Файл: Гастроэнтерология 1 уровень.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 1265

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

#59

*!Бозбала 18 жасында әскерге шақырғаннан кейін, бір айда ауырған. Жүрек аймағында шаншып ауырсыну, ентігу, оң тізе буынында аурсыну, әлсіздік,есінен тану . Аускультация кезінде: жүрек тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ минутына 50 соққы 1 минутына. Қан анализі: Hb - 150 г/л, лейкоциттер 14, 6х109/л, ЭТЖ 29 мм/сағ, С-реактивті белок – 22 мг/л, титры АСЛ-О - 1:625. ЭКГ: АВ блокада ІII дәреже.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Реактивті артрит

*Туа біткен жүрек ақауы

*Ревматикалық емес миокардит

*Дилатационды кардиомиопатия

* Жедел ревматикалық қызба
#60

*!Студент 19 жыл студенттік емханаға, жүрек аймағында тұйық ауырсыну және жүрек аймағында дискомфорты сезімге , тізе буындардың ауруы , ісінуі және қозғалысының айқын шектелуіне, дене қызуының 39 градусқа дейін көтерілуіне,баспаданкейін 15 күннен кейін басталғанына шағымданады. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі ұлғайған солға қарай 1,5 см. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализі: ЭТЖ – 45 мм/сағ, лейкоциттер – 12,0×109/л, фибриноген – 8 г/л, антистрептолизин "О" 1:1200 бірлік электрокардиограммада - синусты ритм, жүрек жиырылу жиілігі – 100 рет минутына, атрио-вентрикулярная блокада I дәрежесі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*ревматикалық емес миокардит, созылмалы ағымы. ҚЖ2А

*Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, ҚЖІІ

*ревматикалық миокардит, жеделдеу ағымы. ҚЖІ

* +Жедел ревматикалық қызба, кардит, полиартрит, ҚЖІ

*Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы,полиартралгия, ҚЖІ
#61

!Әйел 30 жаста, 3 жыл бұрын диагноз қойылды: жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды стеноз. Профилактикалық тексеру кезінде шағымдар жоқ . Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекарасы солға, жоғары ығысқан, жүрек ұшындағы дистолалық діріл. Аускультацияда жүрек ұшында І тон күшейген, диастоликалық шу, ырғағы дұрыс емес. Бауыр ұлғаймаған. Қандай жүрек ақауы үшін төменде көрсетілген аускультативті белгілері неғұрлым тән?

*Митральді қақпақша жеткіліксіздігі


*+ Митральді қақпақша стенозы

*Аортальді қақпақша жеткіліксіздігі

*Үшжармалы қақпақша жеткіліксіздігі

*Өкпе артериясының стенозы

#62

*!Науқас 40 жаста,ревматолог бақылауында ұзақ уақыт бойы болады. Соңғы уақытта ентігу күшейді,аяқта ісінулер пайда болды . Тексеру кезінде: бет кызарган, жүрегі солға қарай және жоғары ұлғайған, жүрек ұшындағы дистоликалық діріл. Аускультация кезінде жүрек ұшында 1 тон, жүрек ұшында пресистолическалык шу, 2 тонның акценті өкпе артериясында. Бауыры 3 см төмен, кабырга доғасынан,аяғында ісік . Қандай диагноз ен ықтимал?

*Созылмалы жүректің ишемиялық ауруы

*ревматическалык емес миокардит

*ХРБС, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі

*ХРБС, митральді стеноз тесіктер

* +ХРБС, косарланган митральды ақауы

#63

*!Науқас Н, 25 жаста, медициналық тексеру кезінде жүрек аускультациясы кезінде жүректе шу анықталған. Шағымы жоқ, науқас өзін аурумын деп санамайды. Сұрағанда 10 жасында полиартритпен ауырып, үй жағдайында емделгені анықталды. Жиі баспамен ауырған. Қарап тексергенде: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бетінде әлсін цианоз, өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ, ТЖ минутына 18 рет. Тамыр соғысының толымдылығы мен кернеулілігі қанағаттанарлық, минутына 76 рет. Жүректің оң шекарасы төстің оң жиегінде, жоғарғы шекара III қабырға деңгейінде, сол жақ шекарасы V қабырға аралықта бұғана ортанғы сызығынан 1 см сыртқа қарай орналасқан. Жүрек ырғағы дұрыс, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, үрлеген іспетті систоликалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі. АҚ- 110/75 мм с.б. Іші жұмысақ, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Шеткі ісіктер жоқ.

Ең ықтимал диагноз қандай?
*Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды стеноз, ҚЖІІА

*Қарыншааралық перденің кемістігі, ҚЖІІІ

* +Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды жетіспеушілік. ҚЖІ

*Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, ҚЖІІІ

*Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. ҚЖІІІ


#64

*!Әйел, ұстаз, 32 жаста, екі қолбасының ұсақ, екі жілік-білезік буындардағы және оң жақ тізе буынның ауру сезіміне және ісінуіне шағымаданады. Ауырғанына 3 жыл болды. Таңертеңгілік құрысу, ульнарлы девиация, созылмалы қабынулық сипаттағы ауру сезімі анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Жүрек тондары анық, дыбысты. Ваалер-Роуз реакциясы 1:64, Райт-Хеддльсон реакциясы – теріс.

Ең ықтимал диагноз қандай?
* +Ревматоидты артрит

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

*Псориазды артрит

*Остеоартроз

*Реактивті артрит
#65

*!36 жастағы әйел адам ревматоидты артритпен рентгенологиялық буынмаңы остеопорозы, буын тесігі тарылған, біркелкі узуралар анықталған.

Бұл өзгерістерге қай рентгенологиялық саты тән?
*0 саты

*І саты

* +ІІ саты

*ІІІ саты

*ІV саты
#66

*!25 жастағы әйел адам, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ,самай-жақасты буындарының ауыру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы және ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Әрі қарай жілік-білезік және шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б.. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остеопороз.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
*ревматикалық артрит

* +ревматоидты артрит

*реактивті артрит

*полиостеартроз

*подагралық полиартрит
#67

*!Әйел адам, 35 жаста, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. 8 ай бұрын жасанды түсік жасағаннан кейін қол буындарының ауруы және ісінуі пайда болған. Өздігінен аздаған оң әсері бар аспирин қабылдаған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс ЧДД 18рет/мин., жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ-110/70мм с.б.б.. .. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остеопороз, біркелкі эрозиялар.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
*ревматикалық артрит

* +ревматоидты артрит

*реактивті артрит

*полиостеартроз

*подагралық полиартрит
#68

*!48 жасар, ер адамада таңертеңгілік құрысу, қолбасы «морж плавнигі» түрінде, ульнарлы девиация, алақан-фалангалық буындардың шығуы байқалады. ЭТЖ 40мм/сағ.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*ревматикалық артрит

* +ревматоидты артрит

*реактивті артрит

*локализацияланған артрит

*подагралық полиартрит
#69

*!25 жастағы әйел адам, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы және ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Әрі қарай жілік-білезік және шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б.. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остопороз.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
*ревматикалық артрит

*+ ревматоидты артрит

*реактивті артрит

*полиостеартроз

*подагралық полиартрит
#70

*!Қыз 16 жаста суықтанудан кейін жедел ауырды : қызба 38°, бір аптадан кейін 39° дейін көтерілді шынтақ-білезік буындардың қатты ауыруы пайда болды және ісінуі бар, таңертеңгілік құрысу дейін 12 сағат күнде; тізе және иық буын ауырсынуы. Жағдайын дұрыс бағаламады ЖРВИ-мен асқынуы сияқты антибиотиктермен емделді әсері жоқ. Объективті: шынтақ-білезік буындардың ісінуі, қимыл-қозғалысының шектелуі,жергілікті температура,қолдың қысу симптомыоң, қолтық асты, шынтақ лимфа түйіндері ұлғайған, бауыр 1,5 см, көк бауыр 2 см. ЖҚА: Эр – 3,0, HB – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л Ұқ – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ-48 мм/сағ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*бруцеллезді артрит

*септикалық артрит

* Cтилл синдромы

* ревматоиты артрит

*иерсиниоз, жайылмалы формасы
#71

*!46 жастағы әйел, мектепте мұғалім, дәрігерге келесі шағымдармен келді самай төменгі жақ буындарының ауыруы және ісінуі , аузын ашу қиындауы , содан кейін дауыстың қырылдауы; 2 апта бұрын жедел ЖРА мен ауырған. Учаскелік дәрігер тағайындаған физиотерапия (УВЧ) жағдайын нашарлатуға әкелді: ауыруы және ісінуі күшейе түсті, дене қызуы көтеріліді 37,5° дейін. Объективті: самай төменгі жақ буындарының жергілікті температурасы, қызару және ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, HB – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л Ұқ – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ-28 мм/сағ. РФ – 52 ХБ/мл. РА отр., РХ – әлсіз оң. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*бруцеллезді артрит

*септикалық артрит


* Cтилл синдромы

* ревматоиты артрит

*иерсиниоз, жайылмалы формасы
#72

*!Әйел П., 55 жаста, еден жуушы. Шағымдары бiлезiк саусақ және шынтақ буындары ұсақ буындардың ауырсыну мен ісінуі . Сырқат 4 жыл ішінде . Таңертеңгілік құрысу 3 сағат, ульнарлы девиация , ауырсыну, дене қызуының субфибрильды көтерiлуi байқалады. Тері бөртпелерi жоқ. Жүрек тондары анық, айқын. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакцияны Райт және Хеддльсон – теріс. ЭТЖ-45 мм/сағ.