Файл: Гастроэнтерология 1 уровень.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 1393

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


*+Метронидазол
#162

*!22 жастағы әйел,22-23 апта жүктілік,шағымдары; әлсіздік, шаршағыштық, қызамық тәрізді бөртпелер, терінің қышуыу. Объективті: бауыры 1 см. ұлғайған, тығыз ауырсынусыз. АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, СФ -540 МЕ/мл. Гепатит маркерлері: antiHCV – оң. ПЦР HCVRNA -оң.

Базисті емі ретінде қандай дәрілік затты қалданған ықтимал?
* Эссенциалды фосфолипидтер

*+Адеметионин

* Рибавирин

* Пег-интерферон

* Ламивудин
#163

*!Бауыр циррозымен ер адам, ішінің айқын ұлғаюымен, аяғының ісінуімен түсті. Положетльный симптом «Құрбақаның іші» симптомы оң. Лабораторлы тексеріс кезінде қандай ықтимал өзгеріс анықталады?

*Жалпы белок – 80 г/л, альбумин – 44 г/л

*Жалпы белок – 70 г/л, альбумин – 34 г/л

*+Жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 24 г/л

*Жалпы белок – 70 г/л, альбумин – 44 г/л

*Жалпы белок – 80 г/л, альбумин – 22 г/л

#164

*! Бауыр циррозымен ер адам, ішінің айқын ұлғаюымен, аяғының ісінуімен түсті. Положетльный симптом «Құрбақаның іші» симптомы оң. Лабораторлы тексеріс кезінде қандай ықтимал өзгеріс анықталады?

*Протромбинді индекс – 90% /л, фибриноген – 4,4 г/л

*Протромбинді индекс – 80% /л, фибриноген – 1,1 г/л

*Протромбинді индекс – 70% /л, фибриноген – 3.4 г/л

*+Протромбинді индекс – 60% /л, фибриноген – 1,4 г/л

*Протромбинді индекс – 50% /л, фибриноген – 3,2 г/л
#165

*!41 жастағы әйелді қорытылмаған тағам қалдықтарымен сұйық нәжіс, іштегі ауру сезім, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын созылмалы аднексит себебтен ұзақ уақыт антибиотиктер қабылдағанына байланыстырады. Об-ті: іші кепкен, мықын ішектің терминальды бөлігінде құрылдау байқалады. Нәжісті микробиологиялық зерттегенде жалпы ішек таяқшаның, бифидо- және лактобактериялардың азаюы, ал энтерококк титрінің жоғарылау анықталады. .

Көрсетілген жағдайда төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
*Бисептол

*Нистатит

*+Пефлоксацин

*Эритромицин

*Амоксициллин
#166

*!20 жастағы ер адам ішіндегі периоды толғақ тәрізді ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына, арықтауға, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Об-ті: тері мен шырышты қабаты сарғайған, балтыр аймағының буынында пастоздық. Іші жұмсақ, кіндік аймағы ауру сезімді. Қанда: эрит-2,6 млн, Hb-74г/л, Тк-1,2. Нәжісті зерттегенде кең ленцетпен инвазиясы, этитропты ем тағайындалды.

Дамыған асқынуды емдеу үшін көрсетілген дәрмектердің қайсысын тағайындауға БАРЫНША жөн?

*Аскорбин қышқылын

*+В12 витаминді

*РР витаминді

*Сорбиферді

*Аевит
#167

*!46 жастағы әйел .Шағымдары;әлсіздік, ұйқы бұзылысы,есте сақтау қабілетінің төмендеуі.Соңғы кезде жазуы нашарлады, мурны қанайды,денесі көгеріп қалады. Терісі құрғақ,гипо және гиперпигментация ошақтары,аяқтары ақ,телеангиоэктазияларбеті мен кеудесінде, бетінде.Бауыры қабырңа доғасынан 1 см –ге шығынқы,тығыз.Көкбауыры – 15х8 см.Іш қуысында бос сұйықтық анықталған. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. бауыр эластографиясы – 20 кПа.

ФЭГДС –тің қандай нәтижесі анықталуы ықтимал?

*Өңештің төменгі 3/1-дегі шырышты қабатының гиперемиясы мен қанталауы

*Асқазан шырышты қабатының мозайкалы гиперемиясы

*+Асқазан және өңештің тамырларының кеңеюуі

*Асқазанның пилорикалық бөлімінің қанталап тұрған жаралары

*Асқазан шырышты қабатының сыздақталған гиперемиясы ,асқазан қалтасына бағытталуы

#168

*!Бауыр циррозымен ауыратын науқасты қарап тексергенде ;жігерсіз ,ұйқышыл ,қойған сұрақтарға кешеуілдеп жауап береді, шапалақты тремор, сандарды байланыстыруы -64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек.
Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?

*Жедел тамыр ішіне 5% глюкоза ерітіндісін енгізу

*+L-орнитин-L-аспартатты енгізіп ,қарқынды ем бөлімшесіне ауыстыру

*Лактулозаны peros енгізу және perrectum, гастроэнтерологиялық бөлімшеде емделу

*Адеметионинді енгізу, гастроэнтерологиялық бөлімшеде емделу

*Нетромиина және гепадифа енгізу, гастроэнтерологиялық бөлімшеде емделу

#169

*!Субкомпенсирленген бауыр циррозымен ауыратын науқас, этиологиясы аралас (HBV және алкоголь) шағымдары; әлсіздік, ұйқысының бұзылуы (түнде нашар ұйықтайды,күндіз ұйқышылдық), еске сақтау қабілетінің төмендеуі ,ашуланшақтық. Осы сипмптомдарды азайту үшін қандай дәріні қолданған жөн?

*L-карнитина оротат

*Нортриптилин

*Флуоксетин

*Сертралин

*+Лактулоза
#170

*!«Бауыр циррозы, декомпенсация, порталды гипертензия, асцит»диагнозымен науқаста шеткі ісіктер анықталды. Натрийдің қандағы мөлшері – 112 ммоль/л. Бойы – 176 см, салмақ – 82 кг. Тағайындалған ем: тұзбен сұйықтықты азайту , верошпирон. Күнделікті

Әрі қарай қандай ықтимал шара қолданған жөн?
*+Шеткі аймақтардың ісігі қайтканша емді тура солай жалғастыру

*Верошпирон мөлшерін көбейту, салмақ тастау 1000г –нан көп болу үшін

*Емге фуросемид қосу

*Верошпиронды фуросемидке ауыстыру

*Верошпиронның мөлшерін азайту,науқас өте көп салмақ тастауы


#171

*! Верошприон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут диуретиктермен еміне тұрақты,айқын асциті бар , декомпенсирленген бауыр циррозымен ауыратын науқастан, асциттік сұйықтықты тексергенде анықталды: рН – 7,1, нейтрофилді цитоз 100 000/мл.

Қандай емді қолдану ықтимал дұрыс?

*Лапароцентез альбуминнің орнын толтырып

*L-орнитин-L-аспартаттың курсы тамыр ішіне

*+Цефотаксим 2 г әрбір 8 сағатта т/і

*Доксициклин 0,4 әрбір 8 сағатта т/і

*Нетромицин 100 мг әрбір 8 сағатта т/і

#172

*!Верошприон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут диуретиктермен еміне тұрақты,айқын асциті бар , декомпенсирленген бауыр циррозымен ауыратын науқастан, асциттік сұйықтықты тексергенде анықталды: жалпы белок – 56 г/л, альбумин – 22 г/л, протромбинді индекс – 56%.

Қандай емдік ықтимал шара дұрыс?

*2-4 л сұйықтық алынған лапороцентез

*L-орнитин-L-аспартаттың бір курсы т/і

*+Альбуминнің мөлшерін орынтолтыру

*СЗП кұйю

*Науқасқа тамыр ішіне ақуызды гидролизат енгізу
#173

*!32 жастағы ер адам тамақ және алкоголь қабылдаудан кейін жарт сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауратын сезімге, сода қабылдағаннан кейін азаятын қыжылдауға шағымданады. 2 жыл бойы аурады, емделмеген. Об-ті: тілінде ақ жабынды, терең пальпацияда эпигастрий аймағында жайылмалы ауру сезім. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлімінде бірен-саран қанталаулар.

Қандай зерттеу әдісі барынша ақпаратты болады:
*24-сағаттық рН-метрия

*эндоскопиялық рН-метрия

*электрогастрографиялық әдіс

*+Helicobacter pylori –ге тексеру

*гастротест әдісімен асқазан секрециясын зерттеу
#174

*!37 жастағы әйел, көбінесе түнгі уақытта және ашқарында пайда болатын, тамақ қабылдағанда азаятын, эпигастрий аймағындағы басып ауырсыну сезіміне шағымданады. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну байқалады.

Төмендегі емдеу шараларының қайсы жоспары БАРЫНША тиімді?
*омепразол, висмут субцитраты, маалокс

*метронидазол, висмут субцитраты, алмагель

*тетрациклин, омепразол, ранитидин

*+кларитромицин, метронидазол, рамепрозол

*амоксциллин, эритромицин, фамотидин
#175

*!38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезімді, тері жабындыларының сарғаюын, дейін дене температурасының жоғарлауын байқады. Объективті: тері жабындысы сарғайған, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, ауру сезімді. Тексергенде: лейкоциттер – 15 мың., ЭТЖ - 28 мм/сағ. УДЗ – холедохтың 9 мм-ге дейін кеңеюі.


Емдеу шараларының қандай тактикасы барынша тиімді:
*гепатопротекторларды тағайындау

*+оперативті емді жүргізу

*ерімейтін антацидтерді қосу

*наркотикалық емес анальгетиктерді қосу

*спазмолитиктер – холинолитиктерді қолдану
#176

*!47 жастағы әйел тамақтанған кейін 1-1,5 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий және оң жақ ауыру сезіміне, ауызындағы күйдіру сезімге, әсіресе таңертең, оң қабырға астындағы ауырлық сезім және дискомфортқа, іш қатуға шағымданады. ФГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы, аздаған эрозиялар, асқазан шыға берісінде шырыш және өт. Уреазаға тест – теріс. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?
*+Урсодезоксихолий қышқылы

*Антибиотиктер

*Протон помпаларының ингибиторлары

*Н-2 гистамин рецепторларын бөгеушілер

*Антацидтер
#177

*!38 жастағы әйел эпигастрий аймағындағы дискомфорт сезіміне, ауамен кекіруге, тамақтанғаннан кейінгі ауырлық сезіміне шағымданады. Уреазалық тест - оң. ФГДС – суреттегі көрініс.



Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысы негізгі болып табылады?
*Ципрофлоксацин+метронидазол

*+Кларитромицин+метронидазол

*Эритромицин+метронидазол

*Амоксициллин+орнидазол

*Метронидазол+де-нол
#178

*!48 жастағы қант диабетінің 2 түрімен ауыратын, науқастың ЭФГДС көрінісі (фото).



Науқасқа омепразол 20 мг күніне 2 рет және метронидазол тағайындалған . Қандай препарат 1-ші кезектік ретінде таңдалуы қажет?
*+Кларитромицин

*Норфлоксацин

*Эритромицин

*Тетрациклин

*Де-нол
#179

*!Ер адам 56 жаста, УЗИ-де өт қапшығының көлемінің ұлғаюы, қабырғаларының қалыңдауы, өт жолы қуысында–қою өт. Аурудың өршуден тыс кезеңінде, бірінші кезекте қандай препарат қолданылады

*Антибиотиктер

*Прокинетиктер

*+Өт айдаушылар

*Н-2 гистамин рецептерлерінің бөгеушілері

*Ферменттер
#180

*!Әйел 49 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, майлы құырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы, тартып ауру сезімі, метеоризм, көп мөлшерлі үлкен дәрет, қиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және өң қабырға астындағы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды. Науқасқа қандай дәріләі препарат тағайындауға болады ?

*Фестал

*+Креон

*Ксеникал

*Силимарин

*Ацидин-пепсин
#181

*!Бауырдың компьютерлік томографиясында: бауыр деформацияланған, оң бөлігі - 15 см, лсол бөлігі – 5 см, контуры тегіс емес, кедір-бұдырлы. Қақпа венасы – 2,0 см, көкбауырлық вена – 1,3 см. Көкбауыр ауданы – өзгерістері бар 35 жастағы ер адамның ФЭГДСнде не анықталуы мүмкін ?
*12-елі ішек ампуласының жарасы

*Асқазан шырышты қабатының мозаикалы гиперемиясы

*+Өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуі

*Асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасынан қан кету

*Асқазан шырышты қабатының привратник аймағынан таралған гиперемиясы
#182

*!43 жастағы әйелде оң қабырға астында дискомфорт және майлы тағамды көтере алмау шағымдары, УДЗ де анықталды:


Қандай емдеу әдісі ең тиімді?
*Урсодезоксихол қышқылы

*Тамақтану сипатын өзгерту

*+Холецистэктомия

*Силимарин

*Одестон