены).

---

Проводят неотложные мероприятия:

- частичную санитарную обработку (тяжелопораженным - смена одежды);

- повторное введение атропина (по показаниям). 0,1% атропина в/м 2 мл при лёгкой степени, 2-4 мл при средней степени, 4-6 мл при тяжёлой степени в/м или в/в в сочетании 2-4 мл 15% дипироксима и 3 мл 40% р-ра изонитрозина в/м;

- введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксима и изонитрозина);

- очистка полости рта от слизи, ИВЛ, дыхательные аналептики (2-4 мл 1,5 % р-ра этимизола в/м), оксигенотерапия (по показаниям);

- применение сердечно-сосудистых (1-2 мл кордиамина в/м), противосудорожных средств (1 мл 3% феназепама или 5 мл 5% р-ра барбамила в/м);

- при выраженной гипоксии – ингаляция кислорода;

- (зондовое промывание желудка и дача адсорбента);

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

- закапывание в глаза 1%-ного раствора атропина или 0,5%-ного раствора амизила;

- профилактическое введение антибиотиков (тяжелопораженным);

- при невротической форме поражения ФОС – транквилизаторы внутрь.

4. Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжёлых, угрожающих жизни, проявлений поражений, борьбу с осложнениями.

Пораженных на этапе распределяют на следующие группы:

- нуждающиеся в полной санитарной обработке;

- нуждающиеся в квалифицированной медпомощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

- не нуждающиеся в квалифицированной медпомощи.

Проводят неотложные мероприятия:

- полную санитарную обработку, применяют холинолитики и реактиваторы холинэстеразы, противосудорожные, сердечно-сосудистые средства и кровезаменители, искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию, при психомоторном возбуждении - вводят барбамил (3 мл 5% р-ра в/м 3 раза), седуксен, трифтазин, антибиотики.

- введение дыхательных аналептиков(2-4 мл этимизола в/м). В случае бронхоспазма – бронхорасширяющие ( 15% р-ра эфедрина п/к, 10 мл 2,4% р-ра эуфилина в 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в, ИВЛ).

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

- применение витаминных препаратов;

- профилактика и лечение нарушений функции печени и почек, и др.

- полная санитарная обработка;

- при эмоциональной лабильности – внутрь транквилизаторы (по 0,005 г диазепама 3 раза в день или 0,6-0,8 г мепротана в сутки) и седативные (бром, валериана).
Принципы антидотной терапии при отравлениях ФОС

---

•Использование многокомпонентных рецептур, состоящие из холинолитиков различных групп (центральных и периферических, М-и Н-холинолитиков).

•Использование доз, превышающих максимально разрешённые. Для получения антидотного эффекта препараты следует вводить в дозах, во много раз превосходящих фармакопейные. Атропин вводят до появления признаков переатропинизации: сухость и гиперемия кожных покровов, прекращение саливации, расширение зрачка, тахикардия.

•Частое повторное введение холинолитиков. Продолжительность действия холинолитиков в организме на фоне тяжёлой интоксикации ФОС резко сокращается и составляет не более 1-3 ч.
• Из холинолитиков чаще применяется атропин. Атропин - М-холинолитик преимущественно периферического действия, устраняет такие проявления интоксикации, как бронхоспазм, бронхорея, брадикардия, тошнота, рвота, боли в животе, понос, гиперсаливация.

•Атропин не защищает никотиновые рецепторы от токсического действия ФОС и не устраняет явления, связанные с перевозбуждением нейронов симпатических ганглиев (нарушения гемодинамики), нервно-мышечных синапсов (фасцикуляции, паралич мускулатуры).

•При отравлении лёгкой степени назначают внутримышечно 2 мг атропина.

•При отравлении средней степени внутримышечно вводят 4 мг атропина одномоментно, а затем каждые 10 мин по 2 мг до полного исчезновения симптомов и появления признаков легкой переатропинизации.

•При отравлении тяжелой степени вводят внутривенно или внутримышечно 4-6 мг атропина одномоментно, затем через каждые 5-10 мин по 2 мг атропина.

•Для устранения спазма аккомодации несколько капель 0,1% раствора атропина вносят в конъюнктивальный мешок.
•Реактиваторы ацетилхолинэстеразы. Восстановление каталитической активности холинэстеразы, угнетенной ФОС, определяется как процесс реактивации. Фармакологические препараты, способные ускорять этот процесс, называются реактиваторами холинэстеразы и являются биохимическими антагонистами ФОС.

•Существует ряд соединений, которые конкурентно вытесняют ацетилхолинэстеразу (АХЭ), соединяются с ФОС и нейтрализуют его. Это приводит к восстановлению ферментативной активности ацетилхолинэстеразы.

•Реактиваторы способны деблокировать (десенсибилизировать) холинорецепторы и восстанавливать их функцию, разрушать ФОС при непосредственном взаимодействии.

•Под влиянием реактиваторов холинэстеразы ускоряется восстановление сознания у поражённых, ослабляется выраженность бронхоспазма, спазма кишечника, ослабляются или прекращаются фибриллярные мышечные подёргивания,

---

предупреждается развитие мышечной слабости, нормализуется функция нервно-мышечных синапсов и восстанавливается деятельность дыхательной мускулатуры, что в свою очередь приводит к ослаблению гипоксии.

•Пралидоксим (2-ПАМ) 10% раствор 2-4 мл подкожно, либо внутривенно (или внутримышечно) в дозе 500-2000 мг.

•Дипироксим (ТМБ-4) 15% раствор 1-2 мл подкожно (или внутримышечно).

•Токсогонин (обидоксим, LuH-6) – 25% раствор 1 мл подкожно.

•При необходимости инъекции можно повторить.

•Эффективно внутривенное капельное введение препаратов.

•При лечении острых отравлений ФОС реактиваторы холинэстеразы применяются в сочетании с холинолитическими веществами (атропин, амизил, пентафен).

---

53. Определение пульмонотоксичности. Перечень, классификация и физ-хим. свойства ТХВ пульмонотокс.действия (фосген, хлор)

Пульмонотоксичность – свой­ство химических веществ, действуя на организм, вызывать струк­турно-функциональные нарушения в системе внешнего дыхания.

Соответственно вещества, для которых такое действие является преимущественным (т. е. возникает при дозах, меньших, чем дозы, вызывающие другие токсические эффекты), называются вещества­ми пулъмонотоксического действия или пульмонотоксикантами.

Формально действие этих веществ может быть описано как мест­ное действие на аэрогематический барьер; но тяжесть состояния поражённых и пессимальный прогноз при тяжёлых поражениях вы­водит эти вещества из группы веществ местного действия.

Имея большую площадь поверхности (около 70 м²), лёгкие по­стоянно подвергаются воздействию ксенобиотиков, содержащихся во вдыхаемом воздухе. В подавляющем большинстве случаев такие воздействия никак не проявляют себя. Если же вещество способно вызывать какие-либо нарушения в лёгких, то могут формироваться различные формы токсического процесса:

1) явление раздражения дыхательных путей – транзиторная токсическая реакция, характеризующаяся каскадом чрезмерных защитно-приспособительных реакций: кашель, насморк, чихание, обильное выделение слизи слизистой верхних дыхательных путей (бронхорея) и пр.;

2) химический ожог дыхательных путей – в результате прижига­ющего действия ТХВ возникает деструкция слизистой дыхательных путей и её эсквамация (такой процесс описывается в патанатомии как «псевдомембранозное воспаление»). Как правило, в результате прижигающего действия развивается ларинготрахеобронхит. При тяжёлых формах возможен отёк слизистой гортани, что описывает­ся как стридор, может вызвать смерть от удушья (асфиксии);

3) токсический пневмонит (называемый иногда пневмонией, что не совсем корректно, поскольку пневмония – инфекционное поражение паренхимы легких);

4) токсический отёк лёгких (ТОЛ) – синдром повышенной гид­ратации лёгких. Токсический отёк лёгких является вариантом одно­го из универсальных патологических процессов – респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ), но конкретно химической этиологии.

Возникновение той или иной формы токсического процесса при прочих равных условиях зависит от следующих факторов:

---

Смотрите также файлы

• 1. История создания, определение и задачи единой гос системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс).docx

• микроэволюция.docx

• Концепции поражения авианосных ударных группировок потенциального противника.docx

• А. В. Ялаев Л. Р. Ибатуллин 2018 г.pdf

• Задача 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какогото неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, заклинивает.doc